INGRIJIREA BOLNAVILOR CORONARIENI

INGRIJIREA BOLNAVILOR CORONARIENI

Consecinta dezechilibrului dintre necesarul( consumul) si aportul) oferta) miocardic de oxygen, asigurat prin perfuzia arteriala coronaniana.

Aportul miocardic  de oxygen depinde de:

Ø     Starea arterelor coronare

Ø     Gradul de saturare cu oxygen a sangelui atrial

Ø     Caracterele neologice ale sangelui

ARTEROSCLEROZA CORONANIANA:

Leziune anatomopatologica fundamental= placa de ateron

Ø     Strucura placii de ateron

Ø     Topografia predilecta a placilor de ateron

Ø     Clasificarea placilor de ateron: placi stabile( noncomplicate), placi instabile( complicate): ulcerate, trombogene, emboligene.

Clinic: formele clinice dureroase:

Ø     Infarctul miocardic acut

Ø     Angina pectoral instabila

Ø     Angina pectoral stabile

Forme clinice nedureroase:

Ø     Tulburari de ritm si de conducere

Ø     Insuficienta cardiac

Ø     Moarte subita

FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR

Clasificare:

Factori majori de risc cardiovascular

Ø     Fumatul

Ø     Hipertensiunea arteriala

Ø     Diabetul zaharat

Ø     Dilipidemia

Factori minori de risc cardiovascular

Factori de risc cardiovascular nemodificabili

Ø     Antecedente familiale de boala cardiovasculara

Ø     Varsta

Ø     Sexul(3 masc/1fem)

Ø     Rasa(neagra)

Factori modificabili

Ø     Fumatul

Ø     Ht

Ø     Dilipidemia

Ø     Diabetul zaharat

Ø     Obezitatea

Ø     Sedentarismul

Ø     Regimul de viata si tipul de comportament

Ø     Contraceptivele orale

Resursele de preventive primara si secundara a bolii coronariene(educatia pt coronarieni)

ANGINA PECTORALA:

Definitie:forma de ischemie miocardica acuta tradusa clinic prin durere anginoasa(tipatul ischemic al muschiului cardiac)

In cazul anginei pectorala suferinta ischemica miocardica nu este insotita de leziuni celulare ireversibile

Tablou clinic

Durere anginoasa:

Ø     Caracter

Ø     Sediu

Ø     Iradiere

Ø     Durata

Ø     Conditii declansatoare

Ø     Proba terapeutica la nitroglicerina

Fenomene neurovegetative de insotire

Forme clinice de angina pectoraal:

Ø     Angina pectorala stabile(de efort)

Ø     Angina pectorala nocturna

Ø     Angina pectorala de decubit

Ø     Angina pectorala de repaos

Ø     Angina pectorala vasospastica

Ø     Angina pectorala instabila(crescendo,de novo)

Diagnosticul anginei pectorale:

Ø     Caracterul clinic sugestiv al durerii anginoase

Ø     Modificarile elecrocardiografice in timpul durerii anginoase

Ø     Raspunsul la nitroglicerina

Ø     Explorari specifice de laborator

PLANUL DE INGRIJIRE AL BOLNAVILOR CU ANGINA PECTORALA:

1.Evaluarea diagnosticului de angina pectoral:

Ø     Evaluarea clinica a durerii anginoase

Ø     Precizarea circumstrantelor declansatoare

Ø     Evaluarea anxietatii

Ø     Aprecierea profilului psihosocial al pacientului

2.Obiective terapeutice:

Ø     Prevenirea aparitiei durerii anginoase

Ø     Reducerea anxietatii

Ø     Dialogul cu pacientul

3.Etapele practice:

Ø   Prevenirea aparitiei durerii

Ø   Evitarea circumstantelor declansatoare ale durerii anginoase

Ø   Adoptarea stilului de viata sub "pragul anginas"

Ø   Abandonarea fumatului

Ø   Adaptarea dietei

Ø   Evitarea medicatiei potential periculoasa

4.Educatia medicala a bolnavului anginas:

Ø     Aplicarea principiului moderatiei in toate activitatile zilnice

Ø     Exercitii fizice adaptate cu evitarea eforturilor intense

Ø     Evitarea stresului

Ø     Evitarea meselor abundente

Ø     Evitarea bauturilor cu continut mare in cofeina

Ø     Intreruperea fumatului

Ø     Evitarea expunerii la frig

Ø     Acoperirea naului si gurii la frig

Ø     Haine calduroase

Ø     Incetinirea mersului pe timp rece

Ø     Pacientul poarta la el nitroglicerina.

In cursul durerii anginoase:

Ø     Plasarea NTG stang

Ø     Bolnavul nu inghite saliva pana la dizolvarea complete a comprimatului

Ø     Se opreste din activitate si se odihneste pana la complete disparitie a durerii

Ø     Daca durerea nu cedeaza se mai administreaza un cp de NTG dupa 5 minute(maxim 3 cp)

Ø     Absenta rapunsului therapeutic la NTG sau schimbarea caract durerii anginoase necesita imediat consult medical de urgent

Infarctul miocardic acut

Ischemie miocarica acuta soldata cu leziuni miocardice potential ireversibile(in lipsa unei intervenii medicale rapide in primele 6 ore e la "marea criza anginoasa") caracterizate prin necroza,leziuni si ischemie miocardica.

Tabloul clinic:

Ø     Modificari neurovegetative

Ø     Anxietate extrema(senzatie de moarte iminenta)

Ø     Sincopa

Conduita terapeutica

Ø     Transportul cu ambulanta

Ø     Evitarea unor manevre terapeutice intempestive,ce pot compromite tratamentul trombotic

Ø     Internarea obligatorie in spital

Ø     Recoltarea analizelor

Ø     Monitorizarea EKG

Ø     Defibrillator in asteptare

Ø     Sedarea durerii

Ø     Tratamentul trombotic

Ø     Tratamentul anticoagulant

Ø     Angioplastia primara in uregnta

Ø     Tratamentul eventualelor complicatii

Evaluarea diagnosticului de IMA:

Ø     Caract clinice ale durerii anginoase

Ø     Prezenta semnelor de ins ventriculara stanga(staza pulmonara)

Ø     Prezenta de sindrom de debit cardiac scazut

Ø     Anxietate extrema

Ø     Complianta bolnavilor(profil psihologic,grad de educatie)

Obiective terapeutice:

Ø     Sedarea durerii

Ø     Mentinerea  perfuziei tisulare adegvate

Ø     Oxigenoterapie

Ø     Reducerea anxietatii

Ø     Urmarirea/prevenirea complicatiilor

Etapele practicii:

Ø     Repaos la pat,in pozitie semisezand sprijinit cu monitorizarea EKG si linie venoasa sigura

Ø     Sedarea durerii:adm i.v. a analgezicelor prescrise

Ø     Oxigenoterapia

Ø     Supraveghierea statusului respirator,a perfuziei tisulare eficiente,a ritmului cardiac

Ø     Reducerea anxietatii bolnavului si anturajului acestuia

Ø     Castigarea compliantei terapeutice

Diagnostice de nursing:

Ø     Anxietate cauzata de durerea acuta provocata prin ischemie miocardica

Ø     Teama cauzata de durere

Ø     Tulburari de somn cauzate de tratament si schimbarea mediului

Ø     Risc crescut pt constipatie cauzata de reducerea peristalticii intestinale secundara medicatiei,inactivitatii fizice si moderarii dietei

Ø     Scaderea capacitatii de effort cauzata de oxigenarea tisulara redusa secundara,scaderii debitului cardiac si fricii de recurenta anginei

Ø     Risc crescut pt tulburari ale imaginii de sine cauzata de modificarile actuale sau imaginare ale rolului social

Ø     Posibila mentinerii nesatisfacatoare a starii de sanatate la domiciliu cauzata de recurenta sau teama recurenta anginei

Ø     Risc crecut pt alterarea vietii de familie cauzata de incapacitatea bolnavului de a-si asuma responsabilitati in familie

Ø     Risc crescut pt tulburari ale sexualitatii normale cauzate de frica de recurenta anginei si de alterarea imaginii de sine

Ø     Suferinta cauzata de pierderile actuale sau imaginare determinate e modificarea statusului cardiac

Ø     Risc crescut pt mentinerea nesatisfacatoare a starii de sanatate cauzata de cunoasterea inuficienta a bolii,activ fizice premise la domiciliu,a dietei si medicatiei

Complicatii potential:aritmiile,oprirea cardiac,socul cardiogen,evenimente tromboembolice,angina pectoral postinfarct,insuficienta cardiac postinfarct.