Dermatitele de contact. Cauze. Clasificare

126.Dermatitele de contact. Cauze. Clasificare

Consecinta cea mai frecventa a actiunii subst nocive din manusi asupra tegumentului=dermatitele iritative de contact(DIC) ca react.inflamatori nespecifice la iritantii chimici,circa 1/3 stomatologi afectati.

-pot fi exagerbate de tehnici ineficiente de spalare,care nu indeprteaza in totalitate de pe maini urmele de detergenti hiperosmotici,iar mentinerea bijuteriilor de mana dermatite de inel

-pot aparea ca imbolnavire profesionala dupa:

• Utilizarea frecventa si repetata a produselor de igienizare a mainilor
• Expunere la substante chimice
• Utilizarea manusilor

-se clasifica in:

dermatite iritative-forma obisnuita ,nu se datoreaza unei alergii si se amnifesta prin zone iritative,uscate,mancarime pe piele in jurul zonei de contact

dermatite alergice-rare de obicei si datorate unei hipersensibilitati imediate sau intarziate

127.Hipersensibilitatea intarziata ( tip IV )

E o reactie mediata celular care debuteaza cu senzatie de mancarime localizata la zona de contact ce incepe la mai multe ore dupa contact si evolueaza lent in 24-48h pana la umflarea, aparitia de eritem,prurit,veziculatii si fisurarea pielii,E datorata contactului cu acceleratori utilizati in producerea manusilor de tip cauciuc(latex,nitril,neopren) sau cu alte subst chimice (metacrilati,glutaraldehida,diticarbamati,fenoli,peroxizi,pigmenti organici)Tratamentul consta in indepartarea stimulului iritativ(manusa) si de aplicarea de preparate pe baza de steroizi in cazurile grave.

128.Hipersensibilitatea imediata ( tip I)

E o reactie alergica grava(relativ rara) ca rezultat al expuerii precedente la un antigen din manusa care a intrat in circulatia sangvina a operatorului inducand generarea de anticorpi IgE care se leaga de antigen la o noua expunere,iar complexul antigen-anticorp se fixeaza pe mastocite sau pe celulele bazofile reactie imuna severa ce poate ajunge pana al soc anafilactic

Se produce o reactie alergica a integului corp,ce apare in interval de cateva minute pana la cateva ore de la expunere si are amnifestari tip:

• tegumentare:senzatie de mancarime si arsura tegumentara;urticarie
• oculare:hiperlacrimatie;iritatie conjunctiva
• nazale:hipersecretie nazala;stranuturi repetate
• deglutitie dureroasa

In formele grave apar simptome mai severe cardiovasculare(aritmii cardice),gastro-intestinale sau respiratorii-dificultati la inspiratie ,pusee de tuse,respiratie suieratoare,fenomene asmatiforme; foarte rar se poate ajunge la soc anafilactic sau deces.

129.Conditii de mediu in caz de alergie potentiala sau evidenta la latex

1. realizarea unei anamneze atente pentru depistarea alergiilor(latex in special)
2. atentie la conditiile predispozante-alergii in antecedente(praf,fan,nuci);istoric de spina bifida sau anomalii urogenitale
3. cunoasterea diferitelor tipuri de hipersensibilitate imediata sau intarziata si a riscurilor pentru pacient si cadrele medicale
4. alte surse de latex-cupe/gume de profilaxie,folii de diga ,elastie pentru redresarea ortodontica,stopere de la instumentul endodontic,capacele etanse ale carpulelor de anesteie si fiolele de medicamente cu administrare parenterala
5. mediu fara latex,in care sa nu se poarte manusi de latex si pacientii sa nu vina in contact cu materiale,dispozitive sau prod ce contin latex;altfel ele trebuiesc acoperite daca nu se pot indeparta din zona de tratament
6. agentiii altenti ce pot produce simptome anafilactice sau respiratorii-pacientii alergici la altex trebuie programati la inceputul zilei de lucru pentru a micsora expunerea la particule de latex aerosolizae,iar filtrele de ventilatie si pungile de acuum utilizate-schimbate frecvent
7. in cabinete sa existe disponibile truse de urgenta si de tratament fara componente din latex- permanent
8. igiena mainilor e esentiala-reactiile alergice se pot provoca si prin contact indirect/direct de catre cineva care a purtat manusi de latex
9. personalul medical ajutator trebuie instruit referitor la alergia la latex(comunicari verbale, protocoale scrise si semne de atentionate) pentru a preveni aducerea de catre acestia materiale cu latex in zona de tratament
10. daca apar complicatiii legate de latex in timpul sau dupa procedura,controlam reactiiile pacientului si solicitam de urgenta asistenta de specialitate daca e necesar pentru tratamentu socului anafilactic

130.Echipament individual de protectie. Definitie. Categorii

=bariera fizica intre lucrator si sursa de infectie,utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de infectie.Utilizarea corecte a echipamentului adecvat si complet=cerinta importanta a PU

Categoriile de echipanet individual contin:

1. masti(nazale,cu ecran de protectie oculara)
2. protectie oculara(faciala)
3. manusi de protectie
4. imbracaminte de protectie:
• tinuta operatorie(uniforme medicale,pantaloni,fuste,camasi ,bonete)
• halat
• jacheta ,bluza impermeabila
• sort

131.Rolurile echipamentului individual de protectie

a proteja pielea si mebranele mucoase(ochi,nas gura) ale cadrelor medicale in caz de expunere la materiale infectate de la pacient

a limita efectele adverse ce pot fi induse de contactul cu diverse substante chimice utilizate in etapele de tratament medical sau intretinere din cabinet

-utilizarea echipamentului de protectie reduce riscul de transmitere de agenti patogeni pe cale sangvina sau aeriana si face parte din PU sau PA

-sunt considerate de unica folosinta raportate la utilizarea de un singur cadru medical.Unele pot fi refolosite dupa o decontaminare coerspunzatoare(protectia oculara si imbracamintea),iar altele(mastile si manusile) se schimba functie de necesitati, in timpul unei interventii efectuate la un singur pacient

132.Reguli de folosire a mastilor

• articole de unica folosinta raportate la medic
• se aplica inaitne de orice contact cu pacientul
• se mentin pozitionate pana la terminarea tratamentului
• daca in timpul tratamentului apar dificultati de comunicare,ce necesita indepartarea lor,se scot si se inlocuiesc, nu se mentin agatate in jurul gatului(contaminare suprafata interna)
• daca sunt vizibil contaminate cu produse biologice de la pacient,patate umezite sau deteriorate se inlocuiesc cat mai repede
• dupa utilizare se considera deseuri medicale si vor fi procesate ca atare

133.Clasificarea mastilor

MASTI DE CONSULTATIE nefiltrante

Realizate din celuloza dispuza intr-un singur strat; asigura o protectie variabila la particulele cu diametru peste 5 μm de la o distanta de pana la 1 m.Micooorg transmise au dimensiuni mult mai mici decat aceste valori si de aceea capacitatea de protectie antimicrobiana e redusa.

MASTI CHIRURGICALE filtrante

In trecut se utilizau mastile de tifon sau alte materiale textile ce erau reprocesate prin sterilizare si reutilizare.

Modern se utilizeaza mastile de unica folosinta denumite TNT(tesut netesut) ale caror proprietati fizice imbunatatesc semnificativ protectia antimicrobiana prin cresterea capacitatii de filtrate.TNT e realizat printr-un procedeu~ cel folosit in producerea hartiei,prin aglomerare in straturi de fibre sintetice,acrilice,poliesterice sau fb de sticla folii de material cu grosimi si densitati variabile,cu grad de porozitate controlata protectie prin filtrare crescuta si eficienta de filtrare bacteriana

134.Caractere constructive comune mastilor filtrante

dreptunghiulare cu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al mastii ,care le asigura o flexibilitate marita si permit o adaptare individuala optima la contururile faciala ale purtatorului.Au ca sistem de fixare supranazala o banda metalica modelabila,din Al,incorporata sau aplicata pe fata externa a mastii.Mentinerea e asigurata de benzi din acelasi material sau elastice(plate sau rotunde)care s epozitioneaza occipital sau retroauricular bilateral

hemicupe scoica,botnita sau bot de maimuta;cu dimensiuni standard;rigide fara posibilitate de adaptare la contururile faciale ale purtatorului.Au ca sistem de fixare supranazale o banda de Al maleabila de obicei pe fata externa a mastii.Mentinerea e realizata de un elastic plat,unic cu pozitionare occipitala.

135.Avantajele materialelor sintetice de tip TNT

1. filtrare crescuta antimicrobiana
2. absorbante si fixatoare ale fluidelor organice sau impermeabile
3. atoxice si analergice-mai putin cele pe baza de fibre acrilice sau de sticla
4. suportate usor de tegument fiind lipsite de asperitati
5. nu produc fenomene iritative mucozale prin eliberarea de fibre
6. nu induc si faciliteaza perspiratia fiziologica
7. modelare usoara in tipare
8. drapabilitate crescuta
9. permit sterilizarea usoara si rapida
10. foliile pot fi supraexpuse(pentru marirea gradului de filtrare) in straturi care beneficiaza de sigilare(coasere externa,prin tehnici ultrasonice)
11. unica folosinta
12. procesare facila prin incinerare
13. greutate redusa-confort crescut pentru operator in interventiile de lunga durata
14. pret de cost redus

136.Protectia oculara. Rol. Tipuri de protectie

Rolul general al protectie oculare=de a izola fizic tegumentele si membranele oculare in manoperele in care exita risc de improscari/stropiri cu fluide biologice de la pacient limitand contaminarea biologica.

Protectia e asigurata de: ochelari de protectie;scuturile faciale; vizierele protective; calotele cu scut facial

Tipuri de protectie:

1.mecanica si biologica:-risc de improscari/stropiri cu fluide biologice de la pacient si risc de traumatizare oculara prin corpi straini in ochi(resturi de materiale de obturatie,resturi dentare,fragmente metalice,sablari)

2.fizica-prin limitarea unro factori fizici tip fascicule luminoase si concetrate-preparatii cu laser,fotopolimerizare,care pot afecta vederea datorita expunerii prelungite la radiatii ultraviolete sau la radiatia albastra cu lung de unda 540 nm (caracteristica majoritatii lampilor de fotopolimerizare)

137.Alegerea tipului de protectie in functie de tipul de manopera

consultatii uzuale-halate,jachete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in intregime

tratamente stomatologice de rutina

manopere neinvazive- halate,jachete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in intregime

manopere invazive-uniforme medicale sterile(pantaloni,fuste,camasi,bonete)aplicate dupa indepartarea hainelor obisnuite

interventii de mare chirurgie-obligatoriu tinut operatorie sterila(completa)

138.Caracteristici necesare unei tinute de protectie

Tinuta de unica folosinta sau reutilizabila:

Halatele,jachetele trebuie sa fie realizate obligatori cu maneca lunga pentru a evita contaminarea portiunii de antebrat neacoperita de manusi

Maneca trebuie sa prezinte marginea elastica pentru o adaptare intima la dimensiunea antebratului cadrului medical

Halatele,jachetele trebuie sa fie realizate obligatori cu guler inalt(tip cazaca);formele deschise la gat,cu taietura in V sau cu revere care lasa descoperite suprafete tegumentare descoperite,sunt consid. ineficiente si nerecomandate

Tinuta de protectie trebuie schimbata imediat ce e posibil daca e deteriorata fizic,umezita,patata sau imbibate de fluidele corporale ale pacientului

Uniformele sterile numai din TNT:

Rezistenta mecanica optima,limitand sfasierea sau ruperea materialului

Toleranta tegumentara marita prin eliminarea substantelor chimice din procesul de fabricatie

Faciliteaza perspiratia fiziologica

Izolare perfecta importiva contaminarii

Impermeabilitate externa reducand penetrarea lichidelor organice sau chimice

Adaptabilitate si drapabilitate crescuta

Efect antistatic de durata

Suporta sterilizarea prin autoclavare,vapori chimic nesaturati sau radiati UV

139.Manusile de contact clinic. Rol. Caracteristici

Principalul element de protectie fizica al cadelor medicale in timpul tratamentului stomatologic

Clasificare:

de contact clinic(scopuri emdicale directe) :de consultatie(sterile/nesterile) si chirurgicale sterile

utilitate-pentru scopuri medicale indirecte si administrative

Manusile de consultatie chirurgicala=de unica folosita si trebuie utilizate doar la un singur pacient dupa care trebuie inlocuite ,ca si in situatia in care se rup, se perforeaza in timpul procedurilor.Purtare obligatorie in cazul contactului direct cu pacientul:

asigura o bariera protectoare ce previne contaminarea mainilor cand se ating membranele mucoase,sg,sau alte materiale potential infectate

reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mainile operatorului la pacient in cadrul manoperelor invazive/neinvazive

limiteaza transmiterea agentilor patogeni de la cadrele medicale la pacientii in timpul tratamentului.

In general sunt netede

Prezinta pe supraf externa microrugozitati superficiale care au efect antiderapant,asigurand o priza optima si imbunatatind controlul instrumentarului utilizat

Au o bordura de siguranta ,care,datorita elasticitatii intrinseci a materialului,asigura si mentine o fixare cosrespunzatoare peste maneca halatului operatorului;se limiteaza derularea manusii cu expunerea consecutiva a pielii maini la agenti patogeni sau chimici.

Purtarea manusilor nu inlocuieste necesitatea spalarii mainilor.

140.Reguli de folosire a manusilor

1. respectarea stricta a indicatiilor de utilizare
2. aplicarea consecutiva ,astfel incat tegumentulmainilor sa nu vina in cotnact direct cu suprafata externa a manusii care va veni in contact cu tesuturile pacientului sau cu instumentarul utilizat pentru manopera respectiva
3. alegerea manusilor adaptate tipului de procedura
4. schimbarea manusilor in caz de deteriorare (rupere,sfasiere)
5. schimbarea manusilor in caz de intrerupere a actului medical
6. dupa  folosire se spala mai intai mainile cu manusi acestea se indeparteaza prin prinderea marginii primei din exterior, aruncand-o in containerul pt colectare,apoi prinzand-o pe cealalta,cu mana libera prin interior,scotand-o cu grija si depunand-o in acelasi container alflat la indemana
7. dupa indepartarea manusilor mainile se spala din nou,10-15 s,chiar daca manusile nu prezinta semne vizibile de deteriorare in timpul activitatii incheiate
8. manusile de unica folosinta nu se reutilizeaza,curata,dezinfecteaza
9. manusile menajere nedeteriorate(perforate,imbatranire) se pot decontamina si reutiliza
10. manusile de consultatie si chirurgicale sunt aprobate pentru examinare pacientilor,pentru reducerea potentialului alergenic sunt pudrate cu amidon vegetal,au un modul de elasticitate redus care nu le micsoreaza fixitatea pe mana

141.Factori care influenteaza gradul de rezistenta si integritatea manusilor

Gradul de rezistenta la penetrabilitatea manusilor variaza functie de:

tipul de material(latex,vinil,nitril)

durata de utilizare(durata interventiei)

tipul de manopera

Integritatea poate fi afectata de:

erori de productie

accidente mecanice-obiecte ascutite,unghii,bijuterii de mana

expuneri chimice-dimetilacrilati

expirarea duratei optime de utilizare

Aceste variabile pot fi controlate optimizand performanta de utilizare a manusilor prin:

mentinerea unghiilor la dimensiuni reduse

limitarea purtarii sau eliberarea bijuteriilor de pe maini in timpul tratamentului

respectarea unor reguli stricte de manipulare a instrumentului ascutit

stocarea rezervelor de manusi in conditiile indicate de producatori

142.Rolul supramanusilor

se evita contaminarea fisei pacientului(in cazul in care examinarea si completarea fisei de observatie se face de catre medic )

se faciliteaza luarea(din recipiente,cutii, sertare) de materiale sterile necesare tratamentului

se permite ca operatorul sa raspunda la telefon fara a contamina receptorul

e permisa aranjarea optima a sursei de lumina si amesei de lucru pe care sunt amplasate intrumentele de consultatie sau tratament

e facilitata operarea de echipament medicale neacoperit cu bariere fizice de protectie si actionarea de intrerupatoare,dispozitive de declansare,care nu pot beneficia de decontaminare si pentru ca nu exista sisteme de izolare fizica