COMPLICAȚIILE MALFUNCȚIEI DE DVP

COMPLICAȚIILE MALFUNCȚIEI DE DVP

Daca nu se intervine de urgența sindromul de HIC se exacerbeaza, ca și boala de baza, ducand la coma și, in final, deces.

Infecția șuntului + porți de intrare + imobilizare prelungita => complicații infecțioase - bronhopneumonie, perforație intestinala → sepsis

TRATAMENTUL IN STI

Antibiotice cu spectru larg care trec MHE, empiric sau țintit ≥ 10 zile - Meropenem 3 g/zi in asociație cu aminoglicozide: Gentamicina, Amikacina, antifungice Fluconazol 200 mg/zi

Antibioticele care strabat MHE, AINS, tratamentul neurotrop scad incidența malfuncției de drenaj și incidența infecției șuntului in postoperator cu 80%.

Susținerea funcțiilor vitale - insuficiența respiratorie acuta de cauza centrala și hipoxemica - bronhopneumonia - oxigenoterapie, VCM, kinetoterapie

Tratament imunotrop - Octagame 10 g/zi

Tratament neurotrop - Cerebrolysine, Piracetam

Nutriție enterala și parenterala funcție și de boala de baza, complicații asociate

AINS - Paracetamol IV alternativ cu tratament corticoid Dexametazona 16 g/zi

Fig.. Scaderea celularitații LCR-ului in cursul tratamentului intensiv al infecției de șunt.

Fig.. Carcateristicile LCR-lui.

In timp, in ciuda masurilor de tratament, scade capacitatea de resorbție a peritoneului, la care se adauga și posibila reacție alergica la siliconul din tub, determina o reacție inflamatorie locala, ce creeaza condiții de apariție a infecției șuntului, posibil a pseudochisturilor abdominale, perforației intestinale. Infecția șuntului poate duce la sepsis, SIRS și MODS.

PERFORAȚIA INTESTINALA

Infecția tubului persistenta in vecinatatea intestinului duce la apariția unei colecții purulente cu posibilitatea apariției perforației. Aceasta duce la apariția peritonitei generalizate cu tablou clinic de abdomen acut, care este urgența chirurgicala și se trateaza chirurgical cat mai repede, prin laparotomie, lavaj, drenaj in paralel cu indepartarea șuntului VP și tratament intensiv pentru a preveni apariția MODS.

Factori de predicție a infecției, aflați inca in studiu, sunt decelarea in LCR a IL-1β, IL-6 și a TNFα, eozinofilie > 5%, la pacienții cu DVP in perioada postoperatorie.

Prognosticul depinde de statusul neurologic de dupa indepartarea șuntului și este grav odata cu reapariția hidrocefaliei și sindrom de HIC persistenta.

PSEUDOCHISTURILE ABDOMINALE

Acestea survin in imediata vecinatate a capatului distal al tubului fiind produse de acumularea excesiva de LCR din cauza scaderii capacitații de resorbție a peritoneului. Ele au mare risc de suprainfecție, tubul fiind deja infectat, ducand in timp la apariția de colecții purulente intraabdominale și perforații digestive.

Diagnosticul se pune radiologic: ecografie abdominala, CT, RMN, și ar trebui facut cat mai precoce.

Tratamentul este chirurgical consta in evacuarea chistului, urmata fie de externalizarea drenajului, fie de repoziționarea cateterului distal (intraperitoneal, in alt cadran abdominal sau practicare unui drenaj ventriculocardiac), in paralel cu tratamentul antibiotic.

- POZE

POZA CU CHISTELE ABDOMINALE