Chistul hidatic pulmonar - complicatii, atitudine terapeutica

Chistul hidatic pulmonar - complicatii, atitudine terapeutica

Chistele hidatice cu topografie periferica se pot rupe la nivelul cavitatii pleurale determinand aparitia piopneumotoraxuylui (hidatic) sau, daca sunt elemente fertile, a echinococozei pleurale secundare. Evacuarea intacta a hidatitei in pleura determina aparitia echinococozei primitive pleurale heterotopice.

Ruperea unui chist hidatic intr-un vas determina antrenarea elementelor fertile in marea circulatie cu aparitia de leziuni parazitare in diferite organe - hidatidoza metastatica

Tratament:

Are ca obiective:

Eradicarea parazitului

Tratarea cavitatii restante

Obtinerea reexpansionarii pulmonare

Calea de abord cea mai utilizata este toracotomia antero-laterala utilizand intubatia selectiva. Explorarea trebuie sa fie blanda pentru a nu determina efractia chistului. Cand aceste este de mici dimensiuni si cu topografie periferica se opate opta pentru o rezectie atipica sau dupa incizia perichistului cu ajutorul hiperpresiunii exercitata de anestezist chistul poate fi extras integru.

In cazul chistelor de mari dimensiuni se recomanda izolarea cavitatii cu comprese imbibate in betadina, punctia si evacuarea lichidului hidatic urmata de inactivarea prin administrarea de alcool absolut sau solutia NaCl hipertona, incizia perichistului si extragerea membranei proligere.

Tratamentul cavitatii reziduale are ca obiectiv desfintarea cavitatii perichistice, obtinerea reexpansionarii pulmonare si se poate face prin mai multe procedee:

Excizia perichistului pana la limita cu tesutul sanatos cu sutura eventualelor fistule bronsice

Capitonajul cavitatii cu fire resorbabile prin burse succesive dupa sutura fistulelor bronsice

Sutura fistulelor, drenajul cavitatii cu un tub de dren racordat la drenaj pasiv, sutura marginilor perichistului, drenaj pleural aspirativ

Rezectia pulmonara reglata este indicata in cazul chistelor voluminoase cu distrugerea parenchimului, in cazul prezentei chistelor multiple la nivelul unui lob sau in cazul imposibilitatii obstinerii reexpansionarii parenchimului restant din cauza stenozelor bronsice.