Complicatiile diverticulului Merkel

Complicatiile diverticulului Merkel

Diverticulul Merkel este o formatiune diveticulara situate pe ileon la 0,5-1m de jonciunea ileo-cecala si reprezinta un vestigiu al canalului onfalo-enteric ce ia nastere printr-o anomalie de evolutie.

Persistenta intregului canal onfalo-enteric detemina fistula ombilicala. Cand persista numai segmentul median al canalului ia nastere o formatiune tumorala solida sau chistica situate juxtaombilical sau juxtaintestinal iar atunci cand oblitereza numai segmentul ombilical si ramane cel distal se produce diveticulul Merkel. In general acesta nu se manifesta clinic, dar poate sa devina sediul unor procese patologice acute sau cronice ce se constituie ca si complicatii ale persistentei sale si dintre care amintim:

-ulcerul diverticular;

-diverticulita;

-ocluzia intestinala;

-hernia;

-si tumorile diverticulului Merkel.

Ulcerul diverticulului Merkel

Este mai frecvent la barbate sub 20 de ani, seamana cu ulcerul dd fiind localizat la nivelul zonei de contact intre mucoasa heterotopica gastrica sau dd si cea intestinala.

Clinic. Este dominat de criza dureroasa abdominala si de hemoragie exterioriaza prin melene sau rectoragii. Cand hemoragiile sunt mici apare sangele exteriorizat melenic digerat, cand hemoragia este abundenta sangele poate ajunge nemodificat si se reeelimina sub forma de rectoragii cu sange proaspat. In ambele cazuri pot sa apara secundar anaemii importante. Hemoragiile digestive inferiore capricioase la copil sau adolescent pot sa dea de banuit existenta unui diveticul Merkel. Sunt utile in diagnostic tranzitul baritat si / sau irigografia. Durerea are aspectul crampei abdominale fara orar précis, nu este ricmata de mese, are sediu periombilical, uneori cu iradieree in epigastru sau in fosa iliaca dreapta mimand apendicita. Evolutai ulcerului Merkel poate duce spre perforatie care capata aspectul peritonitei, impunand interventia chirurgicala de urgenta cu diagnostic de ulcer perforat sau apendicita acuta;

Diverticulita.

Este rezulatatul unui process inflamator cu cel descries in apendicita acuta. Exista 3 forme de diverticulita Merkel:

-catarala;

-flegmonoasa;

-gangrenoasa.

-> au aspecte asemanatoare cu cele din apendicita.

Diagnosticul este pus adesea intraoperator cu ocazia laparatomiei effectuate pentru abdomen acut.

Ocluzia intestinala

De obicei se instaleaza dupa mai multe episoade inflamatorii care organizeaza bride si aderente complexe. Ocluzia se poate produce prin mai multe mecanisme:

-prin strangularea unei anse in bridele din jurul diverticulului;

-prin infasurarea diverticulului in jurul unei anse intestinale pe care o gatuieste;

-prin volvulusul unui diverticul Merkel lung care se rasuceste in jurul axului propriu;

-prin invaginare, cand patrunde ca un deget de manusa in interiorul ileonului si il antreneaza si pe acesta intr-o invaginatie;

Clinic se manifesta ca o ocluzie intestinala inalta cu evolutie rapida si deosebit de grava.

Herniile Merkel.

Se produc prin patrunderea diverticulului Merkel singur sau impreuna cu ansa ileala in sacul de hernie inghianal sau femurala. Odata cu tratara sacului hernie se rezeca si diverticulul Merkel.

Tumorile Merkel.

Pot fi maligne sau beningne. Dintre cele benigne mentionam: lipoame, mioame, fibroame si angioame; cele maligne sunt de natura carcinoida, carcinomatoasa si sarcomatoasa. Carcinoidele sunt tumori secretante din categoria apudoamelor ca si gastrinomul.