Chimismul gastric

Chimismul gastric

La om, functia secretorie gastrica este continua si se afla sub control vagal, in special in a doua parte a noptii. In timpul noptii se secreta circa 500-600 ml suc gastric, cu aciditate totala de 20-30 mEq%.

Biotipul secretor al fiecarui pacient poate fi predominant vagal, hormonal sau poate fi mixt. Cunoasterea particularitatilor secretorii ale fiecarui pacient ofera chirurgului orientarea necesara in atitudinea terapeutica.

CHIMISMUL NOCTURN- bazal sau nestimulat, consta in recoltarea de probe din ora in ora, timp de 12 ore pe tot parcursul noptii. Cand se depasesc 2 mEq pe proba, este hipertonie vagala; la valori de 10 mEq pe proba, se suspecteaza un sindrom Zollinger-Ellison. Peste 500 ml secretie totala si peste 60 mEq aciditate totala, inseamna hipertonie vagala. In sindromul Zollinger-Ellison, secretia nocturna este de 2-3l. In locul acestui chimism nocturn se poate face recoltarea numai pentru o ora: dimineata, pe nemancate, se recolteaza o proba, apoi inca patru probe de secretie gastrica la cate 15 minute.

TESTUL LA INSULINA (HOLANDER)- probeaza stimularea vagala printr-o hipoglicemie sub 50 mg%. Se injecteaza 1 ui/Kg corp si se recolteaza 6-8 probe la 15 minute interval. Valori peste 70-80 mEq aciditate totala sunt semne de hipertonie vagala.

TESTUL LA HISTAMINA (KAY)- stimuleaza secretia gastrica prin veriga histamina-gastrina. Se injecteaza histamina 0,04 mg/Kg corp si se recolteaza 6 probe la

15 minute interval. Valori peste 40-100 mEq aciditate totala sunt evocatoare pentru o populatie acido-secretoare foarte numeroasa.

Testul se poate executa si cu Histalog 1,5 mg/Kg corp, subcutanat, sau cu Pentagastrina 6 mg/Kg corp, subcutanat.

In afara aciditatii gastrice chimismul mai permite evidentierea unor germeni, acid lactic, celule neoplazice, sange etc. in secretia gastrica.

Chimismul nu se efectueaza in ulcerul complicat (hemoragic, perforat, stenozant), ci numai in ulcerul cronic.

Interpretarea chimismului:

-chimismul bazal si la insulina cu aciditati crescute si testul la histamina normal, semnifica un biotip secretor predominant vagal, indicand ca utila vagotomia

-chimismul la histamina cu valori crescute, iar chimismul bazal si cel la insuline normale, indica un biotip predominant hormonal, indicand ca utila fie gastrectomia, fie cel putin antrectomia;

-toate cele trei chimisme cu valori crescute, indica un biotip secretor mixt, ceea ce indica vagotomia cu antrectomie sau cu gastrectomie;

-valori disproportionat de mari ca volum de secretie si aciditate in toate cele trei forme de chimism, sunt evocatoare pentru un sindrom Zollinger-Ellison;

-valori discordante ale chimismelor sugereaza coexistenta unui ulcer gastric cu unul duodenal.