Cataractele congenitale

Cataractele congenitale

Cataractele congenitale sunt opacitati ce apar in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu.

Etiopatogenie

Factorii etiologici ai cataractelor congenitale sunt:

factori ereditari cu transmitere autosomal dominanta sau mai rar autosomal recesiva -10%;

factori peristaltici ( de mediu) ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua 14-a si luna a 3-a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii. Acesti factori pot fi:

a. infectiosi - infectii virale materne (rubeola, parotidita epidemica, gripa, poliomielita, varicela, rujeola, zona zoster), infectii nevirale (sifilis), infestari parazitare (toxopasmoza mamei). Aceste afectiuni constituie indicatii de intrerupere medicala a cursului normal al sarcinii;

b. metabolici - galactozemie, diabet zaharat, hipoglicemia, hipocalcemia, deficitele proteice (triptofan), avitaminoze (A,B,C);

c. toxici - medicamente (corticosteroizi, talidomida, sulfamide), radiatii;

d. incompatibilitatea materno-fetala de Rh;

e. locali - inflamatii intrauterine;

f.  persistenta de resturi embrionare - ale vaselor hialoidiene determina cataracta polara posterioara.

Clasificare

Anatomoclinic cataractele congenitale sunt clasificate in:

a.  cataracte capsulare si capsulolenticulare - opacitati cristaliniene limitate la portiunea centrala a capsulei si a straturilor superficiale ale lentilei. Pot fi: - anterioare - cataracta polara anterioara si piramidala anterioara - sau posterioare - cataracta polara posterioara si piramidala posterioara;

b. cataracte lenticulare - opacitati ce intereseaza masa fibrelor cristaliniene. Ele pot fi:

nucleeare - opacitati la nivelul nucleului embrionar;

zonulare sau perinucleeare - opacitati la suprafata nucleului embrionar, nucleul embrionar si cortexul ramanand transparente;

totala - opacifierea tuturor straturilor cristaliniene.

Clinic

Cataracta congenitala se manifesta subiectiv prin scaderea acutatii vizuale de diferite grade, iar obiectiv in campul pupilar se remarca o pata alba limitata in cataracta partiala sau cuprinzand tot campul pupilar in cataractele totale. Ca semen asociate mentionam: imposibilitatea de fixare, nistagmus, strabism, miscari necoordonate ale globilor oculari, semnul ' oculo-digital' prezent la copiii nascuti orbi (tendinta copilului de a-si introduce degetul in orbita).

Diagnosticul pozitiv

Se face pe baza datelor clinice.

Diagnosticul diferential

Se face cu alte boli ce duc la leucocorie: persistenta vitrosului primitive, retinopatia prematuritatii si gliomul (retinoblastomul).

Tratamentul

Tratamentul este chirurgical. Indicatiile operatorii sunt in: cataractele congenitale bilaterale in care fundul de ochi nu se poate vizualiza si in cataractele congenitale unilaterale.

Momentul operatiei este precoce in primele saptamani. Tehnica chirurgicala consta in extractia extracapsulara pentru ca zonula lui Zinn si ligamentul hialoidocapsular sunt rezistente. Ca modalitati de extractie extracapsulara pot fi utilizate: discizii ale capsulei anterioare cu aspirarea maselor cristaliniene sau facoemulsificarea.

Corectia afakiei postoperatorii se face cu lentile aeriene (sferice convergente), lentile de contact suple din silicon hidrogel sau cu implante de cristalin artificial.