INTOXICATIILE ACUTE
Toxicologia pediatrica este o problema deosebit de importanta atat datorita frecventei mari a intoxicatiilor, cat si a gravitatii cu care se pot manifesta unele dintre acestea. Cei mai expusi la acest tip de patologie sunt copiii de 1-6 ani, dar nu trebuie uitat ca, pe ansamblu, aproximativ o treime din intoxicatiile acute au loc la copil.
La sugar, intoxicatiile sunt cel mai des consecinta supradozajului unor medicamente. Dupa ce copilul poate merge, curiozitatea specifica varstei il face sa "exploreze" orice substanta chimica aflata in mediul sau, inclusiv medicamentele la care are acces. La varsta adolescentei, intoxicatiile sunt cel mai des voluntare, in scop suicidal, acest mecanism fiind favorizat atat de modificarile caracteristice varstei, cat si de conditii de mediu precare (familii dezorganizate, stari conflictuale, insecuritate).
Intoxicatiile medicamentoase cel mai frecvent intalnite in pediatrie sunt cele cu antiinflamatorii nesteroidiene-antipiretice-analgezice (aspirina, paracetamol, algocalmin), barbiturice, tranchilizante, vitamine si formule medicamentoase care contin fier.
Dintre substantele chimice nemedicamentoase care produc adesea intoxicatii la copil mentionam: sapunul, detergentii, produsele de curatat si de albit rufele, substantele corozive alcaline (ex. lesia), vopselele, diluantii, produsele petroliere, insecticidele si pesticidele, produsele cosmetice.
Conduita in fata unei intoxicatii acute trebuie sa tina seama de doua "reguli de aur":
orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie adevarata cu potential grav si tratata in consecinta;
trebuie castigat timp: fiecare minut pierdut reprezinta o cantitate in plus de toxic absorbit.
DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR
- trebuie coroborate datele obtinute de la diversi membri ai familiei pentru a se putea stabili tipul intoxicatiei si doza (atentie - la copil apartinatorii pot minimaliza dozele dintr-un sentiment de culpabilitate!);
- debutul brusc al simptomatologiei, prezenta in antecedente a unor intoxicatii sunt semne care indreapta catre suspiciunea de intoxicatie;
- identificarea toxicului: se va incerca obtinerea flaconului sau recipientului din care a fost consumat toxicul; daca acest lucru nu este posibil vor fi chestionati apartinatorii asupra substantelor care ar fi putut ajunge la indemana copilului; in ce doza si in urma cu cat timp;
- cazurile de intoxicatie acuta sunt considerate cazuri medico-legale, deci trebuie luate masuri in consecinta.
semnele vitale: pulsul, respiratia, TA, temperatura
semne neuro-musculare: ataxie, delir si/sau psihoze, convulsii, paralizii, coma
semne oculare: diametrul pupilar, nistagmus
semne cutanate: eritroza, icter, cianoza, uscaciune sau transpiratie
halena, etc.
PRINCIPALELE SINDROAME TOXICOLOGICE |
||
Sindromul |
Toxicul |
Simptomatologie |
Anticolinergic |
Beladona, atropina, anti-histaminice, antidepresive triciclice, fenotiazine |
Uscaciunea pielii, sete, tulburari de vedere, midriaza, AV↑, HTA, rash, meteorism, retentie de urina |
Inhibitia acetilcolinesterazei |
Insecticide (organofosforice, carbamati) |
Efecte muscarinice: hipersecretie salivara, lacrimala, urinara, diaree, varsaturi, bradicardie, HTA sau hTA, bronhospasm, mioza Efecte nicotinice: cresterea AV, fasciculatii musculare, astenie, paralizii, bradipnee, stimulare simpatica Efecte centrale: anxietate, ataxie, convulsii, coma, bradipnee, depresie respiratorie, colaps |
Colinergic |
Acetilcolina, pilocarpina si derivati |
Efecte muscarinice si nicotinice |
Extrapiramidal |
Neuroleptice |
Parkinsonism, disfonie, rigiditate, tremor, torticolis, opistotonus, crize oculocefalogire |
Hematologic |
Co, met-Hb |
Cefalee, greata, varsaturi, ameteala, coma, convulsii, cianoza, bule cutanate, sange socolatiu si metHb-nemie |
Metale grele |
Fe, Mg, Hg, Ni, Zn, Cd, Cu |
Frison, febra, dureri musculare, cefalee |
Narcotice |
Morfina, heroina, barbiturice, benzodiazepine, codeina, fentanil |
Depresie SNC, mioza, bradipnee, hipotensiune, convulsii |
Simpatomimetic |
Aminofilina, amfetamine, cocaina, efedrina, cafeina, |
Excitatie SNC, convulsii, tahicardie, HTA (hipotensiune la cafeina) |
Sindrom de sevraj |
Alcool, barbiturice, benzodiazepine, narcotice, opioide |
Midriaza si lacrimare, diaree, crampe, piloerectie, HTA, tahicardie, insomnie, halucinatii |
PRINCIPII DE TRATAMENT
Masurile initiale, de urgenta de cele mai multe ori sunt apanajul persoanelor fara o pregatire specifica. Exista cateva principii care trebuie cunoscute in aceste cazuri.
a) In cazul contactului cu substante corozive:
pe cale cutanata: se va indeparta imbracamintea, se spala pielea cu apa calduta timp de 10 minute;
pe cale orala: se va administra apa de baut in cantitate mare;
pe cale conjunctivala: spalatura oculara cu apa timp de 10 minute.
b) Contact cu substante necorozive: se declanseaza varsaturile prin administrarea de apa sarata, apoi stimularea peretelui faringian posterior (aceasta manevra nu este indicata in cazul intoxicatiilor cu solventi sau cu substante convulsivante);
c) Pierderea starii de constienta: copilul va fi asezat in decubit lateral cu capul decliv;
d) In cazul varsaturilor: se indeparteaza resturile alimentare din cavitatea bucala;
e) In caz de depresie respiratorie si/sau stop cardiac: se face respiratie artificiala si masaj cardiac extern cu o frecventa de 80-100/minut (60-80/minut la copilul mare);
f) Masuri generale:
laptele este contraindicat in intoxicatiile cu substante liposolubile pentru ca stimuleaza absorbtia;
la pacientii inconstienti nu se administreaza nimic per os pentru ca exista riscul de aspiratie;
intoxicatiile care se manifesta cu convulsii, delir, agitatie extrema vor fi protejate pentru evitarea ranirilor;
trebuie pastrate resturile de toxic, ambalajele, lichidul de varsatura, lichidul de spalatura oculara - toate pot fi utile in stabilirea precisa a tipului de substanta implicata.
Tratamentul medical propiu-zis
Tratamentul nespecific general
Prevenirea absorbtiei toxicului
intoxicatiile prin ingestie
provocarea varsaturii: pe langa metodele enuntate anterior se mai pot utiliza siropul de ipeca (10-15 ml. la copiii sub 10 ani si 30 de ml la copiii mari), administrarea subcutanata a apomorfinei (0,07 mg/kgc/doza). Metoda nu se foloseste la bolnavi comatosi, substante caustice si hidrocarburi volatile sau substante antiemetizante;
spalatura gastrica este eficienta daca se efectueaza in primele 4 ore de la ingestie, folosindu-se un tub de cauciuc cat mai larg care trebuie introdus pe o distanta egala cu distanta gura-ombilic. Copilul va fi asezat in decubit lateral stang cu capul in pozitie decliva si se va folosi solutie salina izotona diluata ½ cu apa, sau solutie slaba de bicarbonat de sodiu. Contraindicatii: substante puternic caustice, stricnina, hidrocarburi volatile. In cazul comei, copilul va fi intubat inaintea manevrei;
administrarea de antidoturi nespecifice (agenti fizico-chimici): carbunele activat (ineficient in cazul metalelor, etanolului, acizilor caustici), otetul diluat, laptele, albusul de ou crud, amidon, ceai concentrat.
intoxicatiile prin inhalare
pacientul va fi scos din mediul toxic si se va aplica pe loc respiratia artificiala, in lipsa respiratiei spontane;
in spital se administreaza oxigen, iar in cazuri grave chiar ventilatie mecanica.
toxicele care contamineaza tegumentele
spalarea pielii cu apa si sapun din abundenta;
se va evita frecarea brusca a pielii sau neutralizarea chimica (reactiile exoterme pot agrava leziunile cutanate).
toxicele care contamineaza conjunctivele
spalaturi cu ser fiziologic din abundenta, sau chiar cu apa obisnuita;
trimitere la oftalmolog pentru continuarea tratamentului.
toxicele injectate
aplicarea unui garou proximal de locul injectarii si indepartarea prin excizie chirurgicala a resturilor toxice (se poate folosi chiar succtiunea);
se poate aplica o punga de gheata local pentru a intarzia absorbtia.
Grabirea eliminarii toxicului din organism
stimularea diurezei
aport crescut de lichide (per os sau parenteral - cea mai la indemana solutie fiind 2/3 glucoza 5-10% si 1/3 ser fiziologic;
diureza osmotica: solutie de glucoza - manitol, alcalinizarea urinii cu NaHCO3, acidifiere cu clorura de amoniu sau vitamina C, administrarea de furosemid 1-2 mg/kgc/doza. Contraindicatii: insuficienta cardiaca, colaps, oligo-anuria;
dializa
eficienta pentru toxicele care nu se leaga de proteinele sangvine;
variante: hemodializa, dializa peritoneala, hemoperfuzia, plasmafereza.
exanghinotransfuzia
pentru substante hemolizante si methemoglobinizante;
valabila mai ales la sugar si copil mic care necesita cantitati reduse de sange.
Folosirea antidoturilor specifice
Toxicul |
Antidot |
Doza |
Acetaminofen |
N-acetil-cisteina |
140 mg/kgc/doza atac apoi 70 mg/kgc/doza la 4 ore |
Anticolinergice |
Fizostigmina |
0,5 mg i.v. lent, se repeta la 10 minute |
Antihistaminice |
Benadryl |
1-2 mg/kgc/doza |
Antidepresive triciclice |
Fizostigmina |
0,5 mg i.v lent |
Colinergice, insecticide |
Atropina sulfat |
0,05 mg/kgc/doza |
Monoxid de carbon |
Oxigen |
100% in camera hiperbara |
Etilenglicol |
Alcool etilic |
1 mg/kgc in sol glucozata i.v. in 15 min. |
Cianuri |
Nitrit de amil, Tiosulfat de sodiu |
0,27 mg/kgc |
Fenotiazine |
Benadryl |
1-2 mg/kgc/doza |
Fier |
Desferoxamin |
15 mg/kgc/ora i.v. sau i.m. |
Alcool metilic |
Alcool etilic 100% |
1 mg/kgc in sol glucozata la 15 min |
Met-hemoglobinizante, nitrati, nitriti |
Albastru de metil 0,1% |
1-2 mg/kgc/doza, eventual repetat la 4 ore |
Narcotice, codeina |
Naloxan, narcan |
0,8 mg initial i.v., eventual repetat 2 mg |
Organo-fosforice |
Atropina sulfat |
0,005 mg/kgc/doza |
Politica de confidentialitate |
.com | Copyright ©
2024 - Toate drepturile rezervate. Toate documentele au caracter informativ cu scop educational. |
Personaje din literatura |
Baltagul – caracterizarea personajelor |
Caracterizare Alexandru Lapusneanul |
Caracterizarea lui Gavilescu |
Caracterizarea personajelor negative din basmul |
Tehnica si mecanica |
Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice. |
Actionare macara |
Reprezentarea si cotarea filetelor |
Geografie |
Turismul pe terra |
Vulcanii Și mediul |
Padurile pe terra si industrializarea lemnului |
Termeni si conditii |
Contact |
Creeaza si tu |