CHESTIONAR DE ANAMNEZA HOMEOPATA
Completati cat mai exact
acest chestionar si precizati cat mai multe detalii, nu numai cele cerute la
intrebari. Orice amanunt poate fi important pentru depistarea tipului
constitutional.
De multe ori ajuta si opinia unei alte persoane apropiate pentru a reda
obiectiv anumite aspecte, aspecte care des nu sunt remarcate deloc sau numai
subiectiv. Informatiile date raman
strict confidentiale. Nu este necesar sa va dati numele de familie real daca nu
doriti acest lucru.
Indicatii pentru completare
Pentru a se remarca usor ce ati completat scrieti va rugam dupa semnele in rosu ( pt. a scrie cu culoarea rosie)
Atunci cand raspunsul este "NU" la o intrebare
pozitiva il puteti omite.
(de ex. La intrebarea "aveti copii", raspunsul "nu" poate fi omis si nu trebuie scris)
Ideal este cand se raspunde la toate intrebarile. Daca considerati anumite intrebari legate de sexualitate sau alte lucruri mai intime strict personale puteti omite rapsunsul.
Completati acest chestionar cu rabdare si dupa ce l-ati completat recititi-l in intregime si mai intregiti detaliile pe care nu le-ati precizat prima oara. In general se completeaza in graba si se omit multe detalii necesare.
Nu raspundeti la intrebari in mod eronat incercand sa va arati intr-un fel in care nu sunteti. Nimeni nu va cantareste sau judeca. Raspunsurile sunt necesare numai pentru a gasi o corespondenta homeopatica cu un remediu care prin raspunsuri eronate nu se mai poate face.
Anexati si 2 poze recente (una in intregime si una de la fata). Ele ajuta
la identificarea tipului.are
In plus, daca se poate, rugati pe o cineva care va cunoaste f. bine (frate, sora, prieten) si care poseda un spirit bun de observatie (fetele sunt mai bune la acest lucru) sa trimita direct prin email o descriere cat mai detaliata a caracterului dvoastra (in special a partilor negative si defectelor ) caci aceste lucruri sunt mai greu de remarcat din descrierea proprie. Opinia unei alte persoane este foarte ajutatoare in astfel de cazuri.
Chestionarul este impartit in mai multe rubrici.
Pentru probleme acute si urgente nu trebuie completate decat partile necesare: datele personale, cauzalitatea, medicamentatia, aspectul limbii, al urinii, al scaunului, apetitul si setea, starea termala si transpiratia, febra, sensibilitatea la vreme, simptomele acute, mentalul, ticurile, caracterul cat si rubricile cu organele afectate (de ex. aparatul urinar in caz de afectiune urinara). Totusi orice informatie suplimentara din alte rubrici poate fi pretioasa.
Pentru probleme cronice trebuie completate toate rubricile.
Date personale
Nume si prenume: Patarlageanu Aurica
Varsta:40
Data nasterii : 15-06-1970
Nascut prin cezariana ?nu
Locul nasterii : buzau
Tara si localitatea in care locuiti in prezent :ROMANIA; BUZAU
Educatia :Liceul
Ocupatia actuala:Casnica
Profesiile exercitate pana acum :Croitorie
Starea civila actuala:Casatorita
Culoarea parului: :Saten
Culoarea ochilor :Caprui
Tenul pieli (de ex. inchis, deschis, galben, alb, rosiatic, masliniu, etc.) :Galben
Inaltimea si greutatea:1,56 ; 54
Aparenta fizica: (firav, slab, inalt atletic, musculos, indesat, bine facut, puternic, solid, sportiv, gras, obez, piele si os, etc.) :bine facut
Daca aceti copii, cati copii aveti ?doi
Fumati ? Ce si cat ? Da; Cam 15 tigari zilnic; Winchester
Beti cafea ? Cata si
cat de des ?nu,beau nes cam 3 plicuri pe
zi de 1,8gr zilnic
Consumati alcool ? ce, cat si cat de des ? nu
Cum se schimba starea emotionala atunci cand ati consumati alcool (deveniti vorbaret, vesel, trist, violent, taciturn, etc. ) Relatati ?nu se schimba pentru ca nu consum deloc alcool
Ce bautura este cea mai preferata ?sucul acidulat
Cat de des si de mult mancati dulciuri ? cam la 2 zile si foarte putin si atunci
Cat de des si de mult mancati carne si produse din carne ? cam de 2 ori pe saptamana
Cat de des si de mult beti lapte si ce fel de lapte ? nu intotdeauna beau lapte dar il prefer pe cel gras ; 2 pahare pe saptamana
Cat de des consumati lucruri care contin inlocuitori de zahar (aspartam, zaharina, acesulfam) si ce anume (produse light, guma de mestecat ? guma de mestecat si sucuri care contin aspartan si zaharina cam la 2 zile
Cat de des consumati cola sau pepsi ?de 2,3 luni nu mai consum deloc cola sau pepsi
Cat de des consumati fanta si sucuri artificale ?cam la 2 zile
Pt. femei : sunteti insarcinata ?nu
Ce pasiuni aveti ?cititul
Cat timp aveti la disppozitie /sacrificati pentru acestea ?o ora, o ora jumate
Cat de des consumati iaurturi probiotice ? nu consum
Sunt prezente afectiuni cardiace (care) ?nu
Sunt prezente afectiuni digestive (care) ?da; anumite mancaruri ma imbaloneaza si imi fac rau
Sunt prezente afectiuni la rinichi (care) ?nu
Sunt prezente afectiuni la ficat (care) ?cred
Sunt prezente afectiuni la metabolism (diabet, etc. care) ?nu
Pt. femei. Sunt prezente afectiuni legate de menstruatie (lipsa ei, dureri puternice) ?nu
Sunt prezente afectiuni respiratorii (care) ?nu
Sunt prezente infectii acute (care) ?nu
Sunt prezente boli psihice (care) ?da;depresii
Obositi usor ?da
De cate ori raciti pe an
Sunteti afectat de ceata ?nu
Sunteti afectat de schimbarile de vreme ?da ;iarna
Care este punctul cel mai des afectat in caz de raceli (urechi, gat, plamani, nas) ?nas
Tendinte de hemoragie (ce fel si cat de des apar ) ?nu sunt
Va sunt cunoscute daune, boli, eruptii sau boli de piele aparute imediat dupa vaccine in copilarie ? nu
Ati facut vreodata o cura de slabire ?am incercat
Ati pierdut vreodata subit in greutate fara un motiv cunoscut ? da
Va imbujorati cand va enervati ?da
Deveniti palid cand va enervati ?nu
Care sunt afectiunile si simptomele ACUTE prezente la momentul de fata (de ex. raceala, gripa, tensiune, dureri de cap, intoxicatie, stari de panica, sinuzita, amigdalita) ?stari de panica;momentan ma sufoc din cauza calduri prea mari,in casa,de obicei cand vorbesc despre boala mea imi face bine aerul curat;cand sunt in aglomeratie
Descrieti cu
cuvinte proprii ce simtiti momentan la afectiunile acute si in plus:
- locul exact si latelaritatea (stanga dreapta)
- la ce ore incep simptomele si cand se termina
- in ce situatii (de ex. in casa , la aer liber, dupa masa, la stat intins,
etc.) apar simptomele
- ce va face bine (de ex. caldura, somnul, aerul curat, mancatul, mersul,
bautul)
- cand se va agraveaza simptomele ( de ex. aerul liber, aerul inchis, la
culcat, baut, etc.).in stanga incep atunci cand vorbesc de afectiunea pe care o
am si se termina atunci cand ma linistesc dupa o ora 2,ele apar in tot timpul si imi face bine aerul curat si
se agraveaza intr-o incapere cu aer inchis.
Ce medicamente/vitamine/remedii homeopate sau naturiste sunt administrate la ora actuala si pentru ce diagnostice/afectiuni/simptome ? nu iau niciun medicament homeopat in prezent dar iau medicamente de la psihiatrie pentru a-mi stabiliza starea mentala, in prezent iau seroquel XR 300mg; 1 comprimate pe zi; spitomin de 10 mg 1 pe zi;wellbutrin SR de 150 mg 1 pe zi
Ce boli cronice sunt prezente (enumerati-le pe toate)?nu sunt cronice doar depresia. Simt furnicaturi in tot capul , inima incepe sa imi bata cu putere si nu mai imi gasesc cuvintele in general apar simptomele cand trebuie sa merg undeva la banca sa platesc facturile la copii la scoala la sedintele lor la cozi la piata de obicei in zonele aglomerate i-mi face bine aerul curat si se agraveaza simptomele cand eaer inchis
Descrieti cu cuvinte proprii ce simtiti momementan la afectiunile cronice si in plus:
- locul
exact si latelaritatea ( stanga dreapta)
- la ce ore incep simptomele si cand se termina
- in ce situatii (de ex. in casa , la aer liber, dupa masa, la stat intins,
etc.) apar simptomele
- ce va face bine (de ex. caldura, somnul, aerul curat, mancatul, mersul,
bautul)
- cand se va agraveaza simptomele ( de ex. aerul liber, aerul inchis, la
culcat, baut, etc.).simt acelasi lucru ca si la afectiunile acute
Medicamentatia actuala si din trecut
Enumerati exact medicamentele sau remediile pe care le-ati luat in ultimile 6 luni, atat cantitatea si durata cat si ordinea in care le-ati luat (si medicamente ca paracetamol, aspirine sau algocalmin), cat de bine va amintiti:cam 5 sau 6 algocalmine si vreo 3 paracetamol si cele de depresie pe care vi le-am scris mai devreme
Enumerati exact vitaminele/mineralele/remediile naturiste pe care le-ati luat in ultimile 6 luni, atat cantitatea cat si ordinea in care le-ati luat, cat de bine va amintiti:acum vreo 3 luni am urmat o cura de ceai verde
Au fost recomandete de medic sau le luati pe cont propriu ?nu da leam luat pe cont propriu pt ca nu mai putam sa beau cafea si nu pot nici acum dar am inceput sa beau nes
Ce
tratamente si cu ce medicamente/remedii ati facut in trecut si pt. ce ?am facut
tratament pentru problemele genitale am luat stamicin si nu mai stiu ce un
unguent
Cate tratamente cu antibiotice ati facut in ultimile 12 luni ?tot timpul ib
fiecare luna
Dar in ultimii 5 ani ?de acum cinci ani iau antibiotice pentru depresie cred ca si alea de la pshi tot antibiotice sunt
Dar in copilarie ?nu am luat antibiotice doar rar la raceli puternice
Ati folosit creme sau medicamente pe baza de cortizon in ultimul timp. Ce si cand ?nu
Care este ultimul vaccin pe care l-ati facut si cand ?acum 12 ani cand eram insarcinata cu fetita
De cate ori ati fost internat in spitale pana acum ?de 4 ori
Aveti contact zilnic sau des cu detergenti, produse de curatit, mirosuri artificiale, bancnote, benzina, sau produse petrochimice, diluanti, cositor, metale (nichel, zinc, cadmiu, mercur, cupru, aur, argint, etc.) fumuri toxice, ingrasaminte, pesticide, substante radioactive, medicamente etc.? Precizati exact cu ce si cat de des da zilnic det. vase rufe produse de curatit
Ati avut in
trecut contact cu aceste substante ?
Precizati exact cu ce substante si cat de des/intens s-a intamplat acest lucru.nu
Cauzalitate
Care soc psihic sau fizic a precedat afectiunile pe care la aveti (indiferent daca credeti sau nu ca are legatura cu afectiunea) : decese in familie, pierderea locului de munca, pierderea unui prieten, suparare, jignire, indignare, umilire, divort, sperietura, raceala, accident, probleme financiere, tracasre, violenta, abuz, viol, epuizare nervosa, examene, deceptie in familie, plecarea de acasa, deceptie sentimentala, excese sexuale, abuz de droguri, abuz de alcool, etc. pierderea locului de munca deces in familie suparare jignire sperietura probleme financiare.
Descrieti in amanunt situatiile care s-au petrecut, indiferent de cat de neinsemnate par pt. dvoastra cat si cum v-au afectat acestea :da imi amintesc ca pana sa declanseze boala am fost calcati de hoti sotul meu dormea are un somn adanc eu iam simtit am iesit la ei si am inceput sa tip ei au fugit pe moment mam simtit puternica dar dupa acel incident a inceput sa imi fie frica cand veneam seara de la servici ma uitam tot timpul in urma aveam senzatie ca ma urmareste cineva
Mai va trece prin minte vreun factor care a putut declansa boala sau apropiat de aparita bolii si care nu a fost mentionat inca
Ce boli ati
avut din copilarie si pana in prezent in ordine cronologica, simptomele si
semnele asociate lor, eventual si tratamentele urmate daca vi le mai amintiti.
(Descrieti in amanunt) ?
De ce operatii ati suferit pana in prezent (in ordine cronologica):nu
Ati suferit
vreodata de tifos ?nu
Ati suferit vreodata de malaria ? nu
Ati suferit vreodata de pojar ? da
Ati suferit vreodata de scarlatina ? nu
Ati suferit vreodata de difterie ? nu
Ati suferit vreodata de varsat de vant ? da
Ati suferit vreodata de meningita ? nu
Ati suferit vreodata de epilepsie ? nu
Ati suferit vreodata de paraziti intestinali (care si cand) ? nu
Ce evenimente care v-au afectat puternic s-au intamplat inainte (chiar si cu luni inainte) de aparitia problemelor de sanatate ? (decese, despartiri, pierderea muncii, traume sufletesti, violuri, bolile celor dragi, procese, suparari, griji, pierderi materiale, sarcini pierdute, avorturi, etc. ). Cat de puternic v-au afectat acestea la momentul dat ? bolile celor dragi
Va este
cunoscut de ce boli au suferit sau decedat parintii si bunicii (numai rudele de
sange) au suferit de: TBC, Astm, Boli de inima, Diabet, Hepatite, Ciroze,
Ulcer, Gastrite, Parazitoze intestinale, Scabie (Raie), Sifilis, Gonoeree
(sculament), Herpes genital, Cancer, Alzheimer, Parkinson, etc.
Precizati exact cine si de ce boala a
suferit/decedat : tatal meu
a suferit de tbc si arterita la piciorul stang si boli de inima
Aveti alergie de la metale (la care) ? nu
Aveti alergie la anumite substante chimice? Nu
Alergie/intoleranta la gluten/cereale? Nu
Alergie/ intoleranta la praful din casa ? nu
Alergie/intoleranta la lapte ? nu
Alergie la polen ? nu
Intoleranta la alcool
(la ce) ? nu
In caz de intoleranta la alcool, cum se manifesta simptomele cand beti ceva ? nu consumam nici inainte de boala alcool prea mult si nu aveam nici o reactie
Intoleranta la
cafea ? da;nu pot sa mai beau cafea
Intoleranta la antibiotice (precizati la care) ?nu
Intoleranta la medicamente (precizati la care) ?nu
Alergie sau intoleranta fara de alte substante/alimente ?nu
Ati fost depistat cu nivelul de calciu/magneziu sau fier scazut la analize in ultimul timp (ce exact si cand) ?nu
Rau la mers cu masina/trenul/barca ? Daca da cum se manifesta si la ce ?barca; simt ca mi se ridica inima la gat
Apar des dureri de cap atunci cand nu mancati la timp ?da
Ticuri / Manii /Tulburari de comportament
Sunt prezente tulburari de comportament (descrieti in amanunt)?da ma
comport ciudat in anumite situatii cand sunt mai tensionata nu imi mai gasesc
cuvintele nu pot sa vorbesc coerent
Exista ticul de a roade unghiile ?nu
Exista ticul de a-si musca limba ?nu
Exista ticul de a suge degetele ?nu
Exista ticul de a baga a in gura toate obiectele pe care le intalneste ?nu
Exista ticul de a scoate limba, de a se scobi cu ea in dinti, de a plescai din
limba (descrieti) ?nu
Exista ticul de a se juca permanent cu
parul ?da
Exista ticul de a smulge parul din cap ?nu
Exista ticul de a trozni degetele/anumite articulatii ?nu
Exista ticul de a bate cu degetele in masa ?da
Exista ticul de misca permanent picioarele (in ce situatii si cat de des ) ?da
cand stau prea mult in picioare ma mut de pe un picior pe altul
Exista ticul de a misca permanent mainile ?nu
Exista ticul de a se scarpina/freca des la nas ?nu
Exista ticul de se scobi des in nas ?nu
Exista ticul de a se apuca des de nas ?da
Exista ticul de a se scarcpina pe undeva fara a avea probleme de piele ?da
Exista ticul de a ridica din sprancene ?nu
Exista ticul de a se incrunta des ?nu
Sunt prezente idei fixe ? Descrieti
exact ?da cu mirosul
Senzatia de a fi urmarit de cineva ?da
Senzatia de a fi cineva deosebit ?nu
Pararea ca trebuie salvata lumea ?da
Exista mania de a atinge anumite lucruri fara nici o explicatie ?nu
Exista mania de a face grimase ?nu
Mania de a pupa pe altii ?nu
Exista mania de a injura des sau continuu (descrieti) ?nu
Exista mania de a se da cu capul de pereti la suparare (descrieti) ?nu
Exista mania curateniei (exagerate) ?da
Exista mania de a rade exagerat de mult/tare/neobisnuit ?nu
Exista tendinta de a rade la teme
serioare ?nu
Exista mania de a arata genitalele/eschibitionism ?nu
Exista mania de a vorbi lasciv/obscen/injura (cum exact) ?nu
Exista mania de a se scarpina/atinge mereu la genitale ?nu
Exista mania de a vorbi de unul singur ?cateodata
Exista mania de a vorbi exagerat/neincetat ?nu
Exista mania de a refuza de a vorbi in anumite cazuri ?da
Exista mania de a se ascunde in anumite cazuri ?da
Exista mania de a spala mainile foarte des sau a existat in trecut la un moment
dat ?da
Exista mania sau hobby-ul de a colectiona anumite lucruri (ce ?) ?nu
Cat de meticulos sunteti (de la 0 la 10) si la ce lucruri sunteti ?7;la
curatenie
Simptome acute
Aerul curat agraveaza simptomele (care din ele) ?nu
Aerul inchis agraveaza simptomele (care din ele) ?da; mirosul
Aerul inchis amelioreaza simptomele (care din ele) ?nu
Aerul curat amelioreaza simptomele (care din ele) ?cateodata
Aerul rece amelioreaza simptomele (care din ele) ?nu prea
Ce agraveaza simptomele acute prezente: caldura, frigul, nici o diferenta ? nici o diferenta
Ce agraveaza simptomele acute prezente miscarea, repausul, nici o diferenta ?nici o diferenta
Ce agraveaza simptomele acute prezente: statul intins, in picioare, sezut, nici o diferenta ?nici o diferenta
Ce amelioreaza simptomele acute prezente: aerul curat, aerul inchis, caldura, frigul, miscarea, repausul ?aerul curat; miscarea
In caz de dureri : simtiti o ameliorare evidenta la excercitarea de presiune la locul cu pricina ?nu
In caz de dureri: dar o agravare de la exercitarea de presiune ?da
Este vreun alt factor care amelioreaza evident simptomele (apa, spalat, mers, etc. Care si cum ). ?nu
Este vreun alt factor care agraveaza evident simptomele (apa, spalat, mers, etc. Care si cum ). ?nu
Intrebari suplimentare la afectiuni acute (si pt. afectiunile copiilor)
Au fost prezente suparari/indignare/crize de furie/crize de gelozie/pedepse/deceptii sentimentale inainte de aparitia bolii (descrieti exact) ?suparari, crize de furie
Au fost prezente insolatii/raceli/curent rece /picioare ude, haine undate inainte de aparitia bolii. (descrieti exact) ?nu
A existat expunere la vant uscat si rece inainte de apartitia bolii (decrieti exact)?vant rece ; avem cateva ha mai departe de casa intr-o alta localitate cultivate cu porumb si cand mergeam la cules aveam parte de ploi vand rece etc
A existat expunere la caldura, soba, baie fierbinte inainte de apartitia bolii (decrieti exact)baie fierbinte ;
Au fost prezente muscaturi de insecte/pisici/caini/paianjeni/lovituri/cazaturi/intepaturi/taieturi/ sau altceva similar inainte de aparitia bolii ? Descrieti in amanunt:nu
Au fost prezente situatii umilitoare (dpdv. al pacientului, subiective) inainte de aparitia bolii (la copii poate fi si o mica pedeapsa). Descrieti in amanunt :pedepsit; nu ma mai lasa la joaca pentru ca faceam anumite lucruri rele cum ar fi: injuram copii, ii bateam etc.
Au fost
prezente situatii in care bolnavul a fost deocheat (descrieti exact) ?nu
Ce fel de fire este bolnavul ? (rusinoasa/retrasa/timida/indrazneata/obraznica/alintata/vioaie/greoaie/hiperactiva/violenta)
?retrasa, rusinoasa, timida
In cazul copiilor: cum reactioneaza la furie ?ma cearta, tipa la mine
In cazul copiilor: cum reactioneaza cand este pedepsit ?nu prea ma baga in
seama
In cazul copiilor: cum reactioneaza cand un alt copil il molesteaza ?dur se
supara rau
In cazul copiilor: cum reactioneaza cand stie ca a facut ceva gresit ?isi cere
scuze
In cazul copiilor: cum reactioneaza cand un alt copil ii ia jucaria ?il cearta cu blandete
In cazul copiilor: cum reactioneaza cand/daca este lasat singur ?pica intr-o
stare de melancolie sta si se gandeste dar nu stiu la ce cateodata mai si
plange
In cazul copiilor: este inventiv la joaca ?nu prea
In cazul copiilor: este prietenos /sociabil cu alti copii ?da
In cazul copiilor: se impune fata de ceilalti copii ?nu
In cazul copiilor: este bataus ?nu
Cat de plangacios in general (pe o scala de la 0 la 10) ?4
Cat de capricios in general pe o scala de la 0 la 10 ?1
Cat de gelos este in general pe o scala de la 0 la 10 ?1
Cat de des se face febra in
general in caz de boala si cat de mare este ?nu prea face
Agitatia mainilor (descrieti exact cum si cand apare)?cand sta in tensiune le
freaca
Agitatie din picioare (descrieti exact cum si cand ) ?mai bataie si din
picioare dar rar tot cand sta in tensiune
Este prezenta teama, spaima (descrieti)?da cand este singura mai ales
Este prezenta o stare plangacioasa in momentul de fata (din cauza bolii) ?da
Capriciozitatea la momentul actual (pe o scala de la 0 la 10) ?0
Exista necesitatea de a freaca ochii (descrieti)?nu
Se zvarcoleste in pat (descrieti)?da
Arunca cu lucruri la suparare (descrieti)?nu
Musca sau se da cu capul de pereti (descrieti)?nu
Este violent, loveste (descrieti)?da cand este suparata prea rau
Injura parintii sau pe cei dinprejur (descrieti) ?
nu;
Misca capul de pe o parte pe cealalta (descrieti)?rar
Este agitat/nelinistit
(decrieti ce face) ?nu
Este nervos/iratat/in deliriu
(decrieti)?nu
Are pupilele dilatate ?da;
Are fata rosieu
Are fata fierbinte ?da;
Fata cu temperatura normala dar care simte de bolnav fierbinte ?nu;
Este prezenta roseata unilaterala ?
(numai pe o parte, stanga sau dreapta ? Care parte)?
nu;
Are venele la gat umflate ?nu
Aversiune cand este privit ?nu;
Aversiune cand este atins de altcineva ?nu;
Il deranjeaza lumina ?nu
Ii place sa fie imbaiat ?da
Ii place / are obiceiul sa umbe in picioarele goale prin casa ?nu
Are
obiceiul sa se dezveleasca noaptea ?nu
Are obiceiul sa-si scoata picioarele de sub patura ?nu
Sunt sau au fost prezente eczeme in spatele urechilor ?nu
Face in pantaloni / pat (desi nu ar mai trebui la varstza lui) ?nu
Sughita des ?nu
La baieti : sunt sau au fost probleme legate de testicole (ce si cand) ?nu
La copii mici : doreste sa fie tinut in brate sau are aversiune ?da
La copii mici : ii place sa fie leganat ?da
La copii mici : plange cand este purtat in brate la coboratul scarilor sau la
miscarea de sus catre jos (pus in pat) ?nu;
La copii mici : se afla in perioada cand ii ies dinti de lapte ?
nu ;
La copii mici : ce afectiuni au aparut dupa ce s-au facut vaccine (nu neaparta
imediat dupa) ?nu ;
La copii mici : a refuzat sau refuza laptele de san sau alt fel de lapte (de la
ce varsta) ?nu ;
La copii mici : ce fel de lapte/mancare primeste (descrieti exact) ?
lapte gras si mincare corespunzatoare virstei ;
Se lasa usor convins sau este incapatanat/le tine pe ale lui?
incapatinata;
Sunt prezente halucinatii ?nu;
S-a pierdut cunostinta ?nu;
Poate sa mearga/sa stea in sezut/sa stea intins in pat (descrieti) ?da;
Ce pozitie/parte se evita la stat intins?nu evita nici o pozitie
Va plangeti/se plange de dureri ? Unde exact si ce natura au exact durerile (de
ex. apasatoare, arzatoare, intepatoare, ca un cutit, etc. Cat de intensa este ?)?da baiatul mai are dureri
de spate ;apasatoare;
Sensibilitate exagerata la dureri/atingere la locuri afectate ?nu;
Pacientul are nevoie de cineva langa el care sa-i poarte de grija ?nu ;
Senzatie de frig/cald/fierbinte (cum exact) ?nu ;
Nevoia de a-si dezveli parti ale corpului (cand, care) ?da picioarele ;
Ce parti ale corpului sunt reci ?miinile si picioarele ;
Sangerari (cand, de unde ) ?nu ;
Ce parti ale corpului sunt fierbinti ?nici una ;
Sunt prezente secretii (de unde si cum arata acestea) ?nu;
Este prezenta senzatia de sufocat sau de lipsa de aer ? da ;
Este
prezenta febra acum ? nu;
- cat de
mare este ?
- cand apare ?
- de cand persista ?
Este
prezenta tuse acum ?nu ;
- tusea este uscata ?
- ce galagie face tusea ?
- galagie la respiratie (ce fel) ?
- la ce ore /situatii
/pozitii apare tusea cu predilectie ?
- cand dispare ?
- este prezenta expectoratie ?
- ce culoare are expectoratia
?
- ce gust are sputa
expectorata (la tuse) ?
- este insotita de ceva
(voma, senzatie de voma, dureri in piept, innecare, lipsa de aer) ?
- aerul curat o amelioreaza sau agaveaza ?
- aerul din casa o amelioreaza sau agraveaza ?
Simptomele sunt insotite de :
frisoane
(ce fel, cum)?
- transpiratie (unde, cand ?) ?
- la partile acoperite ?
- la partile descoperite ?
- la cap /ceafa ?
- la picoare ?
- cand apare ?
- transpiratie rece la frunte ?
- transpiratie simtita rece de pacient ?
- transpiratie simtita fierbinte de pacient ?
- transpiratie dulceaga ?
La febra se inveleste, se dezveleste ? se dezveleste
ii este frig, cald ? cald
Voma
sau senzatie de voma ? nu ;
- de la ce apare ?
- in ce pozitie ?
- cand apare ?
- ce aspect,
culoare, consistenta are materia vomitat ?
Stare de rau ?
- de la ce apare ?
- ce amelioreaza ?
- ce agraveaza ?
- la ce ore apare ?
Este prezenta greata (cum, cand, de la ce ) ?nu
Sunt
prezente eruptii la piele (unde, cand, de la ce ?) ?nu ;
Ce aspect au ?
Contin lichid, puroi ? Daca da ce si ce
culoare si consistenta au ?
Ustura ?
Sunt dureroase ?
Este prezenta mancarime ?nu;
In ce situatii
apare ?
Ce
factori o amelioreaza ?
Ce
factori o agraveaza ?
Cum
este culoarea si consistenta urinei ?normala;
De cate ori urineaza ?de 4 5 ori;
Sediment sau sange in urina (ce)?nu;
Nevoia de a urina des si
putin ?nu ;
Senzatia ca ramane urina in
vezica ?nu;
Durere la urinat (cand exact
si cum este ?) ?nu;
Ce pozitie amelioraeaza durerile la urinat ?
Poate sa urineze de fata cu altii ?nu;
Durerea al urinat pare in timpul/inainte/dupa urinat ?nu;
Se simte urina in timpul urinatului ?
Picaturi de urina pierdute dupa incheieraea mictiunii ?
Cum
este scaunul ?normal
Cat de des este ?
De cand nu a mai iesit afara in caz de obstipatie cronica sau acuta ?
Ce culoare, consistenta are scaunul ?
Diaree.
Daca este prezenta, cand
apare si cum este exact ?
Ce senzatie este prezenta dupa diaree ?
Diaree insotita de vomitat sau vomitat insotit de diaree ?
S-au administrat medicamente contra diaerei sau constipatiei (ce si cand, ce efect au avut) ?da ;
Cum este setea (absenta, normala, putina, mare, exagerata) ?mare;
Se prefera rece, normal sau cald ?normal;
Se bea mult, putin sau normal ?normal;
Se
bea cate putin deodata sau mult deodata ?cate putin;
Gura uscata ?nu;
Salivatie excesiva ?nu;
Este
prezenta pofta de mancare ?da;
Pentru ce mancaruri exista
aversiune acum ?
Pentru ce mancaruri exista pofta acum?
Pentru ce mirosuri exista
aversiune ?mirosul de otet ;
Cum
este somnul acum ?normal
Se scoala noapte din somn ?nu ;
Oftat in timpul somnului ?nu;
Agitatie in timpul somnului ?nu;
Da din picoare sau maini in timpul somnului ?da;
Ridica mainile sau picioarele in sus in timpul somnului ?nu;
Doarme cu mainile deasupra capului ?da;
Doarme pe coate si genunchi ?nu;
Doarme cu capul sub perna ?citeodata;
Doarme intr-o alta pozitie ciudata (de cand si cum ) ?nu;
Sunt
prezente dureri la statul intins pe o parte ( pe care ) ?nu;
Se evita statul intins pe o anumita parte (pe care) ?nu;
Ce comporatament deosebit a mai fost remarcat ?niciunu
Pentru dureri de cap care acompaniaza simptomele completati rubrica cap de mai jos.
Pentru tuse, dureri de articulatii, afectiuni la ochi, afectiuni urinare sau alte simptome insotitoare completati rubricile corespunzatoare de mai jos.
Termal / Temperatura /Febra / Transpiratie
Sunteti o fire calduroasa/normala/frigurosa in
general ? friguroasa
Aveti mainile sau picioare
reci (ce si cat de des) ? da tot timpu
Cand se incalzesc ? se incalzesc seara la culcare
Se incalzesc usor sau greu ? usor
Aveti senzatie de rece undeva
in interios ( la stomac, inima, respiratie rece , cap rece) Si in cazul acut ?cap rece
Aveti buferuri de caldura ? Cand
(seara, dimineata, noaptea, mereu, la ce ore, la mesntruatie, etc):nu
De la ce (emotii, enervare, frica, haine, dormit, caldura, etc.) ?
Aveti sau ati avut senzatie de caldura/rece in crestetul capului (cand, cat de
des)? Da cand ma enervez
Cat de usor transpirati (pe o scala de la 0 la 10) fara a face efort mare ? 9
Localizare exacta predominata atunci cand transpirati(de
ex. fata, ceafa, piept spate, axila, etc):
subrat
Cand transpirati cel mai des ? vara si iarna
Exista si stari emotive care declanseaza
transpiratia ? da
Cum este mirosul transpiratiei si care intensitatea ei : nu
Aspect: de ex apoasa, unsuroasa, uleioasa, cleioasa ? apoasa
Transpiratia pateaza lenjeria/hainele (cu ce culoare ?) : da
Transpirati in timpul somnului ? Unde exact si in ce faza a somnului ? in timpul somnului fata
Picioare umede sau transpiratie la picioare ? Cat de des si cand ? nu
Transpiratie intr-o zona neobisnuita (fund, zona genitala, palme, talpi, coapse, etc.) ?
Transpiratie numai pe partea stanga/dreapta ? In ce parte a corpului si care parte ? nu
Transpiratie la partile descoperite de haine/pijamale (unde ?) ? nu
Transpiratie la partile nedescoperite de haine/pijamale(unde ?) ? nu
Transpiratie la gat/ceafa (cat de des si unde exact ? ) ? nu
La ce fel
de vreme va simtiti cel mai bine ? iarna
La ce fel de vreme va simtiti cel mai
rau ? toamna
Cum suportati schimbarile de vreme, la ce fel de vreme va simtiti mai rau?
Cum suportati soarele : deloc
Cum suportati marea : deloc mie frica de apa
Va puteti aminti daca v-ati imbolnavit direct dupa un concediu la mare (de ce
exact )?nu
Cum suportati muntele: bine
Cum suportati gerul : binisor
Cum suportati canicula ? deloc
Dar soarele direct la amiaza in timpul verii :nu
Aveti nevoie de o sapca/palarie vara ? nu
Cum suportati o soba incinsa ? deloc
La ce ora/interval orar va simtiti bine si la care rau pt. afectiunile pe care
le aveti ? atunci cand sunt obosita
Simtiti nevoia de aer curat ? da
Ati remarcat o periodicitate la anumite dureri/simptome ? (de ex. primavara, la fiecare luna, la fiecare 2
saptamani,etc) ? nu
Ati remarcat o
agravare a simptomelor la :da
- schimbarea
vremii de la uscat la umed ?
- schimbarea vremii de la umed la
uscat?
Ati remarcat o agravare a simptomelor in timpul ploii ?
Dar o ameliorare in timpul ploii ?nu
Simtiti o
slabire/afectiuni de pe urma vantului uscat ?nu
Va place in mod deosebit furtuna ?nu
Ati remarcat o influenta a lunii la somn, sanatate, emotii. Daca da, la care stadiu al lunii (noua , plina) ?nu
Ati
remarcat o influenta a sederii la mare pentru sanatate, emotii. Daca da, in ce
fel ?
Intrebari generale
Ce afirmatii primiti des de la doctori cu privire la aspectul fizic la consultatii (fata palida, trebuie sa slabiti, trebuie sa mancati, supraponderal, etc.) ?fata palida
Cati frati aveti ?2
Al catelea copil sunteti ? 3
Parinti divortati/despartiri (la ce
varsta a dvoastra s-a intamplat asta) ? nu
Ati fost infiat(a) ? nu
Ati fost crescut(a) de parinti sau de altcineva (bunici) ?da de parinti
Ati fost crescut(a) in exclusivitate de bunici sau rude ?nu
Ati crecut in orfelinate/internate (cand, cum, de ce) ?nu
Ati fugit vreodata de acasa (cand si de ce ) ?nu
Parinti sau bunici alcoolici (cine si cat de grav)?da
Cate de multa atentie si afectivitate ati primit de la mama in copilarie pe o scala de la 0 la 10 ?6
Cat de duri au fost parintii in copilarie cu dvoastra pe o scala de la 0 la 10 ? 2
Cat de dur ati fost pedepsit in copilarie de parinti pe o scala de la 0 la 10 ? 2
In ce mod ati fost pedepsit ? ma punea sa invat nu aveam voie sa ies din casa
Care parinte a fost mai afectiv (tandrete, timp acordat) fata de dvoastra. Mama sau tata ? mama
De care parinte aveati mai mare respect/frica in copilarie. ? tata
Cat de ascultator ati fost fata de parinti/cei care v-au crescut pe o scala de la 0 la 10 ? 9
De cate ori ati fost pedepsit in copilarie pe o scala de la 0 la 100 (suta) ? 20
Care este relatia cu parintii la momentul prezent si daca sunt probleme, din ce cauza ? buna
Cat de multa iubire (nu recunostinta! ) simtiti in inima pentru mama (de la 0 la 10 ) ? 10
Cat de multa iubire (nu recunostinta! ) simtiti in inima pentru tata (de la 0 la 10 ) ? 10
Puteti plange de bucurie ? da
Cate de optimist sunteti pe o scala de la 0 la 10? 2
Cate de mare este increderea in medicina alopata pe o scala de la 0 la 10? 9
Cate de mare este increderea in medicina naturista/homeopata pe o scara de la 0 la 10? 9
Cate ore stati pe zi in medie la calculator ? o ora doua zilnic
Cati prieteni buni aveti ? putini
Cati prieteni de suflet aveti ? 3
Aveti pe cineva care va sprijina emotional si psihic la nevoie (cine)? Sotu si copii si sora
Apelati la cineva atunci cand aveti probleme ? da
Aveti pe cineva care va sprijina material la nevoie (cine)? da
Sunteti o persoana creeativa ? Daca da in ce consta creativitatea ? nu
Ati practicat sport de performanta (ce si cat timp) ?nu
Ce sporturi practicati acum ?nu
Ce sporturi ati practicat in trecut ?atletism
Care este ocupatia preferata in timpul liber ? cititul
Care ar fi ocupatia preferata in timpul liber daca ati avea mult timp la dispozitie? cititu
Care este visul pe care ati dori sa fie indeplinit daca s-ar putea ? sa scap de acesta boala
Daca locuiti departe de casa, cat de puternic va afecteaza departarea de ea pe o scala de la 0-10? 10
Cat de sensibil sunteti la durere pe o scala de la 0-10? 10
Jucati la lotto ? nu
Daca jucati un joc cu prietenii sunteti genul de persoana care castiga ?nu
Cat de mare este dorinta de a castiga (pe o scala de la 0 la 10) ?0
Cat de usor luati o hotarare cand cumparati ceva (pe o scala de la 0 la 10 )? 2
Cat de usor va vine sa alegeti o mancare din menu-ul bogat al unui restaurant (pe o scala de la 0 la 10 )? 3
In ce cazuri va este greu sa va hotarati ? la cumparaturi
Cat de usor va poate convinge partenerul sa alegeti altceva desi va hotaraseti deja pt. ceva (pe o scala de la 0 la 10 )? 1 2
Cum va considerati puterea de a lua o hotarare pe o scala de la 0 la 10 (0 = foarte slaba) ? 4
Cat de important este ce cred altii despre dvoastra (pe o scala de la 0 la 10 ) ?10
Cat de mare este teama in general de a esua (pe o scala de la 0 la 10 ) atunci cand incepeti ceva nou (job, scoala, proiect). ? 10
Va povestiti problemele importante care va apasa la prieteni /rude apropiate ?da
Cum reactionati daca cineva necunoscut de sex opus va face complimente ? nu accept
Cum reactionati daca vedeti pe cineva necunoscut de sex opus care va place foarte mult ? trec cu vederea
Va place sa purtati cateodata imbracaminte/accesorii socante sau foarte neobisnuite? nu
Va place sa atrageti atentia sexului opus prin imbracaminte sau accesorii deosebite ?nu
Puteti sa radeti la scurt timp dupe ce ati plans (in caz ca ati plans) ?nu
Numiti 3 insusiri pe care nu le doriti in nici un caz de la un partner/a ? alcoolu minciuna infidelitatea
Ce reviste cititi cu placere ? asul verde
Ce reviste ati citi daca ati avea posibilatea ?mondenitati
De cate ori iesiti la distractii pe luna ? deloc
Cat de des folositi cuvantul "urasc" si in ce imprejurari (ce urati) ? boala
Cat de mare este raspunderea pe care o aveti la servici /facultate/scoala? 0
Cat de mult va place ceea ce faceti acum profesional/scolar pe o scala de la 0 la 10 ? nu lucrez
Cat de mare este presiunea la servici/scoala (0-10) ?
Cum va simtiti in general la serviciu/scoala ?
Care este atmosfera generala la serviciu/scoala ?
Cate ore lucrati/aveti cursuri pe zi si cate zile pe saptamana ?
Care este oralul de lucru/scoala ?
Cate servicii/ocupatii aveti ?
Cat timp de recreatie aveti pe saptamana ? weekendu
Cum folositi aceste zile ? activitati de rutina
Aveti colegi/colege cu care aveti probleme ? Ce fel ? nu
Aveti sefi/profesori cu care avetti probleme ? Ce fel ?
Cat de buna sunteti/ati fost la scoala/facultate pe o scala de la 0 la 10 ?
Ati avut functii de conducator in timpul scolii, facultatii (sef de clasa, purtator de cuvant etc. ) ?
Ce datorii aveti in casa (de ex. cumparaturi, curatenie, toate, putine, nimic )?toate
Cine face cumparaturile in casa ? eu si copii
Este cineva care va ajuta in casa ? nu
Cate concedii/excursii faceti pe an ? nici unul
Cand ati facut ultimul concediu ? acum 6 ani
Este cineva pe care il suportati financiar benevol ?nu
Platiti sau primiti pensie alimentara pt. copii ?
Cat
de fericita a fost mama dvoastra in timpul sarcinii (0-10) ? 4
Cat griji sau necazuri a avut mama dvoastra in timpul sarcinii ? multe
Au fost prezenete sperieturi in timpul sarcinii (ce cel si cu ce urmari) ? da
Dar accidente/cazaturi/lovituri ? nu
Mama a fost batuta sau amenintata de sot ? da
A fost prezent pericolul de a pierde sarcina ? da
Ce diagnostice a primit mama de la medic ? nu a nascut
cu un medic
Cat de des au fost facut investigatii ? nu au fost
Ce fel de investigatii au fost facute de medici ? nu
au fost
Mama
a avut avorturi inainte de sarcina cu dumneavaostra ? nu
Mama a avut pierderi de sarcina inainte de sarcina cu dumneavaostra ? nu
Au fost facute tratamente pentru pastrarea sarcinii sau sanatate in timpul
sarcinii ? Cu ce medicamente si pentru ce ? nu
Ati fost un copil dorit de mama ? nu cred
Dar de tata ? la fel
Ati fost un copil planificat ? nu
Mama a aflat la timp de sarcina ? nu
Au existat dorinte, ganduri sau planuri de avort indiferent din ce cauza ?nu
Care a fost motivul/grija ? nu
Au existat incercari de avort nereusite ? nu
A
existat dezamagire in familie din cauza sexului nedorit al copilului. De la
cine ? nu
Ce alte lucruri mai puteti mentiona desrpe decurgerea sarcinei si starile
emotionale ale mamei ?
Greutate si marime la nastere ?
Nastere prin cezariana ?nu
Nastere prematura
? Daca da la cate saptamani ati fost nascut ?`nu
Au existat carii premature in
timpul dentitiei de lapte ?nu
La ce varsta au aparut cariile in dentitia permananta ? 30 ani
Au fost folosite medicamente pt. a porni contractiile ? nu
Au fost folosite medicamente contra durerilor ? nu
Cum a fost travaliu: greu, indelungat, normal, usor ?greu
Cum a decurs nasterea ? (Descrieti cat mai detaliat posibil ): acasa
Unde a luat loc nasterea (spital, acasa, pe drum )? Acasa cu o moasa nespecializata
Ati fost nascut cu cordonul ombilical in jurul gatului ?nu
Dar cu pericol de asfixiere daorita altor cauze (blocaj in canal, etc.) ?nu
A fost folosit forcepsul (cleste de extractie) ? nu
Aveti sau ati avut frati gemeni ? nu
Cat de mult/mare a fost parul la nastere pe o scala de la 0 la 10 ? 1 2
Gene deosebit de lungi si frumoase ca bebelus ? nu
Ce boli au
aparut in primele luni dupa nastere (intrebati parintii, daca este posibil) ?
tuse magareasca la un pas de deces
Au fost prezente eczeme dupa nastere (intrebati
parintii, daca este posibil) ?nu
Au fost prezent icter/hepatita dupa nastere (intrebati parintii, daca este
posibil) ?icter
La cate luni ati inceput sa mergeti ?un an
La cate luni ati inceput sa vorbiti ? 1
an si 2 luni
Pana la ce varsta ati fost alaptat(a) la san ?1 an
A fost folosit lapte praf in loc de alaptatie de la san ? nu
Au fost probleme legate de rahitism, dinti, picioare in sdadiul infantil ? nu
Cat de mancacios ati fost cand erati bebelus ? nu
prea
Cat de plangacios ati fost cand erati bebelus ? am
fost
Ati facut in pat/pantaloni pana la o varsta inaintata ? Cum si pana la ce
varsta ?nu
Au fost prezente intarzieri la mers sau vorbit ?nu
Ati fost un copil precoce dpdv. mental ? da
Cat de des ati fost bolnav pana la varsta de 7 ani ? dupa
nastere o luna doua
Ce evenimente cu impact emotional negativ asupra dvoastra s-au intamplat pana la varsta de 7 ani (de ex. decese in
familie, divortul parintilor, schimbarea locuintei, etc) ? nimic
Ce traume emotionale si situatii impresionante negative v-au marcat copilaria
si adolescenta. Descrieti in amanunt ? decesul bunicii
Ati fost cel care a avut grija de alti frati in locul mamei ? nu
Ai fost crescut/de vreun frate/sora ?Da
Cum ati pe plan psihic fost la pubertate?normal
La ce varsta v-ati indragostit prima oara ?18 ani
La ce varsta ati sarutat pentru prima data ?19 ani
Ati
fost "stangaci" in copilarie si ati fost schimbat cumva ?nu
Ce va deranjat cel mai mult in copilarie ?nimic
Ati schimba in copilarie daca ati avea o bagheta magica ?nu
Ce nu doriti nici unui copil de pe lumea
aceasta ?sa fie bolnav
Ce porecle ati avut in copilarie ?niciuna
V-au deranjat/suparat poreclele pe care le-ati primit ?nu
De cate ori v-ati batut in copilarie (si de ce) ?de vreo 3 sau 4 ori din
cauza jukriilor
De cate ori ati fost batut in copilarie de alti copii (si din ce cauze) ?tot
de vreo 3 ori din aceeasi cauza a jukriilor
De cate ori ati fost batut in copilarie de parinti (cum si de
ce) ?de vreo 2 ori pentru tabla inmultirii
Exista vreun
profesor/invatator pe care l-ati urat ?da profa de mate
Au existat zile cand ati urat scoala cu mare intensitate ?da
Va amintiti de faptul ca erati f. gelos/geloasa pe frati sau surori?da
Ati avut afectiuni urinare in copilarie ?nu
Vi se spune de altii ca sunteti o persoana geloasa ?nu
Va era rusine in copilarie cand erati
sunteti impreuna cu mama/tata fata de prieteni/colegii?nu
Cat de mandru sunteti de parintii dvoastra acum ? foarte
mandra
Au existat tendinte sexuale precoce ( la ce varsta) ?nu
Frici si fobii
Nu treceti nimic daca teama nu este prezenta, iar daca este prezenta treceti nota pe scala.
frica de injectii (pe o scala de la 0 la 10) ?0
de luat sange (pe o scala de la 0 la 10)?0
de ace (pe o scala de la 0 la 10)? 0
de doctori (pe o scala de la 0 la 10)?3
teama exagerata de boli (pe scala de la 0 la 10) ?9
teama exagerata de a se contagia cu o anumita boala (pe scala de la 0 la 10) ?9
Teama ca este urmarit de cineva (pe scala de la 0 la 10)?7
Teama de politie fara motiv (in special pt. Copii. Pe scala de la 0 la 10)?9
Teama ca are mereu ghinion (pe scala de la 0 la 10) ?9
Teama exagerata fata de straini (pe o scala de la 0 la 10)?9
Teama exagerata de caini (pe o scala de la 0 la 10)?10
Teama exagerata de soareci (pe o scala de la 0 la 10)?7
Teama exagerata de hoti/de a fi jefuit/pacalit (pe o scala de la 0 la 10)?10
de tunete si fulgere (pe o scala de la 0 la 10)?10
de furtuna (pe o scala de la 0 la 10)?10
de serpi (pe o scala de la 0 la 10)?10
de paianjeni (pe o scala de la 0 la 10)?0
de gandaci si insecte (pe o scala de la 0 la 10)?0
de apa (pe o scala de la 0 la 10)?10
de inaltime, de stat pe poduri, cladiri inalte(pe o scala de la 0 la 10) ?10
de uitat in jos de la inaltime (pe o scala de la 0 la 10)?10
de a fi in locuri mici si stramte, lifturi, etc. (claustrofobie. pe o scala de la 0 la 10) ?8
de locuri largi si deschise (piete mari, etc. pe o scala de la 0 la 10)?0
de intuneric (pe o scala de la 0 la 10)?5
de tunele (pe o scala de la 0 la 10)?10
de a dormi singur (pe o scala de la 0 la 10)?5
de umbre noaptea (pe o scala de la 0 la 10)?10
de lucruri stralucitoare (oglinda, apa, Pe o scala de la 0 la 10)) ?0
de stafii (pe o scala de la 0 la 10)?10
de a face infarct (pe o scala de la 0 la 10)?0
ca va sta inima (pe o scala de la 0 la 10)?5
ca va sufocati (pe o scala de la 0 la 10)?10
ca se va intampla ceva daca dormiti (pe o scala de la 0 la 10)?0
de saracie (pe o scala de la 0 la 10)?5
de moarte (pe o scala de la 0 la 10)?5
de
altceva : precizati !nu
Care din fricile de mai sus au fost prezente din copilarie si au disparut intre timp? Luati lista din nou la rand.nu prea au fost frici in copilarie
Exista motive si cauze evidente pe care le atribuiti anumitor frici (de ex. sperieturi, accidente, glume, etc.) si care anume?nu
Sunt prezente ameteli cand va aflati la locuri inalte si va uitati in jos ?da
Cat de afectat sunteti emotional la auzul stirileor rele despre persoane care nu va sunt apropiate (pe o scala de la 0 la 10)
Cat de usor va puteti indragosti (pe o scala de la 0 la 10)
Situatia familiala din copilarie pana la 18 ani
Descrieti in amanunt familia si pe cei care v-au crescut, felul cum au fost
parintii cu dvoastra, problemele care
v-au afectat pubertatea, viata, etc.). in general s-au
purtat bine
Cum a fost comportamentul la scoala in primii 4 ani. Ati fost un copil normal, prea timid, obraznic, indraznet, lenes, f. ambitios, f. rautacios, maltratat de colegi, etc Descrieti cat mai detaliat ?comportamentul la scoala a fost normal
Situatia familiala actuala
Aveti un
venit financiar propriu sau sunteti dpdv financiar dependent de altcineva (de
cine) ?de sot
In caz de divort/despartire, care a fost cauza reala ?nu sunt divortata
In caz ca sunteti holtei din ce motiv ?nu sunt
In caz de concubinaj din ce cauza nu va insurati ?sunt casatorita
Cum traiti, unde traiti, cat spatiu aveti la dispozitie ?am o casa normala cu 4 camere o bucatarie si o baie
cati copii
aveti ? 2
Ce probleme de sanatate au copii ?niciuna in prezent
Ce griji aveti cu copii ?de a le oferi tot ce au nevoie
Aveti copii care consuma droguri ? nu
Daca da, Ce fel de droguri ?nu
Aveti copii care consuma alcool si va fac probleme ? nu
Daca da, ce fel de bauturi prefera ?sucul
Aveti copii care au vicii deosebite care va fac griji ? nu
Ce vicii anume ?nu au
Aveti copii majori fara ocupatie ? nu
Aveti copii majori fara ocupatie pe care ii intretineti material ? nu
Aveti copii care au deficiente psihice/fizice ? nu
Daca da ce exact si de cand ?nu am
Cum va intelegeti cu partenerul/partenera ? bine
Cat de mare este armonia si intelegerea
partenerul/partenera pe o scala de la 0 la 10 ? 9
Cat de multumit sunteti in general de viata pe o scala de la 0 la 10 ?9
Cat de multumit va considerati din punct de vedere emotional pe o scala de la 0 la 10 ?9
Cat de satisfacatoare va considerati relatia cu partenerul pe o scala de la 0
la 10 ?8
Care este lucrul care il apreciati cel mai mult la partener ?sinceritatea
Ce ati schimba la partener daca ati putea ?nimic
Ce detestati cel mai mult la partener ?atunci cand consuma alcool
Au existat cazuri cand ati fost abuzata fizic (batuta, etc) de vreun partener. ?nu
Cum ati reactionat ?nu am fost batuta
Care este starea de sanatate a partenerului/partenerei ?nu prea buna
deoarece are o stenoza mitrala reumatica
Care este starea psihica a partenerului/partenerei ?buna
Descrieti detaliat problemele pe care le aveti cu partenerul ?deocamdata nu sunt
Care este cel care ia hotararile in relatia cu partenerul ?de obicei le luam impreuna
Cine castiga venitul in casa ?sotul
Care este starea de sanatate a copiilor ?in
prezent buna
Cat de des mergeti la doctori si pt. cine/ce ?pentru mine imi cumpar
reteta ; in fiecare luna
Care este starea starea psihica si fizica a celor cu care locuiti impreuna ?buna
Care sunt grijile pe care le purtati partenerului/partenerei ?in privinta
sanatati
Care sunt grijile cele mai mari pe carele purtati copiilor?sa fie atenti la
scoala pe strada la masini
Au existat situatii cand partenerul v-a iertat greseli majore facute ?nu
Au existat situatii cand ati iertat partenerului greseli majore facute ?da
Au existat situatii cand ati propus partnerelui sa va despartiti ?da
Au existat situatii cand partnerul v-a propus sa va despartiti ?nu
Au existat situatii in care v-ati facut bagajul sa plecati pt. despartire dar
nu ati avut curajul ?nu
Au existat situatii in care ati parasit partenerul dar v-ati intors inapoi?nu
Au existat situatii in care partnerul v-a despartit dar s-a intors inapoi?nu
Cat de des va ganditi la despartirea de
partener ?acum nu si niciodata nu m-as gandi la asa ceva
Cat de plin simtiti ca va este "paharul" in relatia actuala ( de la 0 la 10) ?7
Care sunt motivele din cauza caruia nu sunteti multumit de partener ?mai face
cate o escapada cu colegi la cafenea
Somn
Cum este
exact somnul in general si in ocazii deosebite, la ce ore va culcati si cand va
sculati in general ? somnul este adanc
ma culc la ora 23:00 si ma trezesc la 8:00
In caz de probleme cu adormitul catre ce ora adormiti exact ?23:00 ; 23:30 ; 00:00
Daca va treziti in timpul somnului si nu puteti readormi, la ce ore va treziti
exact ?pe la ora 4 sau 5 dimineata
Cum decurge in general noaptea in caz de probleme cu somnul ?agitata
Care este motivul din care credeti personal ca nu puteti adormi (de ex. lucruri
cauzate de emotii, ganduri, griji, schimbari, probleme) ?ganduri ; griji
Exista lucruri care va deranjeaza sa adormiti (de ex. galagia de pe strada,
ceasul, sforatitul altcuiva, etc) ?galagia de pe strada
Ce ganduri, griji, emotii aveti in timpul ca nu puteti adormi ?ca nu am gasit
nicio solutionare la problema mea cu mirosul
Cat de mult va afecteaza emotiile din ziua respectiva la somn (0-10) ?10
Cat de mult va afecteaza grijile pt. ziua urmatoare la somn (0-10) ?8
Sunteti agitat in pat cand nu puteti adormi (in ce consta agitatia) ?da ma
foiesc in tot patul
Exista o ora anumita la care va sculati des in timpul somnului (la ce ora) ?nu
Va treziti odihnit dimineata? da
Cat de usor va treziti usor dimineata pe o scala de la 0 la 10 ? 7
Aveti nevoie de somn indelungat in general ?da
Cate ore puteti dormi duminica daca aveti liber ?2 ore
Percepeti o eventuala galagie in timpul somnului ? da
Suntei suprasensibil la galagie in timpul somnului ?nu
Care este pozitia preferata in timpul somnul? Intr-o parte
Daca dormiti pe burta, pce care parte adormiti in genereal ?pe stanga
Exista o parte pe care nu puteti dormi sau nu dormiti in general si o evitati
in mod constient/inconstient ?pe burta
sforaiti in timpul somnului?cateodata
vorbiti in timpul somnului?cateodata
scrasnit de dinti in timpul somnului (acum sau in trecut. Cand ? cat de des ?) ?nu
dormiti cu gura deschisa in timpul somnului ? cateodata
a fost prezent vreodata
somnambulism (cand, in ce situatii) ?nu
probleme
legate de somn de la luna plina sau noua (cand exact)?nu
senzatie de paralizie de scurta durata in timpul trezirii/adormirii ?nu
Va place sa dormiti cu fereastra deschisa ?da cand e cald
Simtiti nevoia sa dormiti cu fereastra deschisa ?in timpul veri da
Exista tresariri/sperieturi in momentul adornitului ?da
Vise
Visati des/mult/deloc/putin ? putin
Aveti des vise urate ?nu prea
Dar cosmaruri ?da cateodata
Sunt
vise din care va treziti speriat ?da
Ce teme preponderente au visele ? ca moare cineva drag
Sunt teme care apar mereu ? Exista des vise « urate » sau teme care apar des (morti, accidente, sunteti urmariti, ucis, furat, certuri, hoti, ca pierdeti trenul, examene, caderi in gol, in prapastie, vise ciudate sau foarte exaltante? Descrieti in amanunt si ganditi-va bine. Visele spun foarte multe lucruri importante despre problemele sufletesti ! Cu cat mai ciudat un vis cu atat mai multe poate spune. Da visez ca ma prabusesc in gol ; ca sunt inconjurata de caini dar nu ma musca doar imi dau tarcoale cu dinti ranjiti
Relatati pe scurt 3-4 vise din ultimile vise de care va amintiti, chiar daca sunt mai vechi. :nu imi amintesc sa fi avut vreodata vreun vis coerent doar franturi ce imi aduc aminte. Aseara am visat ca aveam vreo 3 decese in familie si nu ma decideam pe care sa il conduc pe ultimul drum de obicei evenimentele care mi se intamp[la pe parcursul zilei visez noaptea.
Mental /Nervi
Cum va simti
pe plan mental/nervos ? rau
Ati suferit vreodata de depresie (cand, de ce) ?da
Ati suferit vreodata de anxietate (cand, de ce, cum s-a manifesta) ?da din
cauza mirosului
Ati suferit vreodata de stari de panica (cand, cum) ?da tot din cauza mirosului
Ati suferit vreodata de hiperactivitate (cand, de ce, cum se manifesta) ?tot la
fel
Cum va apreciati puterea de concentrare pe o scala de de la 0 la 10 ?6
'
Cum va apreciati puterea de invatat de la 0 la 10 ? 4
Cat de buna va este memoria (de
la 0 la 10 )? 5
Exista situatii in care va pierdeti memoria ?da
Cat de distrat/imprastiat sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?8
Cat de usor va pierdeti nervii pe o scala de la 0 la 10 ?3
Daca da, cum va manifestati si care sunt motivele/cauzele?da; in general toate
sunt legate de curatenie in general tip sa ma fac inteleasa
Cat de usor faceti o criza de plans (pe o scala de la 0 la 10. 0= cel mai usor)
?4
Cat de usor faceti o criza de isterie (pe o scala de la 0 la 10. 0= cel mai
usor) ?8
Cat de usor faceti o criza de violenta (pe o scala de la 0 la 10. 0= cel mai
usor) ?1
Cat de inteligent va considerati, pe o scala de la 0 la 10 ?5
Cat de nervos sunteti, pe o scala de la 0 la 10 ? 8
Aveti epuizare nervoasa usoara de pe urma emotiilor ?da
Cat de agitat sunteti in mod normal (0 -10) ?7
Din ce motive sunteti agitat? Din cauza boli
Cat de irascibil sunteti, pe o scala de la 0 la 10 ? 8
Cat de usor va trece supararea cand va suparati pe cineva (de la 0 la 10) ?4
Ati avut vreodata atacuri de epilepsie ?nu
Exista un timp al zile cand capacitatea mentala este mai buna (dimineata,
seara, noaptea, etc.) ?dimineata
Exista un timp al zile cand capacitatea mentala este mai slaba in mod evident.
La ce ore ?nu
Cat de usor va puteti controla emotiile cu ajutorul ratiunii ?nu prea usor
Ce fel de ganduri predomina in general ?in privinta sanatati familiei
Daca ati
avut ganduri de sinucidere, in ce fel si in ce context: ?da cand a debutat
boala mea
Cat de des aveti sau ati avaut ganduri de sinucidere ? de
cateva ori
Ce senzatii/impresii aveti (ca va urmareste cineva, ca vedeti umbre, ca sunteti
mult mai mare/mic decat in realitate, ca
va trece un fulger prin creier, etc) ?ca ma urmareste cineva
Ce ganduri ciudate/trasnite va trec sau v-au trecut vreodata prin minte? Sa imi
iau familia si sa ma plimb in toata lumea
Exista senzatii ciudate gen "imi simpt capul dilatat ca un balon" , "picioarele uriase" , "o ghiara in inima" , "senzatie de aer in
cap", "apa in plamani", "gol de aer in piept" , "ca ma urmareste cineva", "ca o
sa lesinati pe strada", "o piatra in stomac", etc. Descrieti exact senzatia pe care o simtiti si cand apare aceasta :gol de aer in piept atunci cand
sunt pusa in situatii jenante din punct de vedere al meu ; cand sunt in
aglomeratie si simt ca miros intr-un anumit fel si atrag privirile celorlalti.
Ce fel de
droguri ati consumat pana acum ? nu am
consumat
Considerati ca aveti probleme legate de consumul de droguri ?nu
Cat de des si cat timp ati consumat ?nu
Ati facut vreodata o cura pt. probleme
legate de droguri ?nu
Ati avut vreodata vedenii, adica sa vedeti duhuri, stafii, lucruri care nu se
pot vedea in general (chiar si in copilarie). Ce si cum, relatati exact si in
detaliu :nu
De cand aveti aceste capacitati ?nu am
Ati perceput sau vazut lucruri paranormale in copilarie pe care nu mai le
percepeti acum ?nu
Ati trait vreodata stari paranormale ?nu
Auziti voci (vedenii auditive) ? In ce situatii, ce spun, etc. ?cateodata seara mi
se pare ca ma striga cineva
Sunteti in contact cu fiinte din alta dimensiune. Relatati ce s-a intamplat
exact in aceste cazuri ?nu
Exista cazuri cand in timpul somnului vedeti lucruri reale de ca si cum ati fi treaz
sau in fara corpului ?nu
Vi se pare ca vedeti stafii/extraterestrii prin casa sau altundeva ?nu
Cum este
firul parului (subtire, gros, f. gros, normal) ?subtire
Par foarte des, des, normal, rar , foarte rar ?normal
Par f. gras, gras, normal, uscat, f. uscat ?uscat
Matreata (cat de multa, cat de des apare) ?foarte foarte multa si apare
foarte des
Mancarime la scalp (cand, cat de puternica)?da cand ma ploua in cap
Par incaruntit (cat de mult si la ce varsta a inceput) ?da la 35 de ani
Par complet
alb (daca da, au fost cazuri si in familie) ?nu am par complet alb
Bucati cu par complet alb la cap (daca da, au fost cazuri si in familie) ? nu
Cadere de par (unde exact pe cap si cum, cand a inceput/afost) ?imi cade parul dar nu in mod excesiv
Senzatie de strangere a parului de pe cap ?da
Senzatie de durerere la atingerea pielii capului ?nu
Alte senzatii neobisnuite la par/pielea capului ?nu
Ati avut vreodata vreo afectiune deosebita la par sau pielea capului. Ce, cand, cum ?nu
Ati avut vreodata paduchi ?nu
Va vopsiti/oxigenati parul ? Daca da, ce exact, cat de des si din
ce motiv ?ma oxigenez de 2 ori pe an
Alte probleme cu parul sau pielea capului nementionate inca?nu
Suferiti de migrena (dureri continue si foarte dese de cap) ?atunci cand plang mult
De la ce varsta si de la ce situatie au inceput (exemplu : menstruatie, raceala, accident, menopauza, etc ?20 ani ; menstruatie
Aveti
regulat sau des dureri de cap ? rar
Cat de des apar ? cam o data pe luna
Dureri de cap care apar la un anumit interval regulat sau numai in anumite zile ? nu
Daca apar la anumite ore ? (exemplu : dimineata dupa sculat, intre orele 16-20, pranz, dupa masa, seara, inainte de culcare, etc.) La ce ore in general ? seara
Caracterul
durerii (de ex. arzator, ca o presiune, grea, apasatoare, intepatoare, ca un
cerc de fier, ca o menghina, ca un cutit, surda, pulsatoare, etc.) :apasatoare
Daca este pulsatoare este sincrona cu pulsul sau nu ?nu este pulsatoare
Unde apare durerea mai intai si unde se termina (de ex. de la ceafa catre ochi, ceafa cate crestetul capului, tample,
incepe la tample si radiaza catre ceafa, etc ? ceafa catre crestetul capului
Daca radiaza inspre alte parti (de ex. spate, gat, ochi, maxilar, ureche, parzi
ale capului) si cum?nu
Cand apare, in ce circumstante (de ex. stres, cearta, aer inchis, soare,
caldura, somn, medicamentem hipertensiune, etc.) ?stres si cearta
Cand dispare, in ce circumstante? (de ex. odihna, somn, miscare, aer liber,
presiune, ploaie, etc.) ? somn
Apar cu predilectie la un anumit timp al
zilei (de ex. dimineata, dupa ora 16, noaptea, seara, etc.) ? seara
Factori care
amelioreaza durerile de cap ( de
ex. repaus, miscare, aer liber, somn, liniste, plimbat prin camera) ?somn si
repaus
Factori care agraveaza (de ex.
repaus, miscare, aer liber, somn, liniste, plimbat prin camera) ?plimbatul prin
camera
Somnul agraveaza sau amelioreaza durerea de cap?amelioreaza
Exista cazuri cand va culcati cu durere de cap (cat de des) ? da cam de 2 ori pe luna
Exista cazuri cand va sculati cu durere de cap (cat de des )?da cand sunt prea
tensionata
Aveti sau ati avut in caz acut cu congestie la cap, senzatia ca capul se umple
cu sange si venele se umfla ? Daca da cand si cum exact ?nu
Ati avut vreodata lovituri mai puternice sau accidente la cap (ce si cum exact)
?nu
Fata /obraji
Aveti o fata
palida ?da
Fata des rosie ?nu
Va inrositi usor la fata in caz de emotii ?da
Va inrositi usor la fata de la frig/caldura ?caldura
Aveti vreodata fata vanata ?da
De la ce si cand ?iarna cand mie frig
Aveti vreodata nasul f. rosu sau vanat (cum si in ce situatii?) ?da rosu la frig
Acnee in prezent (cand, cat de des) ?nu
Ce aspect are exact si unde apare ?nu are
Acnee in timpul pubertatii / in trecut ?da
Ce aspect avea exact si unde apare ?pe fata
Broboane de la caldura la fata /cap (unde exact) ?nu
Aveti pistrui ?da
Negi/palimoame pe fata (unde exact, de cand, ce structura au acestea) ?nu
Nevralgie prezenta pe undeva (cum se mainifesta, unde, de la ce) ?nu
Alte probleme legate de fata (descrieti-le) ?am fata patata si asta mai mult de la aparitia boli sunt pete maronii inchise de la frunte pe langa urechi si pana in barbie
Maxilare
Dureri sau probleme la maxilare (cand si ce natura au, de la ce apar) ?cateodata cand casc
Aveti sau ati avut troznituri in incheieturile maxilarelor ?da cand eram prea slaba
Aveti sau ati
avut umflaturi in zona maxilarelor ?nu
Ati avut vredoata
maxilarul dislocat (in urma la ce ) ?nu
Alte probleme legate de maxilare ?nu
Ameteli (la
ce ore apar de obicei si in ce situatii) ?cand stau prea mult cu capul in jos
si ma ridic brusc
Ce alte simptome insotesc ametelile de cap (de ex. vi se taie picioarele,
lesin, durere de cap, greata, voma, junghiuri, palpitatii, paloare ). Descrieti exact ce simtiti ?mi se taie picioarele
Cum le simtiti (de ex. invartire in cerc, negru pe ochi, ceata etc. Descrieti cu cuvinte proprii) ?negru pe ochi
Ce factori le amelioreaza (Nu medicamentele. Ce faceti cand le aveti, ca sa va
dispara) ?ma asez inapoi jos si stau vreo 10 min dupa care ma ridic un pic mai
calm
Simtiti o ameteala daca mergeti cu ochii inchisi catva pasi ?nu
Dar daca miscati capul brusc ?nu
Dar atunci cand va ridicati de jos ?da
Dar atunci cand va aplecati ?nu
Ochi/Vedere
Purtati
ochelari (daca da, ce dioptrii ?) ?nu
De la ce varsta ?nu
Purtati si lentile de contact ?nu
Aveti ochi bulbucati (iesiti
din orbite) ?nu
Ce afectiuni ati avut sau aveti la ochi (de ex. conjuctivite, accidente,
infectii, secretii) ?nu
Suferiti sau ati suferit vreodata de strabism (de cand, pana cand ) ?nu
Suferiti sau ati suferit vreodata de astigmatism (cand) ?nu
Daca aveti/ati avut dureri in ochi (unde exact) ?nu
Cum este caracterul durerii (de ex. arzator, ca o presiune, intepator, ca o
banda de fier, ca o menghina, ca un cutit, ca niste intepaturi, ca o presiune,
etc.) Descrieti durerea conform simturilor ?nu am
Daca durerile iradiaza catre alte parti si catre ce (deex. ceafa, obraz, nas,
cap, tample, etc.) ?nu am
Cand apar
durerile, in ce circumstante ?nu am
Cand dispar dureile, in ce circumstante?nu am
Factori naturali care amelioreaza simptomele prezente (de ex. caldura, are
curat repaus, somn, intins, clatit cu apa rece, calda, etc): ?nu am
Factori naturali care agraveaza (de ex. caldura, are
curat repaus, somn, intins, apa, aerul conditionat, gatitul etc): ?nu am
Suferiti de fotofobie (nu suportati lumina)? De cand si cum se manifesta ?nu
Ati suferit vreodata de urcioare (cand, cat de des) ?nu
Ati suferit vreodata de conjuctivita ? Cand si cum au fost simptomele exact ?nu
Aveti negi/excrecente pe pleoapele superioare Unde exact,cat de multe si cat mari sunt
acestea ? nu
Aveti negi/ excrecente sub ochi ? Unde exact, cat de multe si cat de mari
sunt acestea ? nu
Sunt cazuri in care vedeti
dublu (cand, si cat de des )?nu
Vedeti ceata, stele, luminite, culori,
pete negre, intuneric, luminitele vazute cu un cerc de lumina in jur, etc. in
anumite ocazii ? Ce exact si
cand apar ?nu
In ce pozitii, miscari sau situatii apar acestea (aplecat, ridicat, intins,
miscarea capului, etc.) ?nu sunt
Senzatie de nisip sau de un corp strain in ochi (care, cand, si cat de des) ?da
Senzatie de ochi uscati (cand si cat de
des) ?nu
Senzatie de ochi prea umezi (cand si cat de des) ?da
Senzatie de ciob de ghiata in ochi (cand
si cat de des) ?nu
Senzatie de ochi inpaianjeniti (cand si
cat de des) ?da
Secretii uscate in coltul ochilor dimineata (cand si cat de des) ?da
Sunt situatii cand clipiti des din ochi ? Care ?da cand stau prea mult cu ochi
in monitor
Sunt situatii cand va sculati cu ochii lipiti ? Care ?nu
Suferiti sau ati suferit de blocarea canalelor lacrimale, lipsa de lacrimi ?
(descrieti) ?nu
Pierderea parului de la genelor sau sprancene (unde, cand a aparut) ?nu
Aveti cearcane (ce culoare,
cum sunt ?) ?da maronii
Sunt permanente sau apar din cand in cand ? da
Ochi umflati (cand, cat de mult, in ce situatii, permanent ) ? da cand plang
Altceva deoesebit in jurul ochilor ? nu
Probleme la pleope (mancarime, fisuri, uscaciune, crescaturi) Descrieti-le
exact ?da ma cam manaca ploapele cateodata
'Pleoapele superioare umflate (cat de des )? nu
Pleoapele superioare tind sa acoperii ochii incat acestia sa apara ca somnorosi
? nu prea
Urechi /auz
Daca aveti / ati avut afectiuni legate de urechi si auz si cum se manifesta:nu
Ati avut frecvent otite in copilarie ?o data
Aveti dureri in urechi
la momentul actual ? nu
Caracterul durerii (de ex. arzator, ca o presiune, intepatoare, surda,
arzatoare, etc) :intepatoare
Daca iradiaza inspre alte parti si cum?nu
Cand apare, in ce circumstante?nu
Cand dispare, in ce circumstante? nu
Factori care amelioreaza
durerea/afectiunea: nu mai am nimic in prezent in copilarie atat am avut o
otita
Factori care o agraveaza: nu sunt
Suferiti de tinnitus (galagie continuua in urechi) ? Daca da cand a aparut, ce
factori agraveaza si amelioreaza ? nu
Cum este exact galagia (de ex. fasait, tiutit, pocanit, pulsatie, descrieti ceva cu care ce se aseamana galagia) ? nu
Are frecventa joasa, medie, inalta ?nu
Este un sunet intrerupt sau continuu ?nu
Cand a aparut ?nu
In urma la ce banuiti ca a aparut ?nu
Au fost accidente/cazaturi/zguduituri inainte de a aparea ?nu
Ati avut vreodata traume de la sunete puternice ?nu
Cand si de la ce factori se agraveaza /amelioreaza ?nu
Cum sunt urechile (mari, mici, normale, moi, tari, groase, clapauge) ?mici
Secretie marita de ceara ?nu
Secretie uscata din ureche ? nu
Ceara de vascozitate marita ? nu
Apar des dopuri de ceara (cat de des) ?nu
Senzatie frecvanta de apa in urechi dupa baie/inot ?supa baie
Va puteti echilibra usor aerul din urechi la diferentte de presiune (zbor, teleferic) sau aveti probleme ?nu sunt probleme
Cat de bun va este auzul ?bunicel
Sunteti super sensibil la un anumit fel de galagie (fosnit, tipete muzica, galagie de masini)?muzica
Auz impartial/deteriorat ? De la ce/cum se manifesta ?nu
Cat de des ascultati muzica la casti ?deloc
Cat de des mergeti sau ati mers la discoteca ?de cateva ori
Profesiune sau hobby care are deaface des cu sonorizare puternica ?nu
Cat de des ascultati muzica in general ?rar
Exista situatii cand plangeti la ascultarea unei anumite muzici ?da
Purtati aparate auditive ?nu
Nas /miros
Daca aveti / ati avut dureri sau afectiunie la nas, care sunt aceastea si cum se manifesta:nu
Caracterul durerii (de ex. arzator, ca o presiune, ca un cutit,
intepator, etc.) :nu
Daca iradiaza si cum?nu
Cand apare, in ce circumstante? nu
Cand dispare, in ce circumstante? nu
Sunt prezente mucozitati din nas ? (Culoarea, consistenta, cand apar) ? nu
Suferiti sau ati suferit de sinuzita (descrieti) ? nu
Daca da cum se manifesta, de factori amelioreaza/agraveaza, cum este secretia ?nu
Au fost facute operatii de deviatie de sept ? nu
Deviatie
de sept este prezenta acum ?nu
Ati
suferit sau suferiti de polipi ? Operatii ? nu
Factori
care amelioreaza afectiunile la nas: nu
Factori
care agraveaza afectiunile la nas: nu
Aveti
nas mic, normal sau mare, spart, carn, gen acvila ?normal
Va iubiti nasul ? nu
Ati avut vreodata sangerari dese din nas (cand, cum) ? nu
Rinite, alergii, secretii dese din nas (cand, cum, ce consistenta si culoare au) ?nu
Nas uscat ?da
Sunt prezente cruste in nas ?nu
Sangerari dese in caz de raceala de la suflarea nasului ?nu
Nari infundate permanent sau des (care nara, cand apare) ?nu
Probleme cu mirosul ?daaaaaaaaaaa
Sunteti supersensibil la mirosuri (la care) ? la toate
Aveti aversiuna puternica fata de un anumit miros (care) ?da mirosul urat
Vi se dilata vizibil narile cand respirati normal ?nu
Aveti vreodata vedenii olfactive (vi se pare ca simtiti um miros care nu exista)? Ce fel de miros, cand si cat de des apare ?nu
Gura /dinti /buze/limba/gust/vorbit
In ce stare este dantura la ora actuala ? dezastru
Cate plombe aveti ? am avut 2 si miau picat
Proteze dentare (de cand) ? nu
Cand au fost facute ultimile lucrari la dantura? Acum 10 ani
Sunt prezente plombe cu metale (cu ce si cate ) ?nu
Au fost prezente plombe cu amalgam ?da
Aveti dureri de dinti ? Cum le puteti descrie exact ?in prezent nu
Radiaza catre altundeva (unde)?) ?nu
De la ce ? Ce le
amelioreaza, agraveaza ? de la raceala
Ce culoare au dintii (albi, galben, negrii) ?galben
Au fost prezenti dinti deformati/crescut ptost in copilarie ?nu
Este prezent calc dentar. Cat de mult ?nu
A fost purtata aparatura de indreptat dintii ?nu
Sangerari ale gingiei ? (cat de des si cat de puernice) ?da cateodata
Paradontoza ?nu
Este prezenta retragerea gingiei ? da
Va simtiti dintii "foarte lungi" ?nu
Miros urat in gura ? Daca da cand si cum miroase (acru, putred, metalic, fad, dulceag) ?da de la aparitia boli cred ca acru in nicun caz frumos
Ce gust are saliva ? Apar gusturi ciudate cateodata (de ex. metalic, amar, dulce, sarat) ?sarat
Tendinta de a sta cu gura deschisa ?da
Gura uscata ? (cand) ? dimineata
Cat de des aveti senzatie de gura uscata ?in general cand neglijez mesele si fumez
Simtiti des nevoia sa va umeziti des buzele ?nu
Buze crapate (care buza, unde exact si cand apare) ?nu
Ce culoare are limba in general (palida, roza, alba, rosie, rosie inchis, vanata) ?alba
Daca scoatei limba afara si va uitat la ea in oglinda, sau o aratati la
cineva: are tendinta sa o ia catre stanga sau dreapta sau este la mijloc ?stanga
Varful limbii usor despicat ?nu
Varful limbii rosu fata de restul ei ?da
Dureri la scoaterea limbii in afara ?nu
Daca scoatei limba afara si va uitat la ea in oglinda, tremura
vertical/orizontal/numai varful ? numai varfu
Ce culoare au depunerile de pe limba si unde sunt prezente (galbe, albene,
maron, etc, in spatele limbii, pe lateral, pe toata limba, etc.) ?alba pe toata
limba in afara de varf
Depunerile acopera si varful limbii sau partea anterioara a limbii sau nu ?
nu acopera varful limbi
Crapatura adanca pe miljloc limbii ?nu
Crapaturi gen harta geografica pe limba ? nu
Crapaturi numai pe marginea limbii aliniate catre exterior ?nu
Linia mediala (din mijloc) a limbii care trebuie sa fie in mijloc este exact in
mijloc ?da
Senzatie de par pe limba / de limba umflata /limba paralizata?nu
Ati avut vreodata problem cu limba (limba umflata, etc) ?nu
Tendinta de a va musca limba des ?nu
Ce alte lucruri neobisnuite se remarca pe limba (puncte, ridicaturi, culoari
neobisnuite) ?ridicaturi tocmai in capatul limbi ca o ciuperca zic io dar nu ma
deranjeaza
Aveti/ati avut herpse la buze si daca da cat de des ?da in copilarie
Aveti/ati
avut afte in gura si daca da cat de des ?nu
Unde apar aftele exact (gingie, cerul gurii, limba, marginea gurii, etc) ?nu
am Ce ati avut in trecut legat de
gura si a disparut intre timp ? nimic
Senzatie de par pe limba / de limba umflata /limba paralizata/limba
grasa/moale/uscata ?moale
Exista salivatie excesiva ?da
A existat vreodata in copilarie salivatie excesiva ?nu
Cum stati cu simtul gustului ?bine
Exista gusturi pe care nu le simtiti ?nu
Aveti vreodata buze vinete la culoare (cand, cat de des) ?da la frig
Cat de accentuat este sentuletul dintre nas si gura pe o scala de la 0-10 ?7
Este prezenta un rid orizontal in zona dintre nas si gura ?nu
Senzatie de arsura in cerul gurii (de cand, in ce situatii, cat de des ) ?nu
Ce mai puteti spune despre gura, dantura, buze ? Ce vi se pare este anormal,
ciudat, nesanatos ? anormal mi se par
basicutele pe limba si mirosul gurii foarte pronuntat intr-adevar am si multe
carii dar si inainte aveam si nu imi mirosea gura in acest fel
Cat de tare obisnuiti sa vorbiti pe o scala de la 0 la 10 ?8
Ati avut vreodata probleme cu
articulatia sau vorbitul (balbait, sucit cuvinte). Cand si cat de puternic? Au
disparut ?da la emotii
Au existat cazuri cand v-ati pierdut vocea in copilarie sau nu ati mai vorbit
din cauza la socuri psihice sau fizice (descrieti exact) ?nu
Vi se intampla sa faceti greseli in articulatie schimband silabele intre ele ?da
Exista tendinta de a manca cuvinte sau silabe din cauza ca se vorbeste prea
repede ?da
Cat de repede vorbiti in general pe o scala de la 0 la 10 ?6
Cat de mult vorbiti in general pe o
scala de la 0 la 10 ?5
Ce probleme aveti cu gatul (extern si intern) ?nu am;
Ce afectiuni faceti des la gat cand raciti ?amigdalita ;
Suportati sa
va atinga cineva la gat ? da;
Suportati fulare, batice stranse si cravate in jurul gatului ? da;
Aveti probleme cu ceafa, vertebrele gatului ?citeodata
Cefalee (cand,
cum, radiaza) ?nu;
Raciti des in gat (faringita, amigdalita, laringita) ? Precizati detalii exacte
: nu;
Mai aveti amigdalele prezente ?nu;
Cat de des ati avut in copilarie probleme cu amigdalele ?cam de 3ori pe an;
Cum este vocea ? (clara, ragusita, nevoia continua de a o drege, etc) ?clara;
V-ati pierdut vreodata vocea ?nu;
Probleme cu tiroida ? Care exact ?nu;
Senzatie de par in gat ?nu;
Alte senzatii ciudate in gat ( sticla, ace, nod, etc. ). Cum exact ? nu;
In ce situatii apar si la ce ore in general ?nu apar;
Aveti secretie in gat care provine din faringe sau nas si pe care simtiti
nevoia sa o scuipati, inghititi Culoare
si consistenta, cand apare ? da galbuie;
Simtiti contractii in laringe sau in gat ?nu;
Senzatie de gat uscat ?citeodata;
Dureri la inghitit ?nu;
Greutati la inghitire (cand, de la ce ?) ?nu;
Se intampla sa inghititi gresit innecandu-va (cat de des) ?citeodata;
De cate ori vi s-a intamplat sa va pierdeti vocea si de la ce ?nu mi s-a intimplat;
Spate/Mijloc/Umeri
Care sunt
zonele cu problemele cele mai dese si ce probleme exista ?spatele; cind stau
prea mult aplecata ;
Ce diagnostice aveti ?nu am fost la medic;
Durerile sunt prezente si acum ?nu;
De la ce credeti ca provin durerile ?nu stiu;
Descrieti zona si locul exact unde apar durerile ?umerii si mijlocul;
Caracterul durerii (de ex arzator, ca o presiune, ca un cutit, surda, etc) ?ca o presiune;
Daca iradiaza catre alte parti (de ex. gat, maini, picoare, burta )?nu;
Cand apar, in ce circumstante ?cind stau aplecata ;
Cand dispar, in ce circumstante:cind revin in pozitie normala'
Factori care amelioreaza :repaos;
Factori care agraveaza :nu stiu;
Exista ore la care apar cu predilectie ?nu;
Exista ore la care dispar de la sine ?nu;
Durere de mijloc la stat intins in pat ?nu;
Durere de mijloc cand va aplecati ?da;
Durere de mijloc cand va ridicati ?nu;
Durere de mijloc cand ridicati ceva greu ?da;
Senzatie de arsura sau caldura intre omoplati ? Daca da este chiar in mijloc, catre stanga sau dreapta si cand apare aceasta) ?nu;
In dreptul la ce este localizata (a cata vertebra ? , pozitia comparativ cu sanii, gatul, umerii)?
Cat de mare este suprafata zonei simtita asa in cazul de arsura/caldura ?
Senzatie de frig/frisoane pe coloana. Ce exact si cand apare?nu ;
Senzatie de furnicaturi pe coloana (daca da cand apar si cum sunt) ?nu;
Scolioza sau coloana deformata (de cand, cum se manifesta)?nu;
Operatii la coloana (de ce, cand) ?nu;
Ati facut vreodata injectii in coloana (ce, cand, de ce) ?nu;
Lovituri si accidente la coloana (ce, cand, cum exact) ?nu;
Dureri in "osul fundului" (cand, cum) ?nu;
Aparat respirator/respiratie/plamani
Ce probleme
aveti cu aparatul respirator ? nici-una ;
Ce diagnostice aveti ?nici-unul ;
De cand le aveti ?
Care credeti ca au fost factorii care
le-au cauzat ?
Descrieti cum se manifesta afectiunea exact ?
Lipsa de aer in anumite situatii ?citeodata;
Lipsa de aer cronica ?nu;
Puteti inspira adanc ?da;
Cum puteti descrie zgomot facut la respiratie in cazul ca exista probleme cu ea
?nu pot descrie ca nu sunt probleme
Daca exista tuse, cum este ea (de ex. uscata, seaca, cu expectoratie,
obositoare, dureroara, etc). Folosititi cat mai multi termeni pt. a o descrie :uscata;
La ce ore apare cu predilctie tusea ?la raceala ;
Exista vreo pozitie/situatie care o declanseaza ?cind stau culcat
Se amelioreaza la aer curat, uscat, inchis, umezeala, plimbari, etc ? La ce exact ?la medicamente
Ce factori o declanseaza ?cred ca raceala doar atunci tusesc si intr-un spatiu
inchis si neaerisit;
Alte simptome insotoare ale tusei:nu sunt;
Va surprindeti suspinand ? ?citeodata;
Gafaiti (cat de des si de la ce) ?da cind urc prea multe scari ;
Cascati des ?nu prea ;
Atacuri de sughit dese sau prelungite (ati remarcat in ce circumastante apar) ?nu ;
Atacuri de stranut dese sau
lungi (ati remarcat in ce circumastante apar) ? nu ;
Stranutati in general ?nu prea;
Ati avut vreodata pneumonie ? Cand si de cate ori ?nu;
Ati avut vreodata apa la plamani ? Cand
si de cate ori ?nu;
Ati avut vreodata TBC (la ce varsta) ?nu;
Ati avut vreodata bronsita (cand si cat de des)?in copilarie;
Ce simptome prezinta
bronsita ?nu mai retin eram prea mica;
Aveti sau ati avut vreodata astm? (de cand si pana cand ) ?nu
Ce il agraveaza ?
Ce il amelioreaza ?
La ce vreme se
amelioreaza/agraveaza ?
Cat de mare este nevoia pt. aer curat pe pe o scala de la 0 la 10 ?10
Ce senzatie mai este prezenta in gat (de ex. nod in gat, fir de par in gat, gat uscat, gat stramt etc.) ?uscat;
Probleme cardiace/circulatie
Ce afectiuni
cardiace innascute aveti ?nici-una;
Ce diagnostice aveti la afectiunile cardiace ?
Ce operatii aveti la inima sau sistemul de circulatie (daca nu ati mentionat
mai inainte)?nimic;
Ce medicamente ati luat si luati pt. afectiuni cardiace ?nimic
Ce simtiti la inima ? Descrieti cu cuvinte proprii:mici intepaturi si senzatii ca-mi iese inima din piept;
Daca sunt prezente dureri la inima radiaza catre undeva? Catre ce parte? Nu sunt dureri doar intepaturi
Cand apar exact simptomele (la ce ore si in ce situatii )
?cind pling foarte mult si cind i-mi este frica de ceva ;
Ce faceti cand aveti simptomele cardiace pt. a va simti mai bine si ce factori
o amelioreata ? (de ex. mersul la caldura, la are liber, apasarea cu mana, vrempatea
uscata, somnul, plimbarea, intinderea in pat, etc) ?intinsul in pat;
Ce factori externi agraveaza simptomele cardiace (de ex. caldura, frigul, emotiile, vremea umeda, etc) ?emotiile;
Ce simptome acompaniaza afectiunile cardiace (de ex: palpitatii, edem, dureri de cap, dureri de burta frica de moarte, frica de infarct, febra, ameteli, lesin, etc. ? frica cind ies din casa ca miros intru-n anume fel;
Pe care
parte apar durerile simtomele insotitoare daca exista ?stinga
Cum este tensiunea acum ? buna
Cum este tensiunea in general, cand nu aveti problemele acute ? buna
Ati avut probleme cu tensiunea in trecut. Ce fel de probleme ?nu
Ce factori agraveaza/amelioreaza tensiunea ?nimic
Apar
palpitatii ? da cateodata
In ce situatie apar ?la frica
In ce pozitii apar ?in toate
La ce ore apar in general si daca exista o anumita ora cand apar cu predilectie ?nu
neaparat la o ora
Cum este pulsul in general ? bun
Pulsul slab, regulat, neregulat, puternic, rapid in anumite situatii ?regulat
Simtiti pulsul pe undeva (cap, gat, burta, maini, etc.) Unde ?maini
Simtiti furnicaturi in maini (la care
mana) ?nu
Aveti sau ati avut edeme la picioare, maini sau corp (cand si cat de des) ?nu
Aparat digestiv/scaun/alimentatie
Care sunt
problemele pe care le aveti la acest nivel. Ce simtiti, ce doare, ce deranjeaza
?imbalonare
Ce diagnostice aveti pana acum ?niciunu
Cand au aparut problemele ?in urma cu 3 sau 4 ani
De la ce credeti ca provin problemele ?de
la medicamente
Ce medicamente si cat timp ati luat pentru ele ?nu am luat medicamente pentru
imbalonare doar ceai
Cum mancati in general (incet, linistit, in graba, la TV, la PC, la masa,
mestecati repede, incet, normal) ?normal
Cat timp va acordati pentru masa de dimineata ?nu mananc de obicei dimineata
Cat timp va acordati pentru masa de pranz ?20 min
Cat timp va acordati pentru masa de seara ?20 min
Aveti des sau regulat dureri de burta (cand, de la ce )?nu prea
Ce faceti cu corpul, mainile cand aveti aceste dureri (aplecati, ghemuiti, intindenti, frecati, apasati, nimic, etc) ?nimic
Cum stati cu pofta de mancare ? bine
Ati avut probleme cu apetitul in trecut
? Ce fel de probleme ?nu
Mancati in general mult, normal, putin ? normal
Ati avut vreodata paraziti sau viermi intestinali ? Ce si cand ?nu
Cat de des simtiti nevoia sa mancati ?o data de 2 ori
Aveti foame si noaptea sau la ore neobisnuite ? cateodata
Care sunt alimentele (nu mancarurile!) preferate : laptele ciocolata
legumele fructele
Care sunt alimentele care va provoaca aversiune: banane; pestele proaspat Care sunt alimentele care nu v-au placut niciodata : banane
Alimente care are va fac rau
la ora actuala : niciunu
De cate ori mancati carne pe saptamana ?de 2 ori
Cat de des beti lapte pe
zi/saptamana ?un pahar pe zi
Gusturi care va plac :sarat;
acru ; amar
Gusturi care nu va plac deloc: niciunu
Gusturi care va fac rau :niciunu
Cum stati cu setea , simtiti senzatia de sete si beti din nevoie e sau beti din
cauza ca trebuie?de sete
Cat de des beti lichide reci ?foarte putin
Cat de des simtiti nevoia sa
beti lichide reci ?nu prea
Mancati des ceapa cruda ?da vara
Arsuri in esofag dupa anumite
mancaruri ?da
Cat de des consumati iuteli si care ?ardei iute si piperat o data pe sapt
Consumati aperitive digestive si cat de des ? nu
Va place sa mancati putin sarat, moderat,destul de sarat sau foarte sarat? moderat
Daca sarea ar fi considerata f. sanatoasa cat de mult ati folosi-o ?moderat
Cate de des si de mult simtiti nevoia de dulcriuri (0-10)? 5
Cum va place supa : mai rece, calduta, calda, fierbinte, foarte fierbinte ?calduta
Ce va face rau la boli la stomac (rece, fierbinte) ? niciuna
Ce va face bine la stomac (rece, fierbinte) ? rece; fierbinte
Puteti manca fructe fara sa aveti probleme ulterior ?nu intotdeauna
Imbalonari frecvente dupa masa ? da
Imbalonari de la anumite mancaruri (de la ce?) ?da ; ciorba de fasole ; sosuri ; tocanitele ;sarmalele
Cat de des apar imbalonarile ?de 2 ;3 ori pe sapt
Daca exista imbalonari de la
ce mancaruri apar cu predilectie ? salate boeuf; vinete cu maioneza
;sarmale;sosuri
In ce zona simtiti imbalonarile (sub buric, deasupra buricului sau pe toata
burta) ?pe toata burta
Suportati imbracamintea strinsa la talie? Nu prea
Sunt prezente eructatii (ragaieli) dupa masa si cat de des ? nu
Ajuta la ameliorarea simptomelor (imbalonare, dureri de burta )?nu
Sunt prezente arsuri in esofag, plexul solar ? Daca da dupa ce mancare si la ce
interval dupa masa apar ? nu
Ameliorarea simptomelor digestive
(imbalonare, dureri) prin la eliminarea de gaze ?nu
Senzatie de gol in stomac sau de foame in ciuda mesei luate ?nu
Galagie si bulbuituri frecvente in burta ?da
Senzatie de umflare sau durere in partea splinei (in stanga ombilicului)?nu
Senzatie de stomac rece/tare/cu furnicaturi/de ceva in stomac/piatra in stomac?
Care ?piatra in stomac
Daca ati trai intr-o lume ideala in care orice mancati este bun si sanatos, ce
ati manca cel mai mult ?smantana si peste
Cum suportati ceapa cruda ?bine
Dar ustoroiul ?nu prea i,mi face bine
Cum va plac pastele fainoase ?bine
Care este relatia fata de ciocolata ?buna
Simtiti pofta sa mancati
cateodata sunca afumata ?da
Dar pofta de grasime ?nu
Dar pofta de oua ?nu
Dar pofta de lapte ?da
Dar pofta de acrituri ?da
Dar pofta de altceva ?cateodata
Va fac rau ouale (ce va produc) ?da imi produc gaze
Ce apa preferati, plata sau minerala ?plata
Ce preferati: bere sau vin ?nimic
De cate ori ati avut intoxicatie alimentara ?niciodata
Anus/rect/scaun
Descrieti ce probleme aveti in aceasta zona ?niciuna
Cum stati cu scaunul la momentul actual ? bine
Scaun zilnic sau nu, la cate zile, etc. ?cam la 2 zile
Tendinta catre constipatie sau diaree in general ?catre constipatie
Ati remarcat diaree regulata dupa ce ati mancat oua, fructe, inghetata, anumite alimente (de la ce exact) ?nu
Cat de des apare este aceasta tendinta ?
Tendinta catre constipatie sau diaree in trecut ? nu
Scaun deosebit (de ex. foarte uscat, alb, galben, ca plastelina, ca cel de oaie, etc.). Descrieti ?ca plastilina
Aveti des scaune foarte mari ?nu
Scaun lipicios ?da
Exista des situatii cand va simititi extenuati
dupa efectuarea scaunului ?nu
Diaree sau constipatie in timpul calatoriilor ? nu
Diaree frecventa dimineata (cand exact, dupa sculare, dupa micul dejun,
etc) ?nu
Dureri in timpul scaunului ? Cum puteti descrie durerea exact si unde este ?nu
Durere dupa efectuarea scaunului ? Cum puteti descrie durerea exact si unde este ?
Senzatie ca nu tot scaunul a fost eliminat dupa efectuarea lui ?da
Daca aveti alte simptome acompaniante in legatura cu efectuarea scaunului oricat de ciudate ?nu
Sunt prezenti hemoroizi ?nu
Sangereaza ?nu
Este prezenta mancarime la anus (cand exact) ?nu
Au fost probleme in trecut cu hemoroizii ?nu
Dureri in anus dupa scaun (daca da la cat timp dupa scaun) ? nu
Senzatie de anus deschis ?cateodata
Senzatie de aschii in anus ? nu
Sunt prezente fisuri anale sau senzatie de a fi prezente ?nu
Sangerari in scaun ? nu
Daca da, cum este aspectul sangelui, cat de mult este, cat de des apar ?nu
Miros deosebit de urat la scaun (cum il puteti descrie exact) ? da
Scaun acompaniat de gaze multe ?nu
Mucus dupa scaun ?cateodata
Ati remarcat un miros deosebit la gazele eliminate ? (cu ce il puteti compara) ? da miroase urat
Iritabilitate dupa scaun ?nu
Buna voie evidenta dupa scaun ?nu
Obisnuiti sa petreceti timp indelungat la toaleta in timpul scaunului ?da
Cat de sedentara este viata dvoastra pe o scala de la 0 la 10 ?5
In caz de diaree. Ce aspect, culoare, constitutie are exact aceasta ?galben deschis
In caz de constipatie. Ce aspect, culoare, constitutie are exact scaunul ?galben inchis spre maron
Aparatul urinar /Urina/prostata
Ce probleme aveti cu aparatul urinar ?niciuna
Cat de des au aparut aceste probleme ?
Ce diagnostice aveti ?nu am
Cat de des faceti cistite/infectii urinare ?foarte rar
Unde sunt cel mai des localizate durerile/simpromele ?nu sunt
Cum stati cu mictiunea (urinatul) in general? bine
Cum stati cu mictiunea (urinatul) acum?bine
Jet urinar dublu ?nu
Dureri inainte, in timpul sau dupa urinat (precizat exact cand si cum sunt acestea) ?nu
Exista pozitii in care mictiune creeaza dureri ?nu
In caz de dureri la mictiune, exista pozitii in care mictiunea se poate efectua
fara dureri ? nu
rina miroase cateodata neobisnuit si daca da in ce fel (dulce, acid, urina de
caine/cal, amoniac, ustoroi, putred, etc) ?putred
Ce culoare are cu preponderenta urina ?galben inchis
Au fost situatii cu culoare neobisnuita (cum si cand) ?nu
Daca urina prezinta sediment, daca este sange prezent in urina ?nu
Ce aspect deosebit mai prezinta urina ? e uleioasa
Ati avut vreodata senzatia ca cantitatea de urina este prea multa/putina fata de ce beti (cand) ?nu
Dureri sau senzatie de presiune in zona rinichilor ? Cum ? nu
Aveti diagnoze actuale sau trecute de pietre sau nisip la rinichi ? nu
Ati avut vreodata pietre la vezica urinara sau probleme cu ea ?nu
Ce probleme aveti cu pielea acum ?niciuna
Ce diagnostice aveti sau ati avut pana acum ?niciunu
Ce probleme ati avut pana acum ( furunculi, eczeme, eruptii, psoriazis, neurodermita, zona zoster, acnee, etc.) Cum s-au manifestat exact si in ce locuri ?nu
Cand au aparut aceste probleme sau de cand persista ?nu sunt
Ce localizare au exact ?niciuna
Cand apar cele mai des ?nu apar
Ce aspect au exact (uscat, umed, cu vezicule, cu lichid, alb, galben, etc.)
Este prezenta mancarime ? Daca da cand apare aceasta cel mai des ?nu
La ce se amelioreaza (caldura, rece, apa calda, apa rece, scarpinat, pat, etc.)?
La ce se agraveaza (caldura, rece, apa calda, apa rece, scarpinat, haine, etc)?
Alte simptome asociate ?nu sunt
Aveti multe alunite , daca da pe care parte mai multe (stanga, dreapa) si locul cu prepoderenta?pe partea
stanga pe fata
In caz de negi unde sunt acestia exact si ce forma/structura au ? nu sunt
Riduri mai accentuate la frunte (cum arata exact ) ?nu
Rid vertical accentuat intre sprancene la radacina nasului ?nu
Pete albe pe piele (unde si de cand au aparut ) ?nu
Cum suportati soarele la plaja ?deloc
Cat de des folositi protective solare ?nu folosesc ca nu merg la mare
Aveti eschimoze,vanatai pe undeva (care nu sunt cauzate de lovituri) ?nu
Vene sparte ?da
Mergeti la solariu ?nu
Cicatrice rau vindecate, intarite, nevindecate, dicolorate etc. Precizati exact ?nu
Se intampla sa se inroseasca repede si brusc pielea de la ger/caldura ?da de la caldura
Daca da, in ce parte ?toata fata
Ati avut vreodata scabie ?da
Cum este tenul: uscat, normal, gras ?uscat
Pori normali, dilatati (in ce loc) ?normali pe fata
Aveti puncte de grasime in piele ?da
Cat de des/rar va apare un cos pe fata ?des
Ati face operatii estetice daca ati avea posibilitatea ? Daca da pentru ce ?nu pentru ca mie frica
Senzatie de soricei pe sub piele (cand, in ce situatii, cat de des) ?nu
Senzatie de panza de paianje pe piele (cand, unde, in ce situatii, cat de des) ?nu
Senzatie de piele rece (cand, unde, in ce situatii, cat de des) ?da cand e frig
Senzatie de piele fierbinte (cand, unde, in ce situatii, cat de des) ?cand sunt nervoasa
Senzatie de anestezie (cand, unde, in ce situatii, cat de des) ?nu
Senzatie de curent electric/socuri electrice (cand, unde, in ce situatii, cat de des) ?nu
Au fost prezente vreodata eruptii (de ce natura )?nu
Extremitati: maini, picioare, degete, palme, unghii, tendoane, reumatism.
Ce probleme aveti acum la acest nivel ? maini si picioare reci
Ce probleme ati avut in trecut la acest nivel si cum se manifesta ? la fel
Descrieti in amanunt cum se manifesta durerile/simptomele si natura lor (de ex. arzatoare, usturatoare, intepatoare, surde, continuue, ca de cutit, etc.) si cand apar exact ?continuue
Localizare exacta ?degetele de la maini si picoare
La ce se amelioreaza (de ex. la vreme umeda, uscata, sezut, repaus, comprese, presiune, dormit, mers, miscare, etc.) ?la vreme uscata
La ce se agraveaza (de ex. la vreme umeda, uscata, sezut, repaus, comprese,
presiune, dormit, mers, miscare, etc.) ?vreme umeda frig
Crampe muschiulare (unde exact, la ce ore, in ce situatii) ?nu
Junghiuri in muschi sau oase ? (unde exact, la ce ore, in ce situatii, unde radiaza) ?nu
La dureri :de unde pana unde se intand exact (de ex. de la sold pana la genunchi,etc. )? nu
Exista dureri care apar numai noaptea (adica de seara pana dimineata ). Daca da unde ? nu
Exista dureri care apar numai in timpul zilei. Daca da unde ? nu
Exista situatii cand amortesc picioarele sau
mainile? In ce situatii ? da cand stau mai mult intr-o singura pozitie
Unde exact, pana unde se extinde amorteala
si pa care parte apare ? (stanga/dreapta)?depinde pe ce parte stau mai muilt stanga sau dreapta
Care incheieturi troznesc des sau regulat (cum) ? nu trosnesc
Aveti pete albe pe unghii (multe, putine, mari, mici, la cate degete) ?da ; mici la 4 degete
Aveti striatii dea lungul sau de-a curmeziscul unghiilor sau alte lucruri neobisnuite si daca da cum ?nu
Ce natura au striatiile ? Sunt mici, inguste, late, adanci, foarte proeminente ?
Aveti senzatia ca unghiile cresc prea repede sau prea incet ?nu
Unghi deformate (cum exact) ?nu
Unghiile care se rup/crapa/exfoliaza usor (ce) ?nu
Unghii crescute in carne (unde, cat de des) ?nu
Aveti unghii vinete ?nu
Unghiile care dor la atingere?nu
Pielea din jurul unghiilor care se exfoliaza/rupe ?nu
Maini galbene si unghii vinete ?nu
Va simtiti mainile sau picioarele calde cand ele sunt de fapt reci pentru altii ?da
Ati avut vreodata sau aveti ciuperci la unghiile de la picioare (panaritiu) ? nu
Daca da, le-ati tratat? Cum ? cu ce succes ?
Aveti sau ati avut vreodata ciuperci la degetele de la picioare (cum se manifesta)? nu
Ati avut vreodata senzatie ca un picior este cald si altul rece ?nu
Aveti varice ? Unde si cat de mari sunt problemele ? Descrieti exact ?da la piciorul drept nu sunt sparte
Tromboze ? Daca da, descrieti ? nu
Picioare umflate dupa calatorii cu masina/avionul/trenul?nu
Edeme in maini/picioare (cand, unde, cat de des, cat de puternice) ?nu
Durere in calcaie ? Ccand si cum si de la ce apar. Cum este natura durerii ?nu
Durere in talpi (cum, cand, de la ce, ce natura are durerea - arzatoare, intepatoare, usturime ) ?nu
Arsuri in talpi (cand, de la ce, ce amelioreaza, agraveaza) ?da cand mers prea mult pe jos
Degete la picioare sau picioare deformate (care si cum exact ) ?nu
Deformatia este din nastere sau de pe urma la ce ?
Senzatie de curent electric la indoirea genunchiului sau la stat in genunchi ?nu
Unghii f. galbene/negre/distruse/deformate la picoare ?nu
Bataturi (unde, dureroase, f. mari, groase ) ?nu
Daca intindeti mainile drept si tineti intre degete o foaie mica de hartie tremura ceva (toata mana, numai palma, numai degetele, numai varful degetelor, hartia )?hartia
Va tremura mainile permanent sau temporar sau in anumite situatii. Cum ?temporar
In ce situatii ?cand sunt tensionata
La ce ore mai accentuat ?cand apare o incarcatura nervoasa
La care mana este mai accentuat ?la dreapta
Puneti mainile pe masa si notati care degete sunt strambe, la ce falanga (din cele 3) si catre ce directie sunt strambe (falanga 3 este cea cu unghia).
La mana stanga:niciunu
La mana dreapta:inelaru catre stanga si aratatorul catre dreapta
Mers
Mergeti in general cu spatele drept sau inconvoiat ?si si
Mergeti mai mult pe varfuri ?nu
Mergeti mai mult
pe calcaie ?da
Mergeti in
general cu umerii lasati in jos/drepti?lasati in jos
Aveti probleme la mers (descrieti exact) ?da obosesc
Dureri undeva cand mergeti prea mult (descrieti) ?picioarele
Dureri undeva cand stati prea mult in picioare (descrieti) ?da ma dor
Cosul pieptului sau plex deformat ?nu
Senzatie de arsura in piept (pe ce parte, in ce situatii, la ce ore) ?nu
Dureri sau junghiuri in piept sau in coaste (daca da unde exact, pe ce parte si cand apar) ?da in piept pe partea stanga la suparare
Junghiuri in coaste ? Cand si pe ce parte ?nu
Junghiuri sau dureri in zona abdominala (ficat, splina) ? Cand si pe ce parte ?la anumite manacaruri in partea drepta sub coaste
Sunt sau au fost prezenti noduli la sani (daca da descrieti?nu
Sunt sau au fost prezente scurgeri de la san (ce natura au avut?) ?nu
Alte probleme cu sanii/sfarcurile/pieptul (de ex. sani umflati, durerosi. etc. Cand si cum ) ?nu
Pt. femei: aveti implantate la sani ?nu
Pt. femei: V-ati pune implantate la sani daca ati avea posibilitatea ?nu
Aparatul genital (barbati si femei)
Ce probleme aveti la nivel genital (nu sexual) ?acum niciuna
Operatii la organele sexuale/aparatul genital ? Care, cand si de ce ?nu
Negi sau condiloame in zona genitala ? Unde exact ? Cand au aparut ?nu
De la ce credeti ca provin ?
Herpes in zona genitala ? Unde exact si de cat timp ?nu
De la ce credeti ca provine ?
Ati avut herpes si in alte zone (Unde si cat de des) ?nu
Pt. femei : scurgeri din vagin ?cateodata
Pt. barbati : scurgeri din uretra ?
Culoarea scurgerilor (de ex. transparenta, alb-transpartenta, alba, galbena, maron, neagra, etc): alb transparent
Consistenta si aspectul lor (apoasa, ca mierea, f. groasa, branzoasa, cleioasa, etc.):apoasa
Pt. femei: Dureri in ovare (pe care parte, unde radiaza si si cand apar) ?da partea stanga la raceala puternica
Pt. femei: Dureri in uter (pe care parte, unde radiaza si si cand apar) ?nu
Ce fel de dureri sunt. Cum le puteti descrie ?
Pt. femei: Senzatie de uter delasat sau prolaps diagnosticat ?nu
Pt. barbati : Dureri in testicule: (cand apar, pe care parte, unde radiaza) ?
Ce fel de dureri sunt. Cum le puteti descrie ?
Pt. barbati : senzatie de testicule reci (cat de des si cand ultima data ) ?
Umflaturi in zona genitala (pe ce parte, cand apar, cum sunt) ?nu
Simtiti noduli limfatici intariti sau durerori (axial, inghinal, etc.) Unde, cum si cand ?nu
Ati suferit vreodata de pierderea parului pubian ?nu
Au fost prezente diagnoze de candida ?da
Au fost prezente diagnoze de trichomonade ?nu
Ati fost
contagiat vreodata cu vreo boala venerica ? nu
Ce boala, la ce varsta si cum a fost dobandita ?nu
Ce fel de tratemente ati facut tratament pt. ea ?nu
Aveti impresia ca ati fost vindecat complet de boala venerica tratata ?nu
Ce simptome au (re)aparut dupa tratament ?nu au aparut
Pt. femei: In ce perioada a aparut boala venerica (inainte de nastere, dupa nastere) ?nu a fost boala venerica
La femei: ati fost confrontata vreodata cu fisuri in zona genitala (descrieti exact) ?nu
Broboane, pete, cosurri, eruptii pe labii sau penis ?
Este prezenta mancarime ?nu
Pt. barbati : Cantitate de smegma neobisnuita? Precizati exact culoarea, consistenta, mirosul, si alte detalii. ?
Sunt prezente alte probleme nechestionate pe care le puteti relata ?
Sunt prezente alte probleme nechestionate pe care NU le puteti relata ?
Emotional/Temperamental/Insusiri/Comporatament
Atentie: Intrebarile de mai jos trebuie raspunse cat mai corect si
obiectiv posibil, deoarece neobiectivitatea duce la inducerea in eroare a celui
care analizeaza cazul si va rezulta in aprecierea eronata a persoanei si ca
urmare a remediului necesar.
Cu cat mai multe defecte va recunoasteti cu atat mai usor este de identificat
remediul, caci calitatile unui om nu dau indicii pretioase pt. identificarea
remediului necesar ci numai defectele lui !
Ce fel de fire aveti, descrieti-va pe scurt in mod obiectiv : sunt o fire pesimista iute la manie rea de gura jignesc usor dar imeidiat imi pare rau pretentioasa in privinta curateniei dar in ciuda a tot am un suflet de aur
Ce insusiri pozitive va caracterizeaza ? sufletista; intelegatoare
Va ofensati usor? Cum va manifestati ? da depinde de situatie
Va place sa va luati revansa ? nu prea sunt razbunatoare
- Sunteti gelos fara motiv clar ?
Cat de suspicios sunteti in general (oameni, doctori, partener) ?
- Cat de naiv/increzator sunteti in general ?
- Plangeti usor in anumitre situatii? In ce situatii ?
- Sunteti o fire impresionabila? Ce va impresioneaza cel mai mult?
-
Sunteti vorbaret sau nu? Exista situatii cand vorbiti din ce in ce mai mult sau
mai repede ?
Ce insusiri negative va caracterizeaza ?
Ce de mult va place stati in
compania mai multor oameni ?
Ce de mult aveti nevoie de compania altor oameni ?
Cat de ambitios sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de politicos sunteti pe o scala de
la 0 la 10 ?
Exista tendinta de a exagera cu politetea in anumite cazuri (in care) ?
Se pot face glume pe seama
dumnevoastra fara sa va suparati (pe scala de la 0 la 10 ) ?
Puteti sa radeti de glumele facut pe seama dumneavoastra ?
Sunteti o persoana care face glume pe seama altora ?
Cat de sensibil suntet la ce spun altii negativ despre dvoastra pe o scala de
la 0-10 ?
Sunteti o persoana care spune des bancuri?
V-a spus cineva ca sunteti comic?
V-a spus cineva ca sunteti aveti simtul umorului ?
V-a spus cineva ca faceti des grimase carachioase (inconstient) ?
Cat de flexibil dpdv psihic sunteti (spre deosebire de rigiditate) pe o scala
de la 0 la 10 ?
Cum reactionati daca cineva de
acelasi sex si marime va ataca fizic (vrea sa va loveasca) ?
Cat de indraznet sunteti fata de oamenii straini (0-10)?
Ati fost vreodata in viata extrem sau foarte rusinos (cand, cum) ?
Ce predomina mai mult : dorinta de a fi singur sau in companie la momentul
actual ?
Va place sa fiti dependent de cineva (sa aveti un sprijin, o protectie) sau nu ?
Cat de importanta este familia (de la 0 la 10) ?
Suportati consolarea de la cineva cand sunteti necajit ?
Daca v-a suparat cineva evitati sau acceptati consolarea de la aceea persoana?
Simtiti nevoia sa va spuneti necazurile celor din jur sau preferati sa nu?
Cat de rabdator sunteti cu altii pe o
scala de la 0 la 10 ?
Cat de capricios sunteti cu altii pe o
scala de la 0 la 10 ?
In ce situatii va lipseste rabdarea ?
In ce situatii aveti multa rabdare ?
Ce ati schimba daca ati putea da timpul inapoi (atunci cand Dzeu v-ar ordona sa
schimbati ceva) ?
Cat de harnic sunteti, pe o scala de la
0 la 10 ?
Cat de economicos sunteti pe o scala de
la 0 la 10 ?
Cat de zgarcit sunteti pe o scala de la
0 la 10 ?
Cat de zgarcit va vad ceillati pe o
scala de la 0 la 10 ?
Cat de egoist sunteti pe o scala de la 0
la 10 ?
Cat de egoist va vad ceilalti pe o scala
de la 0 la 10 ?
Va apucati de o singura treaba sau de mai multe odata ?
Terminati lucrile pe care le incepeti. In ce masura (0-10)?
Cat de mare este simtul datoriei pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mare este simtul raspunderii pe o
scala de la 0 la 10 ?
Cat de usor va recunoasti greselile facute pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mari sunt calitatile de a conduce pe alti oameni pe o scala de la 0 la 10
?
Cat de buna este capacitatea de a organiza si coordona pe altii pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mult tindeti sa va lamentati pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mult tindeti sa-i "pisati la cap" pe ceilalti (0-10 ) ?
Cat de laudaros sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?
Detineti animale de casa ?
Daca ati putea sa aveti orice animale, ce animale v-ati procura ?
Cat de mult respectati normele/legile pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mare este dorinta de a ocupa un post cu raspundere pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de important va este sa aveti o ocupatie (0-10 ) ?
De cate ori v-ati suparat pe cineva incat sa nu mai vorbiti cu el ?
Cu cate persoane nu mai discutati la ora actuala din motive de suparare ?
Daca exista, ce motive v-a adus la aceasta reactie ?
Sunteti genul de om care are primul initiativa de impacare sau asteapta de la ceilalti primul pas ?
Cat de mult incercati sa impuneti opiniile proprii altor oameni (0-10 ) ?
- Cat de des faceti glume pe seama altora (pe scala de la 0 la 10 ) ?
- Cat de bine se poate bizui cineva pe ajutorul dvoastra (pe scala de la 0 la 10 ) ?
- Cat de des va tineti cuvantul (pe scala de la 0 la 10 ) ?
- Cat de des trebuie ca altii sa astepte dupa dvoastra (pe scala de la 0 la 10 ) ?
Cat de greu va vine sa spunei NU la cerintele altora (0-10 ) ?
Cat de tenace sunteti in atingerea scopurilor propuse (0-10 ) ?
In ce cazuri ati renuntat in trecut la finalizeara telurilor si de ce ?
Ce va place mai mult, sa dati un cadou sau sa primiti ?
Cand ati dat ultimul cadou ?
Care sunt cadourile preferate pe care le-ati primi cu placere acum ?
Cum va place sa va imbracati cel mai mult ?
Cat de generos va considerati (pe scala de la 0 la 10 ) ?
- Cat de generos va considera ceilalti (pe scala de la 0 la 10 ) ?
- Ce ocupatii aveti in timpul liber ?
- Care sunt filmele preferate ?
Care este literatura preferata ?
- Care este emisiunea TV preferata ?
- Care este literatura preferata ?
Va uitat la meciurile de fotbal in mod regulat ?
Cat de des cititi o carte ?
Precizati ce evenimente
v-au afectat emotionale sau care v-au
marcat viata
De ex. boli, accidente, sperieturi, pericol de innec, pierderea celor dragi,
deceptii sentimentale, etc.
Precizat in mod detaliat, este foarte importantat.:
Ce insusiri negative va imputa cei din jur, indiferent daca sunt adevarate sau nu. ?
Care insusiri le detestati la dvoastra ?
De care obiceiuri/inusiri ati dori sa scapati ?
In ce lumina va vedeti copilaria ?
Sunteti in stare sa va razbunati daca cineva v-ar face rau ?
Care este idolul dvoastra, daca aveti vreunul ? Numiti cel putin 3 idoli !
Numiti 3 din filmele favorite ?
Numiti o scena dintr-un film care v-a emotionat cel mai tare ?
De cate ori ati plange daca ati vedea scena de 10 ori ?
Exista situatii dese cand va abtineti sa plangeti din cauza sa nu vada altii ?
Sunt lucruri, insusiri, obiceiuri pe care le detestati la altii ?
Credeti in Dumnezeu?
Cat de mult ?
Credeti in existanta vietii in "lumea de apoi" ?
Cat de puternica va vedeti legatura personala cu Dumnezeu ?
Cat de des va rugati ?
Cat de des mergeti la biserica ?
Ce obiceiuri religioase tineti ?
Cat de superstitios sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de isteric sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de usor suportati critica pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de timid sunteti cu persoanle straine pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de rabdator sunteti in general pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de mult va lipseste aprecierea /recunoasterea din partea familiei (0 la 10 )?
Cat de mare este aprecierea /recunoasterea din partea colegilor /sefului (0 la 10 )?
Cat de mult simtiti nevoia de a primi apreciere /recunoastere din partea celorlati ( 0 la 10 )?
Cat de mare este lupta de concurenta dusa fata de colegi/prieteni/frati pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de usor radeti pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de des radeti/zambiti zilnic pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de tare radeti pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de des plangeti pe o scala de la 0 la 10 ?
Puteti plange de fata cu strainii ?
Puteti face criza nervoasa de fata cu strainii/prietenii sau va abtineti ?
Cat de important va este aspectul fizic (de la 0 la 10) ?
Cine are ultimul cuvant intre dvoastra si partener ?
Dar intre dvoastra si parinti ?
Cat de important este sa aveti ultimul cuvant (de la 0 la 10) ?
Cat de des aveti dreptate in lucrurile pe care le preziceti (de la 0 la 10) ?
Cat de incapatanat sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?
La ce nu aveti deloc rabdare ?
Daca ati primi cadou o singura dorinta de la o zana, ce ati schimba la dvoastra sau la alti, ce ati face, ce ati procura etc. avand in vedere ca nu exista limite de nici un fel (ganditi cu inima si nu cu capul) ?
Ati avut vreodata o dezamagire sentimentala sau pierdere care v-a afectat mult ?
Cat de usor treceti peste dezamagirile sentimentale pe o scala de la 0 la 10 ?
Cat de usor va este sa vorbiti in public pe o scala de la 0 la 10 ?
Exista cineva pe care sunteti suparat(a) si caruia nu ii puteti ierta ?
Exista conflicte acute sau cronice la momentul de fata cu rudele, membrii familiei, colegi sau vecini, straini?
Din ce motiv ?
Traiti cu frica zilnica de ceva (de ex. De moare, de pierderea cuiva, de pierderea averii, a casei, violenta, boala unei rude, griji financiare, amenintari, problemele copilori, etc) ?
Aveti tendinta sa vorbiti prea mult nedand sansa si celor din jur sa ia cuvantul la o discutie ?
Cum va intelegi cu soacra/socrul ?
Aveti sau ati avut tendinta sa taceti ore in sir in prezenta altora ?nu
Daca zana dinainte va mai ofera inca 2 dorinte cadou, ce ati mai adauga, schimba, ce ati face, ce ati procura, pentru dumneavaostra etc. avand in vedere ca nu exista limite de nici un fel ?nu-mi doresc decat sanatate pentrru intreaga familie ca restul o sa vina de la sine
Daca ati trai intr-o lume imaginara in care orice viciu ar fi o virtute, ce ati face in primul rand ? nu jtiu
Daca mai aveti ceva de comentat in legatura cu firea dvs si cu starile emotionale.nu
Cat de ordonat sunteti pe o scala de la 0 la 10 ?8
Care este meseria pe care ati dori sa o practicati daca ati avea orice posibilitate ?jurrnalist
Cat de repede obisnuiti sa mancati pe o scala de la 0 la 10 ?2,3
Cat de repede obisnuiti sa mergeti pe o scala de la 0 la 10 ?7
Care este lucrul care va enerveaza cel mai mult in viata de zi cu zi ?minciuna
Ce va lipseste cel mai mult la momentul actual ?sanatatea
Care este raportul dintre rational si emotional pe o scala de la 0 la 10 (0= numai rational, 10, numai emotional, ) in hotararile dvoastra?10
Care este raportul dintre rational si irational pe o scala de la 0 la 10 (0= numai ratioiona, 10, numai emotional, etc) in hotararile dvoastra?10
Ce va face sa va rusinati la momentul de fata ?boala mea
Ce situatii vi se par penibile acum ?acum nimic
Dar in trecut ?da
Ce ati face daca ati afla copilul dvoastra ca este homosexual ?as innebuni
Ce situatii v-au creeat cele mai mari probleme in copilarie (de ex. mersul la doctor, injectiile, inceputul scolii, invatatul, anumite materii la scoala, frica de bataie, bolile, probleme cu alti copii, certurile parintilor, etc.) ?certurile parintilor; injectiile
Care a fost cea mai penibila situatie pe care ati trait-o ?cand eram la seviciu si debutase deja boala mea in sensul mirosului si toata lumea cerea sa se deschida geamurile
Cat de usor va poate ofensa cineva pe o scala de la 0 la 10 (0= cel mai usor) ?8
Cat de usor va vine sa va cereti iertare cand ati gresit (0 = cel mai usor) ?6
Care este gradul de entuziasm pe care il aveti pe o scala de la 0 la 10 (0= cel mai putin) ?5
Sunteti considerat o persoana inventiva ?nu
Ati inventat ceva pana acum (descrieti)?nu
Cat de inventiv va considerati ?deloc
Daca ati sti ca maine veti muri, ce ati face azi, in ultima zi (nu dati raspunsuri filozofice ci spuneti exact ce ati face) ?as merge la preot sa ma spovedesc
Ce ganduri aveti
cand va ganditi la moarte ?multe
V-au interesat vreodat teme legate de moarte sau teme macabre (care) ?da
Au existat timpuri in care ati fost crud cu animale sau insecte ?nu
Descrieti-va folosind 5 cuvinte, fara sa va ganditi prea mult ? emotiva, sensibila, vulcanica, mofturoasa, intelegatoare
La ce varsta v-ati inceput viata sexuala ?21
Viata sexuala este inca activa ?nu prea
Exista in prezent o schimbare a libidoului fata de cel din trecut ? In ce sens ?nu
Exista in prezent o schimbare a potentei sexuale fata de cel din trecut ? In ce sens ?nu
Cat de puternica va apreciati potenta sexuala in mod obiectiv (0-10) ?8
Cum sunteti apreciat dpdv sexual de partner(i) in mod obiectiv?nu stiu
Cum este libidoul (deci dorinta si nu potenta !) in mod obiectiv pe o scala de la 0 la 10 (10 cel mai mare)?8
Cum ar fi libidoul daca ar exista partenerul ideal (pe o scala de la 0 la 10) ?8
Ati avut excese sexuale indelungate in vreo perioada a vietii, mai ales inainte de aparitia unei boli ?nu
Au existat excese sexuale inainte de aparitia bolii actuale ?nu
Exista dureri in timpul actului sexual? (descriere exacta alor si cand apar):da,cateodata de obicei dupa perioada mestruatiei
Va masturbati regulat ? (cat de des ?) nu deloc
Chiar si cand aveti o relatie sexuala ?nu
Cat de des ajungeti la orgasm sau incercati acest lucru pe saptamana/luna (indiferent cu cine) ?de 2 ori pe saptamana
Tendinte sau vise catre homosexualitate/lesbianism/fetisism/sadism/masochism (care exact) ?nu
Dorinte sexuale deosebite/aparte/ciudate ?nu
Aveti des vise erotice (cat de des) ?nu
Ati avut traumatisme sexuale (viol, incest, abuz). Cand, cum, si cat de puternic v-au afectat?nu
Sunteti homeosexual(a) ?nu
La barbati. Aveti polutii nocturne (cat de des) ?da
La barbati. Aveti erectii matinale (cat de des) ?da
Daca aveti alte probleme in viata sexuala care nu au fost chestionate mai sus si care sunt acestea :nu
Fertilitate
Este prezenta sterilitate ?nu
Ati facut vreodata tratament pt. fecundatie ?nu
Daca da din ce a constat ?nu
Daca nu aveti copii, din ce cauza ?am copii
Daca nu aveti copii si va doriti, cati copii va doriti ? 2
Intrebari pentru sexul feminin
Cat de feminina va considerati personal pe o scala de la 0 la 10 ?10
Cat de dominant/masculin va vedeti partenerul pe o scala de la 0 la 10 ?7
Va machiati /fardati ?nu
Cat de des ?deloc
Cat de important este machiajul pt. dvoastra (nu pt. servici, etc) ?nu
Cat de des purtati tocuri inalte ?frecvent
Cat de des folositi creme si pt. ce ?creme de corp si de fata pentrru piele uscata
Cum este ciclul menstrual si cat dureaza ? normal dureaza 7 zile
La ce varsta s-a instalat /oprit ? 14 ani
La ce interval apare? 21 de zile
Este regulat? Nu prea
Cum este fluxul? (de ex. f. abundent, abundent, normal, mic, f. mic, absent, etc.) ?abundent
Senzatie de epuizare de pe urma menstruatiei ?nu
Simptome asociate (de exemplu dureri de ovare, de cap, de spate, tensiune in sani, etc) cu menstruatia ?de cap si de ovare
Unde sunt localizate exact durerile insotitoare (frunte, lombar, etc.) ?frunte
Daca exista dureri in timpul menstrei, cum sunt acestea si unde exact ?dureri de ovare si de cap
Pe ce parte cu prepoderenta sau in exclusivitate (stanga, dreapta) ? stanga
Radiaza si
altundeva (catre picioare, ceafa, etc.) ? catre ceafa
Durerile menstruale sau insotitoare se diminueaza odata cu marirea fluxului sau
inceperea menstruatiei sau nu ? nu
Ati avut amenoree (lipsa ciclului) vreodata ? nu
De pe urma la ce (raceala, baie in apa rece, la mare, suparare, nu stiu) ?nu
Exista simptomul "dureri numai in prima zi a ciclului" ?da
Exista
simptomul 'dureri premenstruale care cedeaza de cum a inceput fluxul
menstrual" ?da
Sunt prezente cheaguri de sange ? da
Ce culoare are sangele menstrual in general si daca au existat in trecut
situatii cand a fost diferit (rosu
deschis, inchis, maron, negru) ? rosu
deschis
Ce amelioreaza durerile daca sunt prezente (caldura, repaus, miscare, somn, presiune, comprese cald, reci, etc) ? repaus
Ce simptome au aparut de la instalarea climateriului ?
Cand si in ce conditii apar ?
Ce le amelioreaza ?
Exista scurgeri din vagin/uretra ? Ce culoare si ce consistenta au are si cand apar ? da inainte de mestruatie si dupa maroniu inchis
Exista miros neplacut din vagin ? Ce natura are ? da nu pot sa descriu ceva anume
Exista flatulenta din vagin ? Cand apare ? nu
Ce metode anticonceptionale ati folosit pana acum ?niste foite chinezesti
Dar la momentul prezent ?la fel
La ce varsta ati inceput sa le luati si cum se numesc anticonceptionalele pe care le luati acum sau pe care le-ati luat recent? Nu am folosit anticon pe cale orala am luat ceva local numai la nevoie
Ati facut vreodata tratament hormonal (si cu supozitoare) ?nu
Sunteti capabil(a) de orgasm la actul sexual cu partener ?da
Aveti complexe/probleme cu privire la sani ? Care este cauza ?nu
Ati avut probleme deosebite dupa desvirginare (dureri, frigiditate, vaginism) ?dureri
Cat de mult va afecteaza schimbarile hormonale naturale (menstruatia) starea psihica /emotionala pe o scara de la 0 la 10 ?7
Cate nasteri aveti ?2
Ce probleme au fost prezente la nasteri ?nu am avut dilatatie si m-au taiat putin ca sa ma ajute
Ce medicamente/vaccine ati luat/facut in timpul sarcinii ?vaccinurile care se impun(D2etc)
Ce vitamine si suplimente ati luat in timpul sarcinii ?vitamina C si calciu
Au aparut probleme de sanatate (febra, infectii, complicatii, boli) imediat dupa nastere ?nu
Depresie dupa nasterii ? Cat de grave ?nu
Sarcini pierdute in mod natural (cate si acum cati ani )?nu
Avorturi efectuate din dorinta propeie (cate si cand) ?4 in decursul a 17 ani de casnicie
Avorturi efectuate din necesitate (cate si cand) ?
Probleme cu dantura dupa nastere ?da am avut
Pana la ce varsta ati alaptat copiii la san ?11 luni respectiv 1 an si 2 luni
Ce probleme ati avut cu alpatatul copiilor ?nicuna
Daca nu atai alaptat, din ce cauza/motiv ?
Au aparut probleme de sanatate in timpul alaptatiei ?nu
Ati avut probleme cu intarcatul ?nu
Aveti copii care au decedat dupa nastere (la ce varsta) ?nu
Special
Mai exista ceva deosebit semnificativ de spus si care nu a fost intrebat mai sus ?nu
REPETAM :
Raspundeti la toate intrebarile pt. o analiza adecvata. Exista multe detalii
care pentru un pacient nu par importante dar sunt importante!
Dupa ce ati completat chestionarul recititi-l in intregime si mai intregiti
detaliile pe care nu le-ati precizat prima oara. Dati detalii suplimentare daca
este cazul
|
Politica de confidentialitate |
 .com |
Copyright ©
2024 - Toate drepturile rezervate. Toate documentele au caracter informativ cu scop educational. |
Personaje din literatura |
| Baltagul – caracterizarea personajelor |
| Caracterizare Alexandru Lapusneanul |
| Caracterizarea lui Gavilescu |
| Caracterizarea personajelor negative din basmul |
Tehnica si mecanica |
| Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice. |
| Actionare macara |
| Reprezentarea si cotarea filetelor |
Geografie |
| Turismul pe terra |
| Vulcanii Și mediul |
| Padurile pe terra si industrializarea lemnului |
| Termeni si conditii |
| Contact |
| Creeaza si tu |
