Caracterisitcile clinice ale apendicitei acute (in functie de localizare)

Caracterisitcile clinice ale apendicitei acute (in functie de localizare)

In functie de pozitia apendicelui tabloul clinic al apendicitei acute prezinta anumite particularitati:

A.Apendicita acuta retrocecala.

Debutul bolii este insidios, durerea si smnele clinice la nivelul peretelui abdominal anterior sunt sterse.

Sediul durerii este predominant in lomba dreapta sau lobul abdominal drept uneori iradiind spre perineul anterior.

Pozitia antalgica ramane neschimbata deoarece permite relaxarea m psoas care vine in contact cu apendicele inflamat. Lipseste adeseori contracture abdominala, fosa iliaca dreapta este putin sensibila la palpare.

Se recomanda palpare cu doua maini plasate intercosto-iliac drept la bolnavul in decubit lateral stang, procedeu prin care se evidentiaza durerea si apararea musculara in zona si supra si retroiliaca Leriche. Manevra psoasului este dureroasa.

Forma frusta a apendicitei retrocecale este frecventa.

Uneori este present doar sindromul febril si diagnosticul este dificil. Prezenta unor semne ca dizuria si polachiuria orienteaza diagnosticul spre o suferinta urologica. Din aceasta cauza poate evolua spre abces si ulterior spre peritonita generalizata.

B.Apendicita acuta pelvina.

Durerea spontanta si la palpare este situata mai distal spre hipogastru si perineu. Polachiuria, disuria, retentia acuta de urina, tenesmele si uneori la copii ,erectile, prezente. Scaunele mucoase, latuseul rectal si vaginal se constata dureri in fundul de sac Duglas sau latero-rectal. Uneori este descrisa o inflamatie comuna a apendicelui si ovarului drept. Manevra opturatorului este dureroasa (rotatia interna a copasei flectate pe bazin cu bolnavul in supinatie). Abcesul format in Duglas se poate deschide spontan in rect, mai rar in vagin sau vezica urinara. Se impune diagnosticul diferential cu diverticuloze sigmoidiene, cistite acute si alte afectiuni urinare, iar la femei cu salpingite sau flegmoane ale ligamentului larg.

C.Apendicita mezocelica/ a promontoriului.

Apendicele poate fii orientat pre sau retroileal. Durerea atunci este periombilicala. In varianta retroileala diagnostic dificil lipsind contracture abdominala, evolutia este insiduasa, spre plastrom peritoneal situat inapoia anselor intestinale si a mezenterului. Ansele ileale se aglutineaza in jurul apendicelui inflamat; blocul inflamator profund fiind dificil de palpate transabdominal. De asemenea nu se simte nici la tuseu fiind prea inalt. Apendicita se manifesta ca o ocluzie febrila cu sediu enteral.

D.Apendicita subhepatica.

Durerile sunt localizate sub rebordul costal drept mimand o colicistita acuta. Unele apendicite subhepatice fiind insotite chiar de un subicter.

E.Apendicita in stanga.

Durerea situate in fosa iliaca stanga determina confuzia cu sigmoidita acuta; uneri se constata si situs inversus, mezenter comun sau lipsa rotatiei intestinului primitive.

F.Apendicita herniara.

Inflamatia apendicelui din sacul herniar este intalnita mai frecvent la batrani. Se confunda cu o hernie strangulate.