IMINENTA DE AVORT

IMINENTA DE AVORT

DIAGNOSTIC POZITIV:

1-Sarcina -Trim.I

-Trim.II

Prin -anamnezei

-examene clinice

-explorari paraclinice -RIS

-ECHO

2-Iminenta de avort

anamneza-subiectiv:

-dureri pelvine, cu intensitate variabila cu sau fara ritmicitatate

-sangerare /scurgere sanguina pe CEU

Examenul clinic- general-boli asociate

-local:abdominal> 12 spt

- EVV- sangerare +-

-col inchis/col incompetent

-EVD- col- inchis /insuficienta cervico istmica

-uter- carectere de sarcina

Exp. Paraclinice

-cele 5 curbe

-analize generale +AgHb_{s ,}anticorpii antitoxoplazma,RBW ,HIV

- examenele urinare ,urocultura.

-RIS

-ECHO-pt viabilitate si varsta gestationala a fatalui

-urmarirea in dinamica

-dozari hormonale-estriol

-pregnandiol

-17 cetosterioizi

-FCB, cariotip, consult genetic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Sarcina trimestrul I- uter marit-formatiune

-amenoree

-metroragia

-durerea

Uter marit+metroragia-avort -in evolutie

-incomplet

-metrita paranchimatoasa

-coriocarcinom, mola ,SEU

-Metroragie disfunctionala ,polip cervical

Formatiune pelvina-fibrom uterin

-chist ovarian

-fibrom ovarian, glob vezical

Amenoree-amenoree hiperhormonala

-hematometria (criptomenoree)

Durerea-inflamatie pelvina-metroanexita

-apendicita

-colica renala

-colica intestinala

*Sarcina trimestrul II

-sarcina patologica -mola

-DPPNI

-formatiunea pelvina- glob vezical

- fibrom uterin

-chist ovarian gigant

-ascita

DIAGNOSTIC ETIOLOGIC

1)Factori mecanici

-Ovular- sarcina gemelara

-polihidroamnios

-matern(uterin) - hipotrofie

-hipoplazie =>antecedente

-malformatii .ex. local- incompetenta C-Istmica

-sinechie

-fibrom submucos

-uter cicatriceal

-incompetenta cervico-istmica

2)Factori infectiosi:

-germeni banali

-chlamidia, listeria =>-anamneza

-toxoplazma, sifilis -determinari -bacteriologice

-boli infectiose acute -serologice

3)Factori genetici-> Anormalii homozigote- numar

-structura

=>sugerat de- varsta >30-35 de ani

-cicluri neregulate, insuficienta corpului galben

-avorturi precoce, la 4-6 spt

-antecedente sarcina oprita in evolutie cu ou clar

sau acest aspect actual

=>alterari ADN

4)Factori Endocrin-> Primitivi-> insuficienta de corp galben->avort precoce ->secundari->leziuni placentare.

-Insuficienta estrogenica izolata

-insuficienta progesterinica izolata

-insuficenta estro-progesteronica->avort->-spt - 5-9

- 10-14

- 15-18

-Hiperandrogenismul- 17 CS(cetosteroizi)- peste 20 mg/24 h

Sugerat de avorturi repetate

5)Factori imunologici

6)Factori general si de mediu extern

-boli generale materne-HTA

- cariopatie

-nefropatii

-hepatopatii

-diabet, anemie

-boli asociate sarcinii- disgravidie

-izoimunizare Rh

-varsta <18 ani si >35 de ani

-Conditii socio-economice precare

-efort fizic, stress, noxe

-carente alimentare

-intoxicatii profesionale

DIAGNOSTICUL PATOGENIC

1)Factori mecanici- supradistensie uterina determina contractie uterine

-incompetenta cervico-istmica-> contentie precara la nivelul

OI al colului

2)Factori infectiosi:

-agresiune in momentul conceptiei->interesarea gametilor

-Infectia cronica a endometrului

-Infectia placentei-> necroza vilozitara-> infectia fatului

-Hipertermia: -moartea fatului

-CU

-Toxine microbiene

3)Factori genetici- influenteaza

-gametogeneza-> Feminina

->masculina

-Fertilizarea

-Diviziunea oulului

4)Factori Imunologici

Imunitatea antigenica specifica poate fi orientata primitiv spre componenta fetala si nu spre trofoblast-> distrugere

Ipoteza imunotrofica- celule T materne recunosc Ag-nele paterneAHC cls-I de la nivelul trofoblastului si elibereaza citokine(CSF si IL₃ ) care stimuleaza cresterea placentara si fetala=> deficientele

Acestei stimulari duc la o dezvoltare anormala.

DIAGNOSTICUL ANATOMOCLINIC

Iminenenta de avort sarcina risca sa fie pierduta si complicatiile care parcurg prin hemoragie supra infectie determine evolutie nefasta materna.

EVOLUTIE FARA TRATAMENT

Iminenta de avort-> avort in evolutie -> metroragii abundente ->soc hemorc si parcurge exitus.

->Avort incomplet->metroragie persistenta->anemie->tulburari de coagulare. (risc infectios si resturi ovulare)

CONDUITA:

a)Profilactica-> factori de risc

b)curativa.

-masuri igeno-dietetice

-repaus la pat

-alimentatia eclibrata

-medicamente:antipastice- Scobutil 1-3 tb/zi

1-2 f/zi

-Papaverina- 2-3 cp/zi

-2-3 f/zi

-Lizadon 3 cp/zi

3 sup/zi

-Sedative- Diazepam 1 cp

-Progestetative-progesteron: 100-200 mg/zi im

-Alilestrenol 1 cp= 5 mg 4-5 cp/zi

-Uterogestan-3 cp zi

-beta-mimetice

-Gaonadoofine .

-Prednison- 20 mg /zi (hiperandrogaonie)

c)-Chirurgical- cerclajul colului in caz de incompetenta cervico-istmica

ulterior supravegherea

=>Evolutia favorabila ->externarea la 7-8 zile(dupa ameliorarea simptomatologiei)=>

Recomandari-evitarea efortulor fizice, stress, ortostatismului prelungit.

-Continuarea tratamentului antispastic si progestativ

-Control periodic

-Tratamentul afectiunii asociate

->Evolutia nefavorabila-> sangerarea persistenta sau avort in evolutie=>chiuretaj uterin +antibiotice-> ulterior investigatii pt etiolia avortului(mai ales repetat)

-HSG, HSS

-calibrajul colului

-FCB, secretia vaginala si din col-> cultura

-teste serologice-toxoplazmoza

-chlamidia

-Listeria

-Cariotip

=>din produsul avortat

-Biopsia placentara

-control endocrinologic-> dozari hormonale-> PRL, LH, E, P

-Teste imunologice: Ag-ne leucocitare, anticorpii limfocitotoxici,

cultura limfocitara mixta

-Investigatii pt boli generale asociate.

PROGNOSTICUL MATERN

Vital-imediat- bun -influentat de eventuali factori etiologici

-tardiv

Gestational- depinde de etiologia avortului (persistenta factorilor)

Menstrual- depinde de modul in care va evalua sarcina

Statusul pelvin, social si psihic depinde de nr de avorturi repetate.

Prognosticul Fetal-rezevat.