Cezariana - date statistice

Parte personala

Obiective

Cezariana reprezinta procedura chirurgicala prin care copilul se naste in urma inciziei abdomenului si apoi a uterului. Desi exista cazuri in care se apeleaza la cezariana pentru a salva viata mamei si copilului, in ultima perioada, exista de nenumarate ori situatia in care medicul sau femeia care urmeaza sa nasca aleg cezariana pentru ca este mai la indemana, pe considerente de genul ca elimina frica sau o parte din problemele medicale caracteristice nasterii pe cale vaginala.

Avand in vedere necesitatile de sistematizare precum si de raportare statistica, indicatiile pot fi puse in interes matern sau/si in interes fetal.

Lucrarea de fata urmareste sistematizarea indicatiilor operatiei cezariene la gravidele care au nascut in cadrul Maternitatii "Cuza Voda"Iasi, la Clinica I Obstetrica intr-o perioada de un an de zile - 2007 si evolutia acestora comparativ cu anii anteriori.

Material si Metoda

Material

Am realizat un studiu retrospectiv clinico-statistic pe un numar de 1303 paciente, cu varsta intre 14 si 46 de ani (cu varsta medie de 30,2 ani), care au avut indicatia de operatie cezariana dintr-un total de 2922 de nasteri, restul de 1619 fiind nasteri naturale, in cadrul Clinicii I-a Obstetrica si Ginecologie a Spitalului Universitar "Cuza Voda" Iasi, in perioda 1 ianuarie-31 decembrie 2007.

Din intregul lot de gravide studiat care au nascut prin operatia cezariana - 1303, indicatiile fetale si anexiale urmarite au fost: suferinta fetala, placenta praevia si patologia cordonului ombilical, izoimunizarea, prematuritatea, prezentatia (pelvina, transversa si anormala), membrane rupte spontan, iar dintre indicatiile materne am urmarit: diabet zaharat, disgravidii de trimestrul III de sarcina, distocia mecanica, distocia dinamica, patologia uterului, afectiuni ale aparatului cardio-vascular, afectiuni ale coloanei vertebrale, infectii virale, afectiuni ale aparatului renal, afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni oftalmologice.

Metode

Datele analizate au fost preluate din registrele de nasteri si registrele de interventii chirurgicale continand operatiile cezariene. Rezultatele obtinute au fost prelucrate statistic.

Rezultate

Incidenta nasterilor in perioada 1 ianuarie - 31 decembrie 2007, in Clinica I-a Obstetrica si Ginecologie a Maternitatii "Cuza Voda" Iasi a fost inregistrata in numar de 2922 nasteri, din care 1619 nasteri naturale, iar 1303 nasteri prin operatia cezariana. Lotul de nasteri prin operatia cezariana cu varsta sub 18 ani reprezentand 0,7% din total si lotul cu paciente de peste 35 de ani reprezentand 15,1%.

Se observa din repartitia nr de gestatii a celor 1303 nasteri prin operatia cezariana ca predomina femeile la prima gestatie 608 cazuri. Cea mai mica frecventa intalnindu-se la a 4 si mai mult de 5 gestatii.

In ceia ce priveste numarul de nasteri primiparele sunt in numar de 817, urmate de secundipare 408, multiparele numai 8 cazuri

Varsta gestationala la nastere in proportie de 90% este intre 37 si 42 de saptamani si numai 10 % din cazuri (133 de nasteri) au o varsta gestationala mai mica de 37 saptamani. Varsta gestationala maxima inregistrata 42 saptamani, varsta minima fiind de 25 saptamani.

Din totalul de 1303 nasteri prin operatia cezariana 1277 de nasteri au fost cu fat unic viu, 22 nasteri cu gemeni vii si o singura mastere tripleti vii. In lotul studiat s-a intregistrat o singura nastere prin operatie cezariana soldata cu un fat mort.

Prezentatia la nastere a fost in proportie de 81 % craniana, 18% pelvina si doar 1% adica 17 nasteri din cele 1303 au fost cu przentatie transversa.

La nastere 1047 feti au prezentat membre intacte, in 256 cazuri (20%) s-au inregistrat membre rupte spontan.

Din totalul de 1303 nasteri prin operatia cezariana in 1090 de nasteri au rezultat feti cu greutate intre 2500 - 4000g. In 122 de cazuri greutate a fost mai mare de 4000g si 19 cazuri cu greutate mai mica de 2500g. Un maxim 5500 g si un minim de 650g

Din 1303 nasteri prin operatia cezariana, in 421 de cazuri au fost indicatii fetale, in 295 cazuri indicatii materne, in 256 cazuri indicatii materne+indicatii fetale si in 331 cazuri nu au fost indicatii.

In 1303 cazuri hemoglobin preopertorie a fost normala, in 192 cazuri anemie usoara si in 8 cazuri anemie severa sub 8 g%, distributia postoperatorie a nemiei in lotul de studio se observa ca sufera modificari in sensul ca anemiile usoare cresc in incidenta de aproape 2 ori iar anemiile severe cresc de aproape 4 ori.

Incidenta uterelor cicatriciale post cezariana este de 27% din lotul de studiu, uter dublu cicatricial 2% uter fara cicatrice este de 71%.

In ceea ce priveste cazurile cu suferinta fetala 210 cazuri, procentele se impart aproximatov in mod egal intre prezenta de meconiu in lichidul amniotic si anomalii de ritm cardiac ale fatulu.

In lotul de studiu au fost un numar de 89 cazuri de placenta praevia din care 68 cu hemoragie si restul de 21 fara hemoragie.

Patologia cordonului ombilical se prezinta astfel: 254 cazuri circulara de cordon ombilical cu compresiune, 212 anomalii ale cordonului ombilical, 14 cazuri prolaps de cordon ombilical.

Afectare oftalmologica a gravidei a aparut numai in 9 % din cazurile luate in calcul de catre studiu, restul de 91% fiind fara afectare oftamologica.

Incidenta afectiunilor oftalmologice in sarcina este dominata in proportie de 66% de miopie, urmat de astigmatism 16%, retino patie 10% , strabism 5%.

Afectiuni ale coloanei vertebrale in sarcina a fost consemnata in 78 de cazuri, 31 de cazuri cu afectare lombara, 26 cazuri afectare sciatica 15 cazuri cu hernie de disc, 6 cazuri scolioza.

Afectiuni ale aparatului cardio-vascular s-au consemnat in 113 cazuri, 29 cazuri cu prolaps de valva mitrala, 55 cazuri cu HTA fara proteinurie semnificativa, 19 cazuri tahicardie paroxistica supraventriculara, 7 cazuri HTA preexistenta.

Afectarea aparatului renal s-a inregistrat in 19 cazuri din cele 1303 nasteri prin operatia cezariana, 13 hidronefroza cu obstrructie calculoasa renala si ureterala, litiaza renala, un rinichi polichistic, rinichi mic unilateral 2 cazuri si 3 cazuri sonda ureterala.

Asmul bronsic a afectat un unumar de 7 gravide, TBC pulmonar s-a depistat in 3 cazuri si o tumora maligna a rinofaringelului.

Patologia uterina si anexiala se prezinta astfel: 12 cazuri malformatii congenitate ale uterului, 24 cazuri tumora a corpului uterin, 8 cazuri ovar unic chirurgical, 1 caz polip al colului uterin, 1 caz neovagin. Un total de 46 cazuri consemnate cu afectiuni uterine si anexiale.

Situatia infectiilor virale in sarcina se prezinta astfel 16 cazuri de infectare cu Hepatita tip B, 6 cazuri depistate cu infectie acuta HIV si 4 cazuri condilomatoza anogenitala.

Diabetul zaharat s-a manifestat in 22 cazuri, in 50% din cazuri fiind diabet insulino-dependent, 50% diabet gestational.

Complicatiile HTA pe sarcina se prezinta astfel: 20 cazuri preeclampsie, 3 cazuri eclampsie, 2 cazuri apoplexie utero-placentara.

Distocia mecanica consemnata in 84 de cazuri in proportie de 74% distocie datorata unui bazin ingust, restul de 26% find datorata disproportiei fetopelvine.

Distocia dinamica in 35 de cazuri dischinezii uterine, 17 cazuri hiperchinezia si hipertonia uterina.

Indicatiile pentru operatia cezariana au fost dupa cum urmeaza: 25 cazuri tratament pentru sterilitate, 20 cazuri fat pretios, 4 cazuri inseminare in vitro.

Izoimunizarea s-a intilnit in 7 cazuri, restul de 1296 cazuri au fost fara izoimunizare.

Sexul masculin este preponderent cu un procent de 52%, sexul feminin se intalniste intr-un procent de 48% din cazurile luate in calcul de studiu.