SCINTIGRAFIA CARDIACA

SCINTIGRAFIA CARDIACA

Studiile scintigrafice sunt examinari semiinvazive, care se efectueaza prin injectarea i.v. a unui radiotrasor (radiofarmaceutic), urmata de vizualizarea distributiei acestuia la nivelul structurilor investigate. In cazul scintigrafiei cardiace, o gama- camera inregistreaza semnalul dezvoltat de distributia intracardiaca a radiotrasorului si genereaza imagini care permit evaluarea formei, marimii, pozitiei si status- ului functional cardiac.

Indicatiile scintigrafiei cardiace includ evaluarea urmatoarelor conditii:

stenozele coronariene;

2. angina pectorala, anevrism, infarct (dureri precordiale atipice);

3. cardiomiopatii de etiologii diverse;

4. evaluare pre- si postchirurgicala cardiaca.

Cei mai des utilizati radioizotopi in studiile scintigrafice cardiace sunt

Tc⁹⁹ si Ta²⁰¹.

a. Scintigrafia cu Technetiu- pirofosfat (Tc⁹⁹-PYP) este efectuata pentru identificarea precoce a localizarii, marimii si extinderii infarctului de miocard acut (IMA). Acumularea de pirofosfat in zona de infarct se explica prin prezenta locala a unor depozite de Ca⁺⁺ si proteine denaturate, avind ca efect generarea unei imagini scintigrafice 'calde', de fixare intensa a Tc⁹⁹ (hot- spot). Pentru producerea acestui fenomen este critica mentinerea unui flux sanguin regional minim post- infarct (fig

Fig. 2.7 Imagine tip 'hotspot' in scintigrafia miocardica cu Tc⁹⁹

Tehnica descrisa este utila in primele 24- 96 de ore dupa producerea IMA. Imaginile devin 'pozitive' la 12- 24 de ore dupa aparitia IMA si dispar dupa 7- 10 zile. Scintigrafia cu Tc⁹⁹- PYP este utila in special pentru pacientii internati la cateva zile de la debutul infarctului miocardic, la care testele diagnostice conventionale (ECG, dozari enzimatice, etc.) ofera rezultate echivoce. Este posibila si diferentierea zonelor vechi de infarct de cele noi sau surprinderea unui proces de reinfarctizare. O serie de ameliorari recente ale scintigrafiei infarctului de miocard includ utilizarea anticorpilor antimiozinici marcati, care au grad mai ridicat de specificitate decit Tc⁹⁹ pentru identificarea zonei de infarct. Pacientii cu miocardita acuta si rejet de transplant cardiac pot fi de asemenea evaluati cu ajutorul acestei tehnici.

b. Scintigrafia cu Thalium ²⁰¹

Se bazeaza pe analogia fiziologica dintre K si a T²⁰¹, amindoua elementele chimice fiind extrase si utilizate de celulele miocardice. In repaus, distributia anormala a T²⁰¹ corespunde unor zone miocardice infarctizate, cu vechime variabila a necrozei celulare. Sensibilitatea deosebita a tehnicii permite decelarea zonelor infarctizate in primele 6 ore dupa producerea acestuia. Aspecte patologice pot apare si la pacienti cu angina pectorala instabila sau spasm coronarian. Pentru cresterea valorii acestei tehnici, scintigrafia cu T se efectueaza in conditii care necesita o crestere a aportului sanguin coronarian prin probe de solicitare standard. Efectuarea scintigrafiei in timpul probelor de efort standardizate (cicloergometru sau covor rulant) monitorizate ECG permite diagnosticarea ischemiei miocardice si realizarea diagnosticului diferential intre ischemia si necroza miocardica. Intrucat captarea este dependenta de fluxul sanguin coronarian local, injectarea radiotrasorului in momentul de maxima solicitare face ca miocardul ischemic sa prezinte o imagine 'rece' de fixare scazuta ('cold- spot'), ceea ce indica scaderea semnificativa sau absenta fluxului coronarian local. In cazurile in care testul de efort nu poate fi realizat de catre pacient (afectiuni pulmonare severe, claudicatie intermitenta, obezitate exagerata, etc.), se poate utiliza o proba de provocare farmacologica  prin injectare i.v. de Dypiridamol (Persantin), care reproduce efectele efortului fizic.

Indicatii ale scintigrafiei de efort cu Ta

- diagnosticul diferential dintre ischemie si infarctul miocardic (in caz de ischemie, aspectul scintigrafic revine la normal dupa 4 ore de la incetarea efortului, in schimb ramane anormal permanent in infarct);

- evidentierea defectelor de mecanica parietala de tip akinezie sau diskinezie si de pompa cardiaca in conditii de cerere crescuta de oxigen;

- evaluarea trombozelor coronariene din cursul infarctului de miocard inainte de injectare de streptokinaza.

Un aspect scintigrafic normal in conditii de solicitare cardiaca poate elimina necesitatea cateterismului cardiac in situatiile inc are este necesara evaluarea durerilor precordiale si a traseelor ECG cu modificari neconcludente. Utilizarea tehnicii SPECT permite localizarea mai precisa a zonelor ischemice.