PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

PATOLOGIA CAVITATII BUCALE

MALFORMTII

Fisurile velo-palatine - tulb de dezvoltare: oprirea dez + lipsa suturii proceselor palatine T comunicari intre cavitatea bucala si fosele nazale. Despicaturile palatului sunt mediane, in portiunea anterioara a maxilarului (intre incisivul median si cel lateral/intre incisivul lateral si canin).

Fisurile veolo-palatine + fisuri labiale + alte malformatii (polidactilia, hidrocefalie, cardiopatie congenitala)

Fig 1 Fisuri velo-palatine

Fisurile labiale - lipsa de unire a mugurilor palatini interni/maxilari

Macrostomia - orificiu bucal mare prin unirea incompleta a mugurelui maxilar cu cel mandibular

Microstomia - orificiu bucal mic prin lipsa suturii comisurilor labiale

Macrocheilia - buze foarte mari prin / de obicei prin hemangiom congenital buza superioara

LEZIUNI INFLAMATORII (STOMATITE)

Gingivita = inflamatia gingiei

Cheilita = inflamatia buzei

Glosita = inflamatia limbii

Pareita = inflamatia mucoasei jugale

Uranita = inflamatia mucoasei palatinale

Etiologie: factori locali (flora saprofita mucoasa bucala ce devine patogena), factori generali (tulburari metabolice, dezechilibre endocrine, boli infectioase)

STOMATITE ACUTE

Stomatita acuta catarala - etiologie: boli generale, iritatii prin lucrari protetice; MACRO - mucoasa tumefiata, congestionata + exudat seros/mucos/mucopurulent; MO - congestie, edem, inflam cu PMN-uri, hipersecretia gl mucoase, descuamare epiteliala

Stomatita acuta seroasa - etiologie: virala (herpes, varicela), bacteriana (streptococ, stafilococ); MACRO - macule + papule T vezicule + bule prin spargere T eroziuni acoperirea cu cruste uscate si aderente, culoare bruna; MO - veziculele sunt intraepiteliale formate prin acantoliza celulelor din stratul granular / din celulele subepiteliale prin clivaj intre epiteliu si mucoasa; dupa spargere se acopera cu cruste fibrino-hematice/fibrino-purulente sau lasa o ulceratie adanca (afta); vindecare prin regenerarea epiteliului fara cicatrice / cicatrici minime (aftele profunde)

Fig 2 Stomatita acuta seroasa (herpetica)

Stomatita acuta pseudomembranoasa - etiologie: boli infecto-contagioase (difteria, rujeola); MACRO - mucoasa rosie, ulcerata, cu false membrane cenusii T detasare suprafete sangerande; MO - zonele de ulceratie false membrane cu fibrina + leucocite

Stomatita acuta purulenta - etiologie: microbiana; MACRO - inflamatie supurata circumscrisa (abces), inflamatie supurata difuza (flegmon); MO - exudat purulent (PMN-uri alterate, fibrina, germeni microbieni, detritus necrotic

Stomatita acuta ulcero-necrotica - etiologie: flora microbiana foarte virulenta + flora fusospirila (angina Paul-Vincent); MACRO - debut la gingii T obraji, limba, faringe; gingii rosii-violacee + ulceratii neregulate cu false membrane; MO - necroza tisulara, inflam cu PMN-uri, pe fundul ulceratiei-detritus necrotic, fibrina, germeni microbieni

Fig 3 Stomatita (gingivita acuta ulcero-necrotica)

Stomatita acuta gangrenoasa (noma) - forma grava ce apare la copiii debilitati (boli infecto-contagioase); MACRO - localizarea la mucoasa jugala ca o zona tumefiata, violacee T extindere la suprafata si in profunzime cu ulceratii adanci T perforarea obrajilor; MO - necroza intinsa, inflam cu PMN-uri; pe fundul ulceratiei fibrina + detritus necrotic

STOMATITE CRONICE

Stomatite cronice nespecifice (frecvent gingivite cronice)

Stomatita cronica atrofica - MACRO - mucoasa subtire si palida; MO - epiteliul atrofic, papile aplatizate, vasodilatatie in corion, inflam limfo-plasmocitara + scleroza colagena

Stomatita cronica hipertrofica - MACRO - mucoasa ingrosata; MO - epiteliul hipercheratozic + alungirea papilelor.

Fig 4 Stomatita cronica hipertrofica

Stomatite cronice specifice

Stomatita TBC - apare in TBC primar/TBC reinfectie; MACRO - ulceratii (ulceratii + tuberculi miliari), abces rece lingual (limba depapilata, ingrosata), lupus bucal (tuberculi miliari); MO - foliculi TBC + necroza de cazeificare

Stomatita sifilitica:

Sifilis primar - MACRO - sancrul dur (ulceratie cu marginile nete, baza indurata; MO - lipsa de substanta + inflam limfo-plasmocitara;

Sifilis secundar - MACRO - sifilide mucoase pe buze, limba, mucoasa jugala, gingie; MO - epiteliul cu acantoza, hipercheratoza + inflam limfo-plasmocitara

Sifilis tertiar - MACRO - gome sifilitice; MO - inflam cronica granulomatoasa + necroza

LEZIUNI TUMORALE

PSEUDOTUMORI

Epulis - hiperplazie gingivala localizata produsa prin proliferarea excesiva a fibromucoasei gingivale; etiologie: factori iritativi cronici (resturi radiculare, carii, tartru; MACRO - formatiune reliefata unica/multipla, sesila/pediculata, cosistenta variabila; MO - forma de epulis giganto-celular, epulis osteogen, epulis mixomatos, epulis teleangiectatic

Fig 5 Epulis

Fig 6 Epulis. HE, x4

Fig 7 Epulis. HE, 10x

Fig 8 Epulis. HE, x20

TUMORI BENIGNE

a) Tumori benigne epiteliale: papilom, condilom, cheratoacantom, adenom, adenom pleiomorf

b)    Tumori benigne mezenchimale: fibrom, histiocitom, lipom, rabdomiom, hemangiom, limfangiom

Fig 9 Hemangiom labial

Fig 10 Hemangiom labial

Fig 11 Hemangiom labial

TUMORI MALIGNE

a)     Tumori maligne epiteliale (carcinoame) - 95% din cancere; 50% la nivelul limbii; apar pe structuri indemne sau pe leziuni preexistente (leucoplazie, lichem sclero-atrofic); MACRO - forme vegetante, ulcerate, infiltrante; MO - carcinoame scuamoase, carcinoame bazocelulare, adenocarcinoame; evolutie: infiltrativa si distructiva local + metastaze la distanta

b)    Tumori maligne mezenchimale (sarcoame): fibrosarcom, liposarcom, hemangiopericitosarcom

PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE

MALFORMATII

Aplazia - lipsa de dezvoltare a glandelor salivare / lobi din glande

Atrezia - dezvoltarea insuficienta a unui lob / mai multi lobi

2. LITIAZA SALIVARA (SIALOLITIAZA)

Definitie: prezenta de sialoliti (concretiuni minerale) in canalele excretoare ale glandelor salivare.

Etiologie: staza salivara + inflamatia cailor excretoare ale glandelor salivare.

Morfologic: sialolitii pot fi unici/multipli, forma rotund-ovalara, dimensiuni variabile, suprafata neteda/rugoasa; pe sectiune aspect omogen/lamelar concentric.

Consecinte: dilatarea canaliculelor salivare in amonte de obstacol, modificari ale epiteliului canalicular, ulceatii, metaplazii scuamoase, atrofii ale parenchimului glandular + substitutie adipoasa/fibroasa

LEZIUNI ALE GLANDELOR SALIVARE IN BOLI AUTOIMUNE

Sindromul Gougerot-Sjogren - afectare parotidiana + inflam cr conjunctiva, faringe, laringe, trahee, bronhii, jucoasa bucala, gastric; 50% din cazuri se asociaza cu boli de colagen (sclerodermie, lupus, artrita reumatoida)

MACRO - parotide marite de volum, tumefiate

MO - infiltrat limfocitar cu formare de foliculi limfoizi cu centrii germinativi ce substituie structurile acinare T parenchim glandular disecat de scleroza colagena, aspect de "ciroza glandulara"

Sindromul Mikulicz - varianta a Sdr Sjogren - tumefactia parotidelor + glande lacrimale

Fig 12 Sindrom Sjogren - foliculi limfoizi cu centrii germinativi + fibroza. HE, x4

LEZIUNI INFLAMATORII

Sialadenite: inflamatii glande salivare

Sialangite: inflamatii canale excretorii

Etiologie: infectioasa, pe cale canaliculara ascendenta, pe cale limfatica, hematogena, prin plagi traumatice penetrante

Sialadenite acute

Parotidita urliana - inflam ac nesupurata in oreion (virus urlian) +/- inflam pancreasului si glandelor genitale; MACRO - parotide tumefiate uni/bilateral, consistenta redusa, tegumente calde, hiperemice; MO - staza, edem, inflam limfocite

Parotidita acuta catarala - inflam bacteriana (streptococ hemolitic, stafilococ); MO - rdem , hiperemie, inflam cu PMN-uri

Parotidita acuta supurata - MACRO - abces / flegmon, MO - necroza purulenta, germeni microbieni, inflam PMN-uri

Sialadenite cronice

Sialadenite cronice nespecifice - prin cronicizarea formelor acute; MACRO - glande marite de volum, consistenta variabila; MO - distrugerea acinilor glandulari + substitutia cu tesut adipo/fibros + inflam limfo-plasmocitara

Sialadenite cronice specifice: TBC, sifilis

LEZIUNI TUMORALE

Pseudotumori

Ranula - chist dezvoltat din canalele excretoare gl submaxilare, sublinguale; MACRO - chist albastrui, profund/superficial; MO - perete chistic din t conjunctiv tapetat de un epiteliu stratificat

Mucocelul - dilatarea chistica + mucus in canalele excretoare; MACRO - chist la niv buze/obraji; MO - perete chistic tapetat de epiteliu cilindric unistratificat

Fig 13 Mucocel

Tumori benigne - cele mai frecvente sunt de origine epiteliala

Adenomul pleiomorf (tumora mixta a glandelor salivare) - proliferarea componentei epiteliale + remanieri ale stromei tumorale; 80% la nivelul parotidelor; MACRO - formatiune solida, incapsulata; pe sectiune culoare cenusiu-albicioasa cu zone galbui + zone translucide albastrui; MO - componenta epiteliala este polimorfa: cel fusiforme, clare, pavimentoase, mucoase, cu dispozitie tubulara, ductala, trabeculara, nuclei normali, mitoze rare; componenta stromala se acumuleaza intre insulele de celule epiteliale si este constituita din arii mixoide, condroide, osoase;  evolutie: recidiva dupa extirpare si malignizare

Fig 14 Adenom pleiomorf

Chistadenolimfomul (tumora Warthin) - gl parotida + submaxilara; MACRO - formatiune polichistica, continut mucos/seros; MO - spatii chistice tapetate de epitelii bistratificate ce formeaza proliferari papilare intraluminale; stroma prezinta infiltrate limfocitare cu formare de centrii germinativi

Fig 15 Tumora Warthin

Fig 16 Tumora Warthin (chistadenolimfom)

Tumori maligne

a)     Tumori maligne epiteliale

Carcinomul mucoepidermoid - se dez din gl salivare principale / accesorii; MACRO - formatiune imprecis delimitata, consistenta ferma, zone fluctuente; pe sectiune aspect neomogen cu zone cenusii si zone galben-brune + chiste; MO - celule epidermoide sub forma de insule ce prezinta central perle cheratozice + celule mucoase; stroma este abundenta, reprezentata de t colagen + zone hialine; evolutie: locala (infiltrativa), la distanta (metastaze limfoganglionare si hematogene - plaman, os, creier)

Adenocarcinomul - MACRO - nodul infiltrativ, imprecis delimitat, culoare galbena, zone de necroza si hemoragie; MO - insule de celule epiteliale sub forma de lumene glandulare; stroma abundenta cu t colagen + zone hialine; evolutie: locala (infiltrativa), la distanta (metastaze)

Carcinomul adenoid chistic - dezvoltat din glande salivare accesorii; MACRO - tumoare nodulara, infiltrativa; pe sectiune aspect microchistic, zone hemoragie si necroza; MO - proliferari de celule mioepiteliale cu dispozitie pseudocanaliculara; evolutie: local (invaziva, distructiva), la distanta (rar metastaze)

b)    Tumori maligne mezenchimale: rabdomiosarcomul, fibrosarcomul, leiomiosarcomul, angiosarcomul, liposarcomul

PATOLOGIA ESOFAGULUI

MALFORMATII

Atrezia esofagiana - absenta lumenului esofagian (in 1/3 medie) +/- fistula eso-traheala

Diverticuli esofagieni - dilatatii saculare ale peretelui esofagian

Megaesofag - prin degeneresscenta celulelor ganglionare din plexul Auerbach spasm cardial prelungit (acalazie); MACRO - lumen sinuos, dilatat, =10 cm; perete esofag subtire; MO - atrofie musculara + zone de hipertrofie + filete nervoase distrofice

Brahiesofag - esofag scurt ce comunica cu punga gastrica intratoracic

LEZIUNI CIRCULATORII

Varicele esofagiene - afectiuni venoase sub forma de dilatatii permanente ale acestora, localizate la nivelul anastomozelor venei azigos cu ramificatiile venei porte.

Etiologie: obstacol in circulatia portala (ciroza hepatica, carcinom hepatic, piletromboza

MACRO - cordoane sinuoase, proeminente, culoare violacee, cu dilatatii pe traseu, situate in portiunea inferioara

Complicatii: tromboza, ruptura T hemoragie

Fig 17 Esofag normal (sus); varice esofagiene (jos)

Fig 18 Varice esofagiene

LEZIUNI INFLAMATORII (ESOFAGITE)

Etiologie: factori fizico-chimici (reflux gastric, alcool, agenti corozivi, substante alcaline, alimente reci / fierbinti, microtraumatisme); agenti infectiosi (bacterii, virusuri, fungi)

Esofagite acute

Esofagita catarala- etiologie: factori chimici, infectii; MACRO - mucoasa rosie, congestionata, exudat seros; MO - hiperemie, edem + eroziuni ale mucoasei (descuamarea celulelor epiteliale)

Esofagita fibrinoasa - etiologie: boli infecto-contagioase (febra tifoida, dizenteria); MACRO - congestie, edem, exudat fibrinos; MO - fibrina, PMN-uri + lez distrofice epiteliale

Esofagita fibrino-necrotica - etiologie: boli infecto-contagioase (scarlatina), ingestie de substante caustice; MACRO - ulceratii intinse acoperite de depozite fibrinoase; MO - necroza ce prin detasare lasa ulceratii, fibrina, PMN-uri

Esofagita purulenta - etiologie: substante corozive; MACRO + MO - inflam difuza supurata (flegmon)

Esofagita coroziva - frecvent postcaustica, evolutie stadiala: debut ca inflam acuta necrotico-purulenta cu atingerea stratului muscular T tesut de granulatie T stadiul cicatricial cu stricturi cicatricial eT modificari forma si calibru; complicatii: perforatii, fistule eso-trahale T bronhopenumonii de aspiratie, suprainfectie bacteriana, cancere esofagiene

Esofagita peptica - post reflux gastric in esofag; MACRO - mucoasa zone rosii, mici ulceratii si hemoragii + zone palide-albicioase; MO - hiperemie, inflam PMN-uri T inlocuirea epiteliului scuamos esofagian cu epiteliu cilindric gastric/intestinal; complicatii: ulcer peptic esofagian, adenocarcinom metaplazic

Fig 19 Esofagita peptica

Fig 20 Esofagita peptica

Esofagite cronice

Esofagite cronice nespecifice - etiologie: dupa esofagite acute nevindecate, iritanti cronici (alcool, fumat); MACRO - aspect de esofagita cr catarala: mucoasa atrofica + zone de leucoplazie; MO - acantoza, hipercheratoza, leucoplazie + inflam cr

Uulcer peptic esofagian - regurgitarea cr de suc gastric; factori favorizanti: zone de mucoasa gastrica heterotipica in esofag; MACRO - in 1/3 inf congestie, mica ulceratie, hemoragie; MO - necroza, hiperemie, inflam cu eozinofile si PMN-uri (datorita necrozei) aparitia metaplaziei gastrice/intestinale; evolutie: complicatii ca in ulcerul cr gastro-duodenal (hemoragii, perforatii, penetratii)

Esofagite cronice specifice

Esofagita TBC - MACRO - ulceratie; MO - foliculi TBC + necroza de cazeificare

Esofagita sifilitica

4. LEZIUNI TUMORALE

Tumori benigne

a)     tumori benigne epiteliale: papilom, polip, adenom

b)    tumori benigne mezenchimale: leiomiom, rabdomiom, fibrom

Tumori maligne

frecvent pe leziuni precanceroase (leucoplazie),

in 1/3 inf;

5-7% din cancerele tubului digestiv;

frecvente dupa 50 ani;

incidenta de 4 ori mai mare la barbati

MACRO - tumori infiltrante si schiroase, ulcerate, vegetante, in esofagul terminal / 1/3 medie; prin infiltrare T rigidizarea peretelui si ingustarea lumenului; prin ulcerare T erodarea peretelui esofagian in intregime;

MO - carcinom scuamos (2/3 superioare), adenocarcinom (1/3 inf)

Evolutie: infiltrativa si distructiva locala (trahee, bronhia stanga, nervul recurent stg); metastaze la distanta (ganglioni cervicali, gastrici, celiaci)

Fig 21 Cancer esofagian (carcinom)

Fig 22 Carcinom scuamos esofagian. HE, x10

Fig 23 Carcinom scuamos esofagian. Mitoze atipice. HE, x40