Aparatul digestiv

APARATUL DIGESTIV

-alcatuit din tubul digestiv si glandele anexe

-tubul digestiv sau canalul alimentar alcatuit din mai multe segmente,de la orificiul bucal la orificiu anal :

-cavitatea bucala

-faringele

-esofagul

-stomacul

-intestinul subtire

-intestinul gros

-peretii diferitelor segmente ale tubului digestiv sunt alcatuiti din patru straturi sau tunici,de la interior spre exterior,care sunt:

-tunica interna sau mucoasa=epiteliu+corion

-tunica submucoasa=tesut conjunctiv lax cu vase,nervi si glande

-tunica musculara-tesut muscular striat in cavitatea bucala,faringe si esofagul superior

-tesut muscular neted

-tunica externa-tesut conjunctiv lax-tunica seroasa

In segmentele care se gasesc deasupra difragmului,epiteliul este adaptat functiilor de masticatie si deglutitie fiind de tip pavimentos stratificat apoi de tip cilindric unistratificat subdiafragmatic,adaptat funciilor de secretie si absortie.

Cavitatea bucala-primul segment al tubului digestiv,situata in craniul facial intre fosele nazale si regiunea superioara a gatului,despartita de fosele nazale prin bolta palatina si de restul prin muschiul milohidian

-comunica cu exteriorul prin orificiul bucal,iar cu faringele prin istmul bucofaringian

-impartita de arcadele dentare in-vestibul-doua funduri de sac si un frau al buzelor

-cavitate bucala

peretele anterior al cavitatii bucale-format de cele doua buze :-superioara

-inferioara

-buzele-doua cute musculocutanate care delimiteaza orificiul bucal

-buza superioara separata de narine si obraji prin santul nazolabial

-prezinta pe linia mediana-un sant-filtrum

-terminatia santului median-tuberculul buzei superioare

-buza inferioara despartita de barbie prin santul mentolabial

-locul de unire a marginilor buzelor-unghiurile buzelor,iar portiunea carnoasa care formeaza unghiul buzelor-comisura bucala

-fiecare buza-zona cutanata-prezinta glande sebacee,sudoripare si foliculi pilosi,corpusculari senzitivi

-zona mucoasa-putin keratinizata,se continua cu mucoasa gingiei-in grosimea ei=glande mucoase

-zona de tranzitie-rosul buzelor,vascularizatie capilara bogata,vizibila prin transparenta unui epiteliu pavimentos foarte subtire

-peretele posterior-istmul bucofaringian-comunicarea cu faringele

-peretii laterali-obrajii-formatiuni patrulatere musculocutanate

-obrazul alcatuit din patru straturi-pielea

-corpul adipos al obrazului

-muschii

-mucoasa obrazului

-in vestibulul bucal,in dreptul celui de-al doilea molar superior se afla orificiul de deschidere al canalului de excretie al glandei parotide

-peretele superior(tavanul cavitatii bucale)=bolta palatina-desparte cavitatea bucala de fosele nazale

-format din doua parti-palatul dur-rafeu palatin

-plici palatine transversale

-palatul moale sau valul paltin-este o formatiune musculomembranoasa mobila continand :

-o prelungire ovoidala mediana mobila-uvula sau lueta

-doua cute-arcuri palatine-anterioare

-posterioare-ce contin loja amigdaliana cu amigdala(tonsila)

-peretele inferior-planseul cavitatii bucale-in arcul mandibular si osul hioid

-format din doi muschi milohioidiene uniti pe linia mediana printr-un rafeu fibros formand diafragma bucala

-prezinta limba si glanda sulinguala

-regiunea sublinguala prezinta :-fraul limbii

-plicile sublinguale cu glandele sublinguale

-carunculele sulinguale in care se deschid glandele submandibulare

Limba-organ musculoepitelial si membranos prins pe planseul bucal

-participa la :-functia de masticatie

-in procesul vorbirii

-la formarea salivei

-constituie suportul segmentului periferic al analizatorului gustativ

-formata din-portiunea verticala-radacina limbii

-portiunea orinzotala-corpul limbii terminata cu varful limbii

-despartite de un sant in V deschis anterior terminat in foramen cecum

-radacina-trei plici-mediana

-laterale/ plicile glosoepiglotice

-fosete glosoepiglotice

-amigdala linguala-formatiuni limfoide

-fata superioara(dorsala)a limbii :-sant median longitudinal

-papile-filiforme-rol in masticatie

-fungiforme-muguri gustativi

-circumvalate

-structura limbii-schelet conjunctiv

-musculatura limbii-extrinseci

-intrinseci

-mucoasa linguala-epiteliu stratificat pavimentos si corion

-inervatia-senzoriala,gustativa :nervii vag,glosofaringia,facial

-senzitiva-ramura linguala a nervului trigemen

-motorie-nervul hipoglos

Dintii-organe dure,culoare alba,fixati in alveolele de pe oasele-maxilar

-mandibular

-participa la alcatuirea aparatului masticator,impreuna cu -muschii masticatori

-articulatia temporomandibulara

-intervin si in fonatie

-embriologic se dezvolta din mucoasa bucala,fiind productii dermoepidermice

-dupa aspect si functia masticatoare seimpart in :-incisivi

-canini

-premolri

-molari

-fiecare dinte prezinta :-coroana-partea vizibila cu cinci fete-fata masticatoare

-colul dintelui-acoperit de mucoasa gingivala,gingie

-radacina dintelui terminata cu varf(apex)ce contine orificiul prin care patrund in dinte vase si nervi.

-structura dintelui :-cavitatea dentara,in interiorul coroanei,continuata cu canalele radiculare

-pulpa dentara-tesut conjunctiv tanar,vase si nevi

-dentitia sau fildesul-tip special de tesut osos fara canale Havers si lame osoase ce contin odontoblaste cu prelungiri incluse in mici canalicule radiare

-smaltul sau emailul-acopera coroana pana la col,avand o compozitie chimica minerala asemanatoare apatitei-prisme de smat

-substanta interprismatica* smatul acoperit de o cuticula,omembrana de cheratina transparenta,elastica,rezistenta la actiunea bazelor si acizilor

-cimentul-strat ce acopera radacina dintelui format dintr-o substanta asemanatoare osului,pe care se prind ligamentele dentare si serveste la fixarea dintilor in alveole

-parodontul-patul dintelui-format din tesut conjunctiv din spatiul alveolodentar-articulatie sindesmoza

-patul dintelui : cimentul,periodontul,osul alveolar si gingia.

-peretele inferior-planseul cavitatii bucale-in arcul mandibular si osul hioid

-format din doi muschi milohioidiene uniti pe linia mediana printr-un rafeu fibros formand diafragma bucala

-prezinta limba si glanda sublinguala

-regiunea sublinguala prezinta :-fraul limbii

-plicile sublinguale cu glandele sublinguale

-carunculele sublinguale in care se deschid glandele submabdibulare.

Limba-organ musculoepitelial si membranos prius pe planseul bucal

-participa la :-functia de masticatie

-in procesul vorbirii

-la formarea salivei

constituie suportul segmentului periferic al analizatorului gustativ

-formata din-portiune verticala-radacina limbii

-portiune orizontala-corpul limbii terminata cu varful limbii

-despartita de un sant inV deschis anterior terminat in foramen cecum

-radacina-trei plici-mediana

-laterale/ plicile glosoepiglotice-fosete glosoepiglotice

-amigdala linguala-formatiuni limfoide

-fata superioara(dorsala) a limbii :-sant median longitudinal

-papile-filiforme -rol in masticatie

-fungiforme-muguri gustativi

-circumvalate

-structura limbii-schelet conjunctiv

-musculatura limbii-extrinseci

-intrinseci

-mucoasa linguala-epiteliu stratificat pavimentos si corion

-inervatia-senzoriala gustativa : nervii vag,glosofaringian,facial

-senzitiva-ramura linguala a nervului trigemen

-motorie-nervul hipoglos

Dentitia,dantura-totalitatea celor doua arcade dentare- temporara(de lapte)

-permanenta

-dentitia temporara-20 de dinti(10x2)-intre 6 luni-2 ani

-dentitia permanenta=32(16x2)-6-13 ani,ultimul molar intre 13-35 ani

D=2/2 C=1/1 P=2/2 M=3/3

Faringele-conduct musculofibros care se intinde de la baza craniului pana la orificiul superior al esofagului,cu care se continua.

-asezat-inaintea coloanei vertebrale

-inapoia-foselor nazale-comunica cu laringele datorita faringelui(calea respiratorie)

-cavitatea bucala-comunica cu esofagul prin faringe(calea digestiva)

-laringelui

-prin faringe trec doua cai care asigura nutritia organismului:

-respiratia

-digestia

-configuratia interioara(endofaringele)-trei etape:

-superior(nazofaringian)-contine amigdala faringgelui Luschka

-separat de valul palatin cand e contractat in timpul vobirii si deglutitiei

-contine orificiile trompelor faringo timpanici

-mijlociu(bucofaringian)- istm bucofaringian = comunicarea faringelui cu cavitatea bucala

- vestibulul faringian = portiunea dintre cele doua arcuri palatine ce contine amigdala palatina.

* cercul limfatic Waldeyer format din amigdalele palatine,faringiana, tubara si

linguala

- laringele : - delimitat de osul hioid si vertebra C₆

- peretele anterior reprezentat de : - baza limbii

- epiglota

- orificiul faringian al laringelui

- pe peretii laterali -...laringiene ( sinusurile piliforme ) prin care se scurg

lichide ingerate spre esofag.

Structura peretilor faringelui - 4 straturi ( tunici )

a ) mucoasa - epiteliu cilindric ciliat nazofaringial

- pavimentos stratificat..

b) fibroasa- aponevroza faringiana

c) adventicea tunica externa, formata din tesut conjunctiv lax ce permite deplasarea faringelui in timpul deglutitiei

Esofagul - organ tubular care se intinde de la faringe la stomac, adica de la marginea inferioara a cartilagiului crioid la cardia ( orificiul de comunicare cu stomacul )

- lungimea aproximativ 25 cm, variind cu varsta si inaltimea

- ne este - rectiliniu- prezinta curburi in plan sagital si frontal

- uniform calibrul - are trei istmuri ( strangulatii )

- superior ( cricoidian ) la originea esofagului

- mijlociu ( bronhoaortic )

- inferior ( diafragmatic ) la nivelul hiatusului diafragmatic

Portiunile esofagului

- situat in 3 regiuni topografice - cervicala

- toracala

- abdominala

Structura esofagului 4 tunici ( mucoasa ; submucoasa ; musculara ;adventicea ) caracteristice tubului digestiv si adaptate deglutitiei.

Cavitatea abdominala,cavitatea peritoneala si peritoneul

- cavitatea abdominala - spatiul situat intre diafragm, peretele posterior si peretii anterolaterali ai abdomenului, de forma ovoidala mai larga superior

- comunica larg cu cavitatea pelvina = cavitatea abdominopelvina

- in cavitatea abdominala se gasesc: - portiunea intraabdominala a esofagului , stomacul , intestinul subtire , intestinul gros , ficatul , pancreasul si splina.

- peretii cavitatii abdominalesi majoritatea organelor sunt acoperite de o membrana seroasa = peritoneu - parietal (captuseste peretii )

- visceral ( rasfrangerea celui parietal pe organele intraperitoneale )

Intre cele doua se afla un spatiu virtual = cavitatea peritoneala

- organele care se gasesc in cavitatea peritoneala se numesc organe intraperitoneale si sunt : stomacul ; intestinul subtire ; colonul transvers si sigmoidian ; apendicele vermicular ; splina ; ficatul ; coada pancreasului.

- Organele care se gasesc intre peritoneul parietal si peretele abdominal posterior se numesc organe extraperitoneale ( retroperitoneale ) acoperite doar partial de peritoneu : capul si corpul pancreasului ; rinichii ; colonul ascendent ; ureterele ; vezica urinara.

- peritoneul formeaza pliuri care leaga organele abdomonale intraperitoneale de peretele abdominal posterior, precum si unele de altele, denumite :

- mezouri - pliuri peritoneale care leaga un segment al tubului digestiv de peretele abdominal posterior :

a)mezenterul

b)mezocolonul ( transvers ; sigmoidian )

- epiploanele - pliuri peritoneale care leaga un organ intraabdominal de altele :

c)marele epiplon (.mare )

d)micul epiplon (. mic = uneste mica curbura gastrica cu ficatul.

e)epiplonul gastrosplenic = leaga stomacul de splina

f)epiplonul gastrocolic = leaga marea curbura gastrica de colonul transvers.

e)epiplonul pancreaticosplenic = leaga coada pancreasului de splina

Stomacol - organ cavitar, segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, situat in etajul superior al cavitatii abdominale in loja gastrica, are forma literei J.

- stomacul are 2 portiuni :

a) verticala - fundul stomacului (fornix )

- corpul stomacului

b)orizontala - antrul piloric

- candul piloric

2 orificii - cardia = comunica cu esofagul

- pila = face legatura cu duodenul

- structura peretilor stomacului : 4 straturi ( tunici )= mucoasa ; submucoasa ; musculara ; seroasa

- mucoasa stomacului - inveleste suprafata interna a acestui organ

- marele relief al stomacului = cavitate de la cardia spre pilor

- micul relief al stomacului = santuri circulare ; areole gastrice ; cripte gastrice ( in fundul lor se deschid glandele gastrice ).

- stuctura mucoasei - epiplon ( tip cilindric unistratificat )

- corion

- glande : cardiale ; fundice ; pilonice.

- musculara mucoasei = fibre musculare netede in doua straturi ( intern circular siextern longitudinal )

- submucoasa - tesut conjunctiv lax, vase, plexuri nervoase vegetative

- tunica musculara - fibre musculare netede, dispuse in 3 straturi :

- extern - fibre longitudinale

- mijlociu - fibre circulare

- intern - fibre oblice

- tunica seroasa - tesut conjunctiv lax acoperit de mezoteliul peritoneal, se intrerupe la nivelul. unde continua cu cel al epiploonurilor.

- se gasesc vasele si nervii care deservesc stomacul.

Intestinul subtire - cel mai lung segment al tubului digestiv, peste 4 m si se intindede la pilor la valvulaileocecala ( locul de comunicare cu intestinul gros )

- are 3 portiuni ( duodenul;jejunul; ileonul )

Duodenul - portiunea initiala a intestinului subtire care se intinde de la sincterul piloric pana la unghiul cu jejunul ( unghiul duodeno jejunal )

- lungime aproximativ 30 cm

- situat in cea mai mare parte inapoia peritoneuluiparietal, fixat pe peretele posterior al abdomenului, la nivelul vertebrelor L₁ si L₂

-are 4 portiuni : - bulbul duodenal - de la pilor pana..vezicii biliare ( flexura duodenala superioara )

- portiunea mobila a duodenului

- acoperit in intregime de peritoneu

- legat de ficat prin ligamentul duodenohepatic

- portiunea descendenta - al doilea segment al duodenului

- de la flexura duodenala superioara pana la flexura d.inferioara ( capul pancreasului, pe care-l inconjoara

- directie verticala coboara de-a lungul vertebrelor L₁- L₂

- intretaiat de mezocolonul transvers

- portiunea orizontala - pana la punctul intanlirii cu vasele mezenterice superioare - trece prin spatele lor si prin fata coloanei si vaselor mari ( aorta si v.cava inferioara )

- portiunea ascendenta - continua portiunea orizontala pana la flexura duodenojejunala

- anterior - in raport cu ansele jejunale

- situata in firida colica stanga

Structura peretelui duodenal si configuratia lui interioara - 4 tunici : mucoasa ; submucoasa ; musculara si seroasa.

- mucoasa duodenala prezinta plici circulare ( valvule conivente ) si niste proeminente :

a)ca niste lamele - vilozitati intestinale

b)ca niste mameloane = papile - papila duodenala mare contine ampula lui Vater prin care canalul Wirsung se varsa in canalul coledoc = sfincterul Oddi format din mmnetez

- papila duodenala mica - cu 2cm mai sus si in ea se deschide canalul

pancreatic secundar Santorini

c)glandele de 2 tipuri - Lieberkuhu - in tot intestinul subtire

- Brunner - glande mucoase, tubuloacinoase existente

doar in .

- intre ele, celula de tip seros Paneth.

Jejunul si Ileonul = intestinul mezenterial se intinde de la unghiul duodenojejunal pana la valvula ileocecala ( Bauhin )

- mezenterul leaga intestinul de peretele abdominal posterior si-i asigura mobilitatea si nutritia

- posterior se insereaza pe 15-16 cm

- anterior se insera pe toata lungimea intestinului ( de 20-30 x mai lunga )

- traseul radacinii mezenterului este oblc de sus in jos si de la stanga la dreapta

- intetaie - portiunea orizontala a duodenului

- aorta , vena cava inferioara

- ureterul drept.

- format din doua foite peritoneala - continua cu peritoneul parietal la nivelul peretelui abdominal posterior

- continua cu tunica seroasa a intestinului, inconjurand intestinul subtire de la marginea intestinala

- intre foitele mezenterului se afla artera mezenterica superioara cu ...ganglioni limfatici si nervi.

Intestinul mezenterial - forma tubulara cudata = 14-16 anse intestinale, impartite in doua grupe

a)superior - corespunzator jejunului ( anse dispuse orizontal )

b) inferior - corespunzator ileonului ( anse dispuse vertical )

- ultima ansa intestinala are 2 unghiuri : - ileocecal - se termina pe fata mediala a cecocolonului ascendent, formand cu cecul un unghi ascutit

- ileocolic formeaza cu colonul ascendent un unghi obtuz

Structura peretelui intestinal si configuratia lui interioara - cele 4 tunici : mucoasa ; submucoasa ; musculara ; seroasa.

Tunica mucoasa=mucoasa intestinului subtire prezinta valvule conivente sau plici circulare Kerkring si placi Peyer(formatiuni limfoide)

-prezinta vilozitati intestinale(lamele anastomozate) cu rol in procesul de trecereal al alimentelor:

-spre lumenul intestinal(mediul exterior)

-spre sange si limfa(mediul intern)-maresc suprafata de absortie a intestinului pana la 50m2

-intre vilozitati-orificile de deschiderea glandelor mucoasei intestinale(Lieberkuhn)

-mucoasa intestinala alcatuita din:

-epiteliu-unistratificat cu celulele-absorbante

-calciforme

-cromoargetofine

-celule de inlocuire

-corion-tesut conjunctiv cu fibre de reticulina,foliculi limfatici,vase si nervi,constituind axul conjunctiv al vilozitatilor intestinale

-glande-hiberkuhn

-contin si celule Paneth(caracteristice glandelor)

-formatiuni limfoide.

Intestinul gros-ultimul segment al tubului digestiv

-se intinde de la vavula ileocecala pana la orificiul anal,cu o lungime medie de 1,6m

-calibru mai mare decat al intestinuluisubtire, mergand descrescand de la portiunea intiala de 7 cm catre partea terminala=4cm

-situat in etajul inferior al cavitatii abdomino pelvine portiunea lui transversala reprezentand limita intre etajele abdominale superior si inferior.

-pleaca din fosa iliaca dreapta si se termina la nivelul vertebrei S3,formand cadrul colic"cu deschiderea intestinului mezenterial

-cadrul colic are urmatoarele portiuni:-ascendenta-din fosa iliaca dreapta

-aproape vertical in regiunea lombara dreapta pana la ficatul

-flexura colica dreapta

-transversa-de la flexura colica dreapta merge in sus si stanga pana la splina,de- lungul marii curburi a stomacului

-flexura colica stanga

-lungimea aprox.50 cm

-descendenta-de la flexsura colica stanga coboara de-a lungul regiuni lombare stanga,strabate fosa iliaca stanga

-se termina cu rectul si orificiul anal

Configuratia externa-include:

-teniile=benzi musculare albicioase,situate de-a lungul intestinului gros,rezultate din condensarea fibrelor musculare din stratul longitudinal si sunt:tenia mezocolica,omentala,libera.

-plicile semilunare-cute transversale realizate de peretele intestinului grao ce apar ca rezultat al condensarii fibrelor musculare circulare

-prezinta in lumenul intestinului ca niste creste,iar in exterior se traduc sub forma de santuri

-haustrele-segmente situate intre 2 plici semilunare si impreuna cu plicile semilunare,dau aspect tipic de strangulari transverse la nivelul intestinului gros

-ciucurii(apendicii epiploici)-sunt diverticuli ai seroasei peritoneale plini cu grasime si insiruiti de-a lungul teniilor.

Portiunile intestinului gros:cec,colon,rect

Cecul-portiunea initiala a intestinului gros,situata sub unghiul ileocecal

-forma de ampula cu o lungime si un calibru de aprox.7cm

-extremitatea superioara se continua cu colonul transversa

-extremitatea inferioara se ingusteaza in forma de fund de sac si se continua cu apendicele ventricular-un diverticul rudimentar al cecului,cec si ileon printr-o plica peritoneala care-l si inveleste,fiind asezat impreuna cu cecul in fosa iliaca dreapta.

Cecul prezinta-plici semilunare

-hastre

-este organ mobil,acoperit de peritoneul

-prezinta vavula ileocecala(Bauhin)pe partea mediala=sfincter cu doua buze-inferioare

-superioare/ care permite trecerea continutului intestinal intr-un singur sens,adica din intestinul subtire in cel gros

-colonul a fost descris cu cele treu portiuni-ascendent

-transvers

-descendent

plus colonul sigmoid sau ileopelvian-segment mobil ca si cel transvers fiind prevazut cu un mezon(mezosigmoid) in forma de

evantai inserat pe peretele posterior al abdomenului

-se afla in fosa iliaca stanga si in micul bazin,avand forma literei grecesti Sigma.

Rectul-segmentul terminal al intestinulji gros si al tubului digestiv

-incepe dupa terminarea sigmoidului si se intinde de la vertebra S3 pana la anus

-situat in partea posterioara a bazinului,in loja rectala-delimitata

-anterior-aponevroze

-posterior-oasele sacru si coccis

-lateral muscii ridicatori anali

-fixat de-peritoneu

-muschii ridicatori anali

-sfincterul anal externa-are aspect de ampula(rectala) cu doua extremitati inguste(fuziforme) si portiunea din mijloc dilatata(ampula)

-nu mai prezinta elementele de configuratie externa ale colonului

-ca topografie-2 segmente:-superior-rectul pelvian(ampula rectala)

-intre S4-insertia muschilor ridicatori anali

-inferior-rectul perineal(canalul anal)

-intre muschii ridicatori anali si linia anocutanata.

-raporturi-la barbat-anterior raport cu vezica urinara,prostata si veziculele seminale

-la femeie-anterior cu vezica urinara,uterul si vaginul

Structura peretelui intestinului gros si configuratia interioara -prezinta aceleasi tunici ',cu unele modificari legate de functiile lui;

lui diferite;

Tunica mucoasa:-microscopic-epiteliu cilindric unistratificat de la nivelul cecului pana la canalul anal unde devine pavimentos

stratificat

-nu mai prezinta vilozitati intestinale,ci-la nivelul cecului si colonului-au aspect neted iar la nivelul rectului prezinta-valvule Houston

-coloane Morgagni

-valvule Houston-plici semilunare ridicate de musculatura circulara care au drept corespondent extern,niste santuri transversale,