Adenomegalii cervicale

ADENOMEGALII CERVICALE

1. ADENOPATII INFLAMATORII CRONICE

1.1. Hipertrofia ganglionilor limfatici frecventa la copii cu hiperplazia formatiunilor limfoide ale inelului Waldeyer.

1.2. Limfadenite specifice :

a) tuberculoza ;

b) sarcoidoza (Besnier - Boeck - Sshaumann)

c) sifilisul,- caracteristici : poliadenopatie, mobili, nedurerosi de consistenta cartilaginoasa;

d) difteria ;

c) boala ghearelor de pisica - limfadenita virala care apare la 2 - 6 sapt. de la zgarietura ;

e) tularemia - afectiune cu caractere acute la bolnavi din mediul veterinari ;

f) toxoplasmoza - afecteaza in principal ganglionii bucali ;

g) SIDA - primii interesati sunt ganglioni parotidieni si spinali ;

i) mononucleoza infectioasa - afecteaza preponderent lantul ganglionar spinal ;

2. ADENOPATIILE CERVICALE DIN HEMOPATIILE MALIGNE

- Boala Hodgkin ;

- Limfoame maligne nehodgkiniene clasificate :

a) limfoane maligne cu grad scazut de malignitate :

- limfom limfocitar (leucemie cronica limfatica);

- limfom limfoplasmocitar (boala Waldenstrom)

- limfom plasmocitar (plasmocitom)

- limfom centrocitar (limfosarcom limfocitar timpuriu)

- limfom centroblastic - centrocitar (boala Brill - Symmers)

b) limfoae maligne cu grad inalt de malignitate :

- limfom centroblastic ;

- limfom limfoblastic (limfosarcom, limfoblastic timpuriu- tip Burkitt) ;

- limfom imunoblastic (reticulosarcom timpuriu).

Diagnosticul limfoamelor se stabileste prin biopsie ganglionara cervicala, examenul histopatologic stabilind stadiul bolii si conduita terapeutica, indicata de hematolog.

3. ADENOPATIILE CERVICALE NEOPLAZICE METASTATICE

Tumora primitiva localizata in sfera ORL determina aparitia metastazei ganglionare, locoregionale, cervicale in urmatoarele proportii :

- nas si sinusuri - 20%

- cavitate bucala - 45%

- cavum 60% (30% bilaterale)

- orofaringe 70%

- hipofaringe 70%

- laringe 25%

- glande salivare 50%

- ureche medie 30%

Adenopatiile neoplazice metastatice 'primitive' reprezinta acea categorie in care prezenta a unei adenopatii dovedita neoplazica nu poate fi corelata cu cancerul primar, care cu toate examenele practicate nu este decelabil.

Purtatorii unei adenopatii metastatice 'primitive' sunt in general barbati cuprinsi intre 50 - 70 ani si reprezinta 8 - 15% din totalul bolnavilor cu adenopatii neoplazice laterocervicale.

La 40% din bolnavi s-a descoperit sediul tumorii 'primitive', insa la 60% din cazuri nu s-a decelat neoplazia initiala, sediul ei in multe cazuri fiind descoperit la necropsie.

Descoperirea ulterioara a sediului tumorii 'primitive', chiar dupa 2 - 3 ani de la apritia adenopatiei, arata in ordinea frecventei urmatoarele localizari :

- caile aerodigestive superioare 72,5% ;

- bronhii 10,5% ;

- esofag 7% ;

- torace - abdomen (san, pancreas, stomac, vezica urinara, prostata, testicul) 10%.

Invadarea neoplazmica a ganglionilor se produce dupa urmatoarele mecanisme :

- ganglionul indem imunologic atacat cu un numar redus numeric de celule canceroase ramane cu functia oncostatica nealterata ;

- la nivelul ganglionului se poate instala un echilibru simbiotic intre gazda si celulele canceroase invadante ;

- granita oncostatica este depasita prin alterarea functiei imunologice a ganglionilor si/sau prin invazia unui numar sporit de celule canceroase ;

- ganglionul este traversat de curentul celular neoplazic, fara halta ganglionara si asa se poate explica aparitia timpurie a metastazelor la distanta ;

- metastazarea se produce arterio-venos suntand releul limfatic.

Tratamentul chirurgical al metastazelor este fara indoiala metoda cea mai eficienta si au fost descrise diferite forme de interventii chirurgicale.

Metoda indepartarii chirurgicale radicale a tesutului limfatic al gatului sub denumirea de neck dissection radicala consta in evidarea intr-un bloc a :

- intregului tesut limfatic si adipos de la clavicula la mandibula ;

- muschilor sternocleidomastoidian si omohioidian ;

- venei jugulare interne ;

- jumatatii corespunzatoare a glandei tiroide ;

- glandei submaxilare ;

- jumatatii inferioare a glandei parotide.

In urma cu 30 de ani s-a descris asa numita neck dissection conservatoare sau functionala, interventia dovedindu-se oncologic, insa mai putin laborioasa si mutilanta. Aria de rezectie a acestei interventii este aceiasi insa se conserva muschiul sternocleidomastoidian si vena jugulara interna.

Doua argumente justifica actul chirurgical asupra ganglionilor :

- la bolnavii cu metastaze ganglionare bariera oncologica fiind depasita se justifica evidarea ganglionara radicala ' de necesitate';

- refacerea neovaselor limfatice dupa intreruperea cailor limfatice prin evidare ganglionara este lenta si in consecinta difuziunea neoplazica numai dispune de mijloace, argumente ce explica si justifica inocuitatea evidarilor ganglionare 'sistematice ' la bolnavii fara difuziune neoplazica ganglionara.

Atitudinea terapeutica in neoplasmele sferei ORL trebuie privita nu ca o chirurgie de organ, ci ca o chirurgie regionala, iar tratamentul complex care actioneaza prin asociatii terapeutice trebuie stabilit in comisia oncologica prin consult interdisciplinar chirurg, radioterapeut, chimioterapeut si eventual imunolog.