OBSTRUCTIILE BRONSICE LOCALIZATE

OBSTRUCTIILE BRONSICE LOCALIZATE

Obstructia bronsica prin corp strain

Poate debuta brusc printr-un acces de tuse urmat de sufocatie, cianoza si chiar deces. Din pacate, la unele cazuri nu poate fi sesizata la debut (copil mic, supraveghere defectuoasa, etc.).

Clinic semnele generale sunt, de obicei, moderate: paloare, mici ascensiuni febrile sau febra la debut (scade curand dupa aceea). Tusea este chinuitoare, penibila, uscata, uneori dureroasa (dupa debut diminua sau chiar dispare). Dispneea este variabila: poate fi abia perceptibila sau poate lua forme dramatice. La inspectie se poate constata retractia unui hemitorace, expansiune respiratorie diminuata, aspirarea in inspir a spatiilor intercostale. La palpare amplitudinea respiratiilor poate fi diferita. Percutia evidentiaza submatitate mai mult sau mai putin discreta, iar la auscultatie uneori raluri umede, mai rar suflu tubar sau amforic. Este de retinut ca nici un semn clinic, dintre cele amintite, nu este obligatoriu. Mobilizarea corpului strain produce o agravare a simptomelor, iar fixarea sa la bifurcatia traheala poate sa fie urmata de o moarte fulgeratoare, in plina criza de asfixie acuta.

Radiologic imaginea (cand apare) are urmatoarele caractere: opacitate densa, difuza, cu limita mediastinala verticala, varful si sinusul costo-diafragmatic mai putin opace, cand este implicat un hemitorace in intregime; se instaleaza deplasarea statica a mediastinului spre opacitate; miscarea pendulara a mediastinului spre opacitate la fiecare inspiratie (semnul Holzknecht-Jacobson); modificarea aspectului radiologic la intervale scurte (chiar disparitia temporara a imaginii radiologice!).

Tratamentul consta in extragerea corpului strain prin bronhoscop, ca atare, la suspiciunea prezentei de corpi straini in caile respiratorii consultul ORL este obigatoriu.

Complicatiile gangliobronsice ale tuberculozei pulmonare

Au devenit cunoscute in special prin practicarea corecta a bronhoscopiei la orice varsta. Fistula gangliobronsica (endobronsica) este relativ frecventa. In unele cazuri, evolutia poate fi dramatica (cianoza, dispnee intensa, crize de sufocatie), fistulizarea ganglionului laterotraheal drept putand antrena decesul in plin tratament antituberculos corect. Adenita laterotraheala se poate constitui in cateva luni de la debutul primoinfectiei, oricare ar fi sediul leziunii initiale, deoarece cele mai multe limfatice ale teritoriilor bronsice dreneaza in ganglionii laterotraheali.

Radiologic adenita tuberculoasa se prezinta initial ca o opacitate laterotraheala rotunda. Deschiderea in caile aeriene se poate face fie in jos, fie in bronhia lobara dreapta si atunci nu apar fenomene dramatice, fie lateral in trahee si cand exista riscuri serioase de asfixie si moarte. Daca fistulizarea se produce brutal, tusea devine chintoasa, copilul se cianozeaza si poate deceda in cateva minute prin obstructia unor bronhii mari.

Tratamentul este in primul rand cel al infectiei tuberculoase, individualizat in functie de forma de boala si de severitatea sa. In plus, se recomanda urmarirea tomografica a evolutiei tuturor cazurilor de adenita laterotraheala. Bombarea intratraheala a ganglionului hipertrofiat si modificarile mucoasei traheale impun excizia chirurgicala a ganglionului afectat, chiuretarea si drenarea transtoracica. Daca accidentul s-a produs, rezolvarea de urgenta a insuficientei respiratorii acute pe care o declanseaza se face prin aspiratie cu ajutorul bronhoscopului.

Granuloamele endobronsice apar de obicei in vecinatatea orificiului unei fistule gangliobronsice; sunt cauza de opacitati segmentare izolate sau emfizem difuz al unui teritoriu pulmonar si pot antrena crize dramatice de sufocare ("astm" ganglionar). Chimioterapia specifica nu le influenteaza favorabil daca nu este completata cu ablatia chirurgicala intrabronsica, urmata de corticoterapie.