Angina pectorala si Infarctul miocardic

Angina pectorala si Infarctul miocardic

Angina pectorala apare datorita ocluziei arteriale partiale. Se caracterizeaza prin aparitia durerii anginoase: durere retrosternala/senzatie de disconfort toracic: apasare, presiune. Ea iradiaza in umarul stang, marginea cubitala a bratului stang (figura 26). Durerea este declansata de acumularea de acid lactic, H⁺, K⁺, are o durata: 3-5 minute (< 20 minute) si cedeaza la NG (nitroglicerina), intreruperea efortului.

Pe electrocardiograma apar urmatoarele modificari:

subdenivelarea segmentului ST

-inversarea undei T

Clasificarea anginei pectorale:

Stabila: durerea apare in conditii bine precizate: efort, stres, frig; dispare la repaus, nitrati

Instabila: apare pe fondul unor leziuni aterosclerotice avansate; orice modificare in: frecventa, durata crizelor sau aparitia de crize in repaus.

Angina Prinzmetal.

Infarctul miocardic

Definitie: ischemia miocardica grava si prelungita>20 de minute datorata necrozei celulelor miocardice

Durerea anginoasa: NU raspunde la Nitroglicerina.

ECG: poate preciza stadiul si localizarea leziunii (figura 27, 28)

Complicatii: Principalele complicatii pot fi:

-electrice: aritmii ventriculare

-mecanice: rupturi de muschi papilari, sept, perete ventricular, insuficienta  ventriculara stanga, pericardita

Markerii serici de infarct sunt eliberati din miocitele necrozate in sange si sunt reprezentati de: CK (creatinfosfokinaza), troponinele cardio-specifice T si I, LDH1, ASAT si mioglobina.

Modificarile structurale in infarctul miocardic sunt:

-necroza: devine evidenta histologic abia dupa cateva ore de la infarct

-in vecinatatea zonei de necroza apare:

miocardul siderat: cu pierderea temporara a functiei contractile (ore, zile)

miocard hibernant: tesut ischemiat cu modificari metabolice adaptative

Remodelarea miocardica apare dupa un infarct miocardic. Include atat remodelarea precoce (expansiunea infarctului), cat si pe cea tardiva (hipertrofie, fibroza).

Profilaxia infarctului miocardic: Administrarea cronica de antiagregante plachetare: impiedica aderarea plachetelor si aparitia trombilor. Se indica o tableta de 325 mg Aspirina pe zi, toata viata. 

Principii terapeutice: Terapia are ca scop:

-restaurarea bilantului de oxigen si a metabolismului aerob al

miocardului

-reducerea necesarului de oxigen (betablocante)

-cresterea aportului sanguin de oxigen

Principalele clase terapeutice sunt:

-betablocantii  (acebutolol, atenolol, metoprolol)

-blocantii calcici (amlodipina, diltiazem, verapamil)

-nitratii (nitroglicerina, izosorbit mono-, dinitrat, molsidomin)

-agonistii canalelor de potasiu (nicorandil)

anti-ischemice metabolice (o noua clasa terapeutica): trimetazidina - singurul reprezentant

-diferite asocieri medicamentoase

betablocanti + nitrati

betablocanti + molsidomin

betablocanti blocanti calcici nitati.

Terapia chirurgicala cuprinde:

angioplastia cu utilizarea unor balonete dilatatoare

stent-urile - inserarea uni armaturi in interiorul vasului.