Insuficienta suprarenala acuta

Insuficienta suprarenala acuta

Puncte de reper:

1. Orice hipotensiune sistolica cu diferentiala mare, puls amplu dar moale si extremitati calde cu vene dilatate si puls capilar rapid caracterizeaza o  insuficienta suprarenaliana

Orice asociatie hiponatremie, hiperkaliemie, hipovolemie, insuficienta renala prerenala, sugereaza insuficienta suprarenaliana.

3. Insuficienta suprarenaliana poate sa nu fie aparenta clinic in conditii bazale, dar se poate manifesta oricand ca insuficienta acuta in conditii de stress sau efort.

Etiologie: Insuficentele suprarenaliene pot apare prin leziuni patologice destructive ale suprarenalelor care pot fi cronice (TBC-ca in boala Addison) sau acute (hemoragia suprarenaliana) sau prin atrofie functionala in terapia cronica cu corticoizi. Hemoragia suprarenaliana bilaterala trebuie sa fie luata in consideratie la bolnavii din TI; sub anticoagulante, cu patologie trombo-embolica, sau in postoperator. Hemoragia suprarenaliana bilaterala trebuie avuta in vedere in cazul unui colapa acut in context de TI. Diagnosticul de hemoragie suprarenaliana bilaterala se fce prin ecografie, CT, dozaje si este confirmat de tratament

Riscul de Insuficienta suprarenalina este mare la sevrajul de corticoizi cu atat mai mult cu cat durata terapiei a fost mai lunga.si dozajul mai mare; exista insa si cazuri in care apare dupa cateva doze masive de corticoizi;

Simptomatologie: Pe primul plan sta instabilitatea hemodinamica care pericliteaza primar viata bolnavului si este conditionata de o contractie a spatiului EC cu hipovolemie consecutiva. Hiponatremia insuficientei corticotrope este datorata lipsei cortisolului (responsabil de secretia inadecvata de ADH). si a unei secretii inadecvate de Aldosteron (responsabila de pierderile de sodiu si hipovolemie).

Terapia in teren: Va cuprinde deci in primul rand refacerea volemica prin administrare de succedanee de plasma (suspendate in NaCl) si rehidratare cu solutii salineizotonice + administrare de hidrocortizon-hemisuccinat

Tratamentul in spital se va fce dupa diagnosticul etiologic si functional si va viza refacerea spatiului EC ca dimensiune si compozitie. Tratamentul consta deci in administrarea de glucocorticoizi + rehidratare cu solutii saline, la care se adauga mineralocorticoizi (DOCA) in caz de necesitate. Alaturi de tratamentul specific desechilibrului hormonal se va face o terapie energica a bolii de baza daca este posibil alaturi de o alimentatie corect condusa.