Contuzii cu afectarea organelor intratoracice - clasificare, diagnostic, tratament

Contuzii cu afectarea organelor intratoracice - clasificare, diagnostic, tratament

Contuzia pulmonara

Este o leziune traumatica pulmonara dificil de diagnisticat.

Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, pe manifestarile clinice ale hipoxiei, pe elemente oferite de examenul radiologiec si mai ales pe CT care evidentiaza infiltrarea sanguia caracteristica.

Tratamntul are ca obiectiv mentinerae normala a ventilatiei si impune nursing respirator, infiltratii intercostale sau analgezie peridurala continua.

Hematomul pulmonar

Are ca substrat acumularea de sange in parenchimul pulmonar(nu infiltrat=contuzie).

Tratat corect dispare in aproximativ 10-14 zile.

Infectarea hematomului poate duce la aparitia abcesului pulmonar.

Tratamentul este conservator in cazurile cu severitate mica sau medie(antibioterapie).

In cazurile grave se recurge la toracotomie cu rezolvarea leziunilor.

Ruptura pulmonara

Apare in traumatisme toracice inchise cu fracturi costale multiple.

Se manifesta ca hemopneumotorax sufocant (clinic si radiologic).

Toracotomia de urgenta se impune in contextul anesteziei generale cu intubatie si ventilatie separata a celor 2 pulmoni.

Se recurge la sutura sau rezectie pulmonara (lobara) in raport de leziune.

Leziuni traheo-bronsice

Sunt relativ rare dar foarte grave.

Mecanismele de producere sunt reprezentate de:

compresiunea ant-post violenta a toracelui.

cresterae brusca a presiunii intratraheale in traumatismele toracice cu glota inchisa .

- efectul de forfecare produs de miscarea brusca a traheei in jurul unui punct fix.

- lovitura directa cu gatul in hiperextensie.

Dispneea severa, stridorul, cianoza, hemoptizia, emfizemul subcutanat masiv.

Radiologia este putin utila, putand evidentia pneumotoraxul sau pneumomediastinul.

Pierderea masiva si continua de aer pe tubul de pleurostomie.

Bronhoscopia este cel mai util examen .

Cand se suspicioneaza o leziune traheala cervicala explorarea cervicala este obligatorie, cu intubatia prealabila cu ajutorul bronhoscopului sau direct traheostomie.

In cazul leziunilor traheo-bronsice tratamentul este chirurgical de urgenta cu tentativa de sutura, rezectie cu anastomoza sau chiar pneumectomie.

Antibioterapia este obligatorie, infectia fiind frecvent intalnita.