Limfedemul

Limfedemul

Se produce ca urmare a unui decalaj dintre acumularea de lichide interstitiale si capacitatea de drenaj a sistemului limfatic, consecinta a unor obstructii complete sau incomplete ale acestuia, instalate intre timp.

Se instaleaza progresiv cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare, mai rar superioare, organelor genitale sau fetei.

Limfedemele Primare(esentiale):

Se datoreaza unor anomalii de dezvoltare a vaselor limfatice care la randul lor pot fi malformatii simple sau asociate cu malformatii ale vaselor sanguine:

Limfedemele congenitale (Milroy) - familiale, neereditare, datorate unor aplazii, hipoplazii sau ectzaii ale vaselor limfatice mici

Limfedemele precoce familiale neereditare (Meige) - predo,ina la femei, debuteaza la pubertate, produse de incapacitate de drenaj a colectoarelor limfatice

Limfedeme tardive - dupa 30 de ani si se considera a fi produs de fibroza a ggl limfatici

Malformatii congenitale ale vaselor chilifere - afectiuni rare cu staza limfatica

Limfedemele Secundare - consecinta unor afectiuni care au produs leziuni ale vaselor limfatice cu obstructii si perturbarea drenajului limfatic:

Posttraumatice immediate

Din bolile venoase congenitale

Postinfectioase

Parazitare

Obstructive neinflamatorii - compresiuni in tumori

Clinica:

Diagnosticul este primordial clinic, aspect caracteristic.

Se instaleaza lent, progresiv fiind mai accentuat la sfarsitul zilei ca urmare a ortostatismului si reducandu-se semnificativ in cursul noptii. Instalarea rapida si relativ brusca atrage atentia asupra unei obstructii importante a cailor limfatice proximale.

Initial edemele sunt moi. Semnul Stemmer - pliul cutanat de pe fata dorsala a degetelor piciorului este ingrosat, cartonat si nu poate fi prins cu usurinta intre degete

In cursul evolutiei tegumentele devin indurate, cartonate, hiperkeratozice, apar veruci, papiloame, vezicule care se pot sparge

In fazele avansate membrul devine monstruos cu aspect elefantiazic.

Tratament

Destul de complicat si fara rezultate spectaculoase.

Prima conditie este mentinerea unei igiene locale riguroase.

Este recomandata fizioterapia constand in:

Terapie pozitionala

Repaus cu membre ridicate

Drenaj limfatic postural

Presoterapia

Contentia elastica

Gimnastia medical

Tratamentul medicamentos ineficient in general neavand decat o actine limitata asupra sistemului limfatic si a drenajului limfei. Pot fi utilizate diuretice ca medicati adjuvanta.

Tratamentul chirurgical - de doua tipuri

Operatii de reconstructie limfatica directa - anastomoze limfovenoase si pontaje limfatice

Reducere a volumului membrului prin excizia de tesut