EVALUAREA CALITATII SERVICIILOR DE SANATATE FURNIZATE DE SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" BUCURESTI

"Actul medical este unitatea ce da valoare tuturor zerourilor vietii"

B. de Fontanelle

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" cu adresa: Soseaua Vitan Barzesti nr. 13, sect. IV Bucuresti.

Asezat in marginea sudica a municipiului Bucuresti, intr-un cadru natural cu multa vegetatie, Spitalul Clinic de Urgenta ofera posibilitatea de a se ajunge usor, cu mijloace de transport atat din oras cat si din provincie. Are in componenta sa si sectii exterioare cu diverse specialitati. Locatie impunatoare, in ultimii ani s-au investit fonduri cu care spitalul s-a modernizat avand in prezent aparatura de inalta performanta. Prin prezenta lucrare imi propun sa evaluez departamentul de urgente a Spitalului Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" din punct de vedere al calitatii. In acest departament imi desfasor activitatea de 8 ani, ca asistent medical generalist in camera de garda chirurgie urologie.

Scurt istoric al Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan"

Romania are o veche traditie in organizarea si finantarea ingrijirilor de medicale. Aceasta functioneaza in cadrul unor reglementari privitoare atat la organizarea asistentei medicale si de ocrotire sociala, cat si asigurarilor sociale de sanatate.

Dupa destramarea feudalusmului si afirmarea relatiilor capitaliste, apar primi medici care pot fi considerati precursori igiei sociale si ai sistemului de sanatate publica.

Din punct de vedere legislativ, prima lege sanitara a fost promulgata in anul 1874, care pastreaza un puternic character de administratie centralizata pe teritoriul Romaniei, care se referee la regimul consumurilor de produre medicale si servicii.

In anul 1956 s-a construit actuala cladire a Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" care avea in componenta sa sectia de interne, obstretica-ginecologie chirurgie, pediatrie, ortopedie si terapie intensiva.

Obiectul de activitate si organizare

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf Ioan" are ca obiect de activitate furnizarea de servicii medicale. Aceste servicvii medicale sunt asigurate prin multitudinea de sectii pe care o detine, cum ar fi:

unitatea de primiri urgente interne care are in componenta sa camerra de stabilizare, unde se primesc urgentele de grad "zero", cabinetul de urgenta interne, cabinetul de urgente chirurgie, cabinetul de radiologie si de urgent elaborator.

sectii cu paturi cum ar fi: ortopedie, neurochirurgie, nefrologie, chirurgie generala si chirurgie plastica, neurologie, boli de nutritie si diabet, boli interne, cardiologieg, terapie intensive, astro-enterologie, boli infectioase, buco maxilo-facial, urologie, O. R. L., dermato-venerice, pneumoftizio-logie.

ambulator cu diverse specialitati

medicina legala. 

Gama de servicii medicale existente in cadrul Spitalului Clinic de Urgenta "Sf. Ioan"

Serviciile medicale au o caracteristica aparte, fata de celelalte servicii in general, prin prisma obiectului de activitate. Analiza calitatii acestor servicii se refera pe de o parte prin gama de servicii pe care le ofera unitatea de sanatate, cat si prin prisma nivelului de scolarizare/instruire a personalului medical.

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" are ca obiect de activitate funizarea de servicii medicale. Aceste servicii medicale sunt asigurate prin multitudinea de sectii pe care o detine, cum ar fi:

unitatea de primiri urgente interne, care are in componenta sa:

cabinetul de urgente interne,

cabinetul de urgente chirurgie - urologie - CTV,

cabinetul de urgente cardeologie - nefrologie,

cabinet de urgente ortopedie

Toate se afla la parterul cladirii.

sectii cu paturi cum ar fi:

Etaj I Clinica de chirurgie generala II;

Etaj II Clinica de chirurgie generala I; clinica de urologie;

Etaj III Clinica de nefrologie;

Etaj IV Clinica de medicala - boli interne;

Etaj V Clinica de cardiologie si Clinica de ortopedie

In cadrul spitalului partea administrativa se afla la parterul cladirii in care activeaza: contabilitatea, administrativul, aprovizionarea, contractarile, secretariatul si managerul spitalului, directorul administrativ, centrul de calulcul (etaj I) si departamentul resurselor umane - RUNOS (etaj VI).

In cadrul spitalului se afla si o sectie privata de Dializa (la parter).

Policlinica "Sf. Ioan" cuprinde:

Parter - Laborator recoltari, RMN-ul, Endocrinologia, dermatologia, fizio-terapia, laborator de medicina nucleara, sala de recuperare ortopedica, toograful, angiograful, ortopedia, stomatologia.

Etaj I - boli interne, chirurgie, oftolmologie, ORL, neurologie, urologie, nefrologie, ecografie, oncologie, ginecologie, endoscopie.

La etajul I se afla un cabinet de radiografie, laboratorul spitalului. In cadrul policlinicii, la parter, se afla si partea administrativa a institutiei - secretariatul in cadrul caruia se afla si directorul de policlinica (Medic primar dr. Alina Litescu) si un fisier.

Maternitatea "Bucur" - care are o sectie abulator in pavilionul "B",

Spitalul are 2 locatii (Spitalul Sf. Ioan si Maternitatea Bucur) insumand 716 de paturi dupa cum urmeaza:

Tabelul 2.1.

Spitalul de Urgente "Sf. Ioan"

Tabelul 2.2.

Maternitatea Bucur

Resursele materiale si financiare

Dotari - cladiri, echipamente, tehnologii, informatii, etc. - sunt elementele esentiale ale suportului fizic pe care se desfasoara activitatile spitalului.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan isi desfasoara activitatea 3 cladiri:

Spitalul

Policlinica

Maternitatea "Bicir"

Acestea sunt formate din:

aproximativ 50 birouri, in care isi desfasoara activitatea factorii de conducere

6 sectii cu paturi

2 spalatorie externalizata

3 depozitul pentru materiale sanitare

parc auto format din camioane, 12 autoturisme transport produse alimentare, marfa, directori, bolnavi pentru consulturi interdisciplinare

2 blocuri alimentare

birouri in care isi desfasoara activitatea serviciului administrativ

2 laboratoare pentru analize

aparatura medicala de ultima generatie (comtuter tomograf, 6 ecografe dupler (pentru ecografii abdominale, mamare, tiroidiene si cardiace), 1 mamagraf, 1 endoscop)

30 de electrocardiografe

fiecare birou si sectie este dotat cu cate un computer si imprimanta legate in retea

4 blocuri operatoare

3 statii de sterilizare

aparatura stomatologica

4 blocuri operatoare - chirurgie

2 operator urologie

2 blocuri la ortopedie

2 blocuri la maternitatea Bucur

6 lifturi

2 centrale telefonice

2 centrale termice

Spitalul Clinic de Urgenta functioneaza pe principiul autonomiei financiare, pe baza sumelor prevazute in contractele pentru furnizarea de servicii medicale, precum si din sumele obtinute, in conditiile legii de la persoanele fizice si juridice si isi elaboreaza, aproba si executa bugetele proprii de venituri si cheltuieli. Departamentul de urgente, stomatologia si medicii rezidenti sunt remunerati de Ministerul Sanatatii iar celelalte departamente ale Spitalului, Policlinicii si Maternitatii Bucur sunt remunerate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Spitalul monitorizeaza lunar executia bugetara urmarind realizarea veniturilor si cheltuielilor in limita bugetului aprobat.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan este o institutie publica finantata si din:

venituri proprii ce provin din sumele incasate pentru serviciile medicale prestate pe baza de contracte incheiate cu casele de asigurari de sanatate si alte surse conform legii

finantare de la buget

finantarea Consiliului Municipal unde se deruleaza reparatii majore

finantarea prin programe nationale de sanatate

finantarea D.R.G.

finantarea prin programe nationale de sanatate privind sectiile de chirurgie generala, urologie, nefrologie, medicala, cardiologie, si ortopedie.

Calitatea personalului medical al Spitalului Clinic de Urgente "Sf. Ioan"

Structura organizatorica a spitalului

Structura organizatorica a spitalului cuprinde, dupa caz, sectii, departamente, laboratoarea, servicii de diagnostic si tratament, compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice si administrative, serviciu de asistenta prespitaliceasca si transport urgentem structuri de primire urgente si alte structuri aprobate de Ministerul Sanatatii si Familiei. Prin regulamentul de organizare si functionare a spitalului si fisele posturilor aprobate de conducerea spitalului se stabilesc activitatile, modul de organizare, functionare, atributiile si responsabilitatile personalului.

Spitalul de urgente se organizeaza, dupa caz, cu urmatoroarele structuri:

departament de urgenta, o structura de asistenta medicala si transport nemedicalizat

Unitatea de primiri urgente care are in componenta:

Camera de grada pentru primiri urgente

Urologie si chirurgie

Ortopedie

Medicala

Compartiment gastroenterologie

Compartiment de prevenire si control

Nefrologie - cardeologie

  Sectii de specialitate cu numar minim de paturi, aprobate prin ordin al minstrului sanatatii si familiei pentru medicina interna, cardiologie, nefrologie, anestezie si terapie intensiva, chirurgie generala, traumatologie si ortopedie, urologie

  La maternitatea Bucur - obstetrica - ginecologie si neonatologie la fel cu paturi.

Figura 2.1. Organigrama Spitalului Clinic de Urgente Sf. Ioan

In organizare exista si sectii sau compartimente si in alte specialitati:

a)      laboratoare cu serviciu de garda

b)      serviciul central de sterilizare

c)      departamentul de informatica

d)     farmacie

e)      departamentul tehnico - economico - administrativ

f)       statie de recoltare si conservare de sange si produse de sange

g)      servicii e relatii cu publicul si audit intern

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" are in componenta sa structuri care acorda servicii ambulatorii de specialitate. Furnizarea acestor servicii se negociaza si se contracteaza in mod distinct cu casele de asigurari de sanatate.

Serviciile medicale furnizate de ambulatoriul de spital cuprind:

consultatii

investigatii

stabilirea diagnosticului

tratament medical si/sau chirurgical

ingrijiri

recuperare

medicamente si materiale sanitare

orteze si proteze

Activitatile organizatorice si functionale cu caracter medico - sanitar din spital sunt reglementate si supuse controlului Ministerului Sanatatii si Familiei, autoritatea centrala in domeniul asistentei de sanatate publica. Activitatea profesionala, precum si respectarea manoperelor si a procedurilor medicale sunt supuse reglementarilor in vigoare. Problemele de etica si deontologie profesionala sunt de competente, dupa caz a Colegiului Medicilor din Romania, a Colegiului Farmacistilor din Romania sau a Ordinului Asistentilor Medicali din Romania.

Potentialul uman al Spitalului Clinic de Urgenta "Sf. Ioan"

Mediul intern al spitalului este alcatuit din totalitatea elementelor si resurselor care asigura realizarea obiectului de activitate al acesteia.

Viabilitatea economico-financiara a spitalului este dependenta de volumul structura si eficienta utilizarii resurselor materiale , umane si financiare.

Managementul spitalului, este asigurat de A. G. A. si C. A. in conformitate cu prevederile legii 270 din 18 iunie 2003.

A. G. A. este organul de conducere compus din d i r e c t o r u l g e n e r a l si c o m i t e t u l d i r e c t o r din care face parte directorul general adjunct medical, directorul economic, contabilul sef si dierctorul de ingrijiri care sunt numiti de cinsiliul de administratie in urma concursurilor sustinute , pentru o perioada de 4 ani;care elaboreaza bugetul de venituri si cheltieli al spitalului, elaboreaza si recomanda masuri pentru dezvoltarea activitatii spitalului in concordanta cu nevoile de servicii medicale ale populatie, analizeaza si propune lista de investitiilor care urmeaza asa se realizeze si supune spre aprobare C. A. planul de achizitii publice, precum si lista lucrarilor de investitii, de reparatii curente sau capitale care se rtealizeaza intr-un exercitiu financiar in conditiile legii, conduce operativ intreaga activitate a spitalului, si prezinta C. A. informari trimestriale si anuale cu privire la patrimoniul aflat in administrare, precum si la executia bugetului de venituri si cheltuieli.

C. A. aproba bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului spitalului, precum si situatiile financiare, verifica bilantul, aproba masurile pentru dezvoltarea activitatii spitalului in concordanta cu nevoile de servicii medicale ale populatiei, aproba planul de achizitii publice precum si lista investitiilor si a lucrarilor de reparatii curente sau capitale care urmeza sa se realizeze intr-un exercitiu financiar , in conditiile legii.

Resursele de care dispune spitalul la un moment dat se gasesc sub cele mai diferite forme, putand fi structurate dupa diferite criterii. Cel mai des luat in consideratie este continutul resurselor pe baza caruia se obtine o grupare clasica: resurse materiale, resurse financiare, resurse umane. Astfel deosebim: dotari, terenuri si alte resurse naturale care stau la baza proceselor de productie si prestatie, personalul cu structurile sale.

Personalul - reprezinta factorul activ si determinant al potentialului spitalului. Surprinderea personalului necesita urmarirea cu atentie a numarului si structurii, gradului de calificare, varsta, aptitudinile, motivatia, etc. Spitalul clinic de Urgenta "Sf. Ioan" are in componenta sa 931 angajati la sfarsitul anului 2006. (vezi tabelul 2.3)

Tabelul 2.3.

Repartitia personalului Spitalului Clinic "Sf. Ioan" pe categorii, posturi, studii si vechime in departamentul de urgente.

In acest spital, salarizarea pentru munca prestata are drept salarii in bani, convenite la incheierea contractului colectiv de munca. Ca forme de salarizare se practica sistemul de salarizare in "acord" si in "regie". Evidenta se face pe baza de condica de prezenta. Programul de lucru al personalului administrativ este de 8 ore (07-15), personalul care lucreaza la nivel de sectii este in 3 ture (07-15, 15-23, 23-07) iar in compartimentul U.P.U. (unitatea de primiri urgente) este de program de "turnus", adica de 12 ore.

Tabelul 2.4.

epartitia personalului pe grupe de varsta la sfarsitului anului 2006

Tabelul 2.5

Nivel, structura si dinamica salariatilor pe sexe la sfarsitul anului 2006

Analiza SOWT a Spitatului de Urgenta "Sf. Ioan"

In vederea stabilirii unor prioritati in luarea masurilor privind cresterea calitatii serviciilor medicale din cadrul Spitalului Clinic de Urgenta "Sf. Ioan", au fost analizate probleme legate de urmatoarele actiuni:

1. competenta profesionala
2. accesibilitatea
3. eficacitatea
4. eficienta
5. relatiile interpersonale
6. continuitatea
7. siguranta
8. infrastructura fizica si confortul
9. alegerea tipului de tratament si eventula de asigurare

Prin identificarea punctelor forte si a punctelor slabe, a oportunitatilor si a pericolelor care se intalnesc in aceste domenii se urmareste determinarea obiectivelor si planificarea actiunilor in vederea obtinerii unui nivel ridicat al calitatii.

Oportunitati:

noi cursuri de instruire periodica a personalului cu noi materiale de specialitate cat si de natura tehnica

cresterea numarului de personal medical la nivelul fiecarui departament

cresterea fondurilor financiare si materiale destinate asistentei sociale

o mai buna interactiune dinte furnizori si platitori

Pericole:

cresterea riscului de infectii nosocomiale

suprasolicitarea fizica si psihica a personalului medical prin prisma cazurilor multiple

In cadrul departamentului de urgente exista multe probleme cum ar fi:

lipsa receptiei

aparatura limitata

aparatura invechita

lipsa diversificarii instrumentelor de diagnosticare

instrumentar chirurgical invechit - impracticabil

paturile pacientilor sunt incomode si greu de manevrat

stoc limitat de medicamente

spatii limitate

Planul de management pentru problemele enumerate mai sus ar consta in:

Scop - identificarea si rezolvarea problemelor prezentate mai sus

Obiective - largirea potentialului uman si tehnico-material al departamentului de urgente

Activitati

Instruirea periodica a personalului cu noi materiale de specialitate cat si de natura tehnica

Cresterea numarului de personal medical la nivelul fiecarui departament

Incadrarea in timp - maxim 2 ani pentru sporirea numarului de personal si instruirea simestriala a personalului medical

Resursele necesare: Umane - prin angajarea de noi cadre de specialitate, Materiale - diversificarea fondurilor interne si/sau externe, Financiare - cooptarea de noi fonduri de la diferite institutii publime sau private, realizarea de noi contracte de asigurari de catre spital

Responsabilitati - respectarea tuturor etapelor de ingrijire medicala a pacientilor

Rezultatele asteptate - Pacientul sa beneficieze de un set complet de serviciu de sanatate de care are nevoie intr-o ordine bine determinata fara intreruperi.

Monitorizare - Monitorizarea pacientilor prin implementarea unei baze de date care sa en permita sa stabilim starea si evolutia starii de sanatate a pacientilor.

Evaluare - Prin aceasta baza de date pesonalul medical poate determina nivelul indicatorilor obiectivi.

Contractul cadru cu casa de asigurari pentru servicii medicale

Ce este contractul de servicii medicale?

Definitia contractului este data de art. 942 Cod Civil arata ca acesta reprezinta "acordul intre doua sau mai multe persoane, spre a constitui sau a stinge intre dansii un raport juridic". Mecanismul prin care se realizeaza negocierea ofertei furnizorilor de servicii medicale cu acceptarea acesteia de catre casele de asigurari reprezinta procesul insusi al incheierii contractului si constituie modul in care se asigura servicii medicale. Obiectul contractului care se negociaza este pachetul de servicii necesar persoanelor asigurate, la cel mai mic pret posibil, care sa permita realizarea echilibrului financiar al sistemului de asigurari de sanatate, controlul costurilor si garantarea dreptului de sanatate prevazut de lege.

Contractul intre casa de asigurari sociale de sanatate si un furnizor independent (un spital) din cadrul retelei sanitare are caracteristicele de baza si consecintele juridice ale oricarui contract.

Particularitatile specifice ale acestor contracte rezulta din caracterul lor obligatoriu precum si din caracteristicilor furnizorilor de servicii medicale, ale beneficiarilor acestor servicii si ale platitorilor lor. Contractele de munca ale medicilor sau ale altor angajati in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate nu fac obiectul acestei prezentari.

Contractele sunt pentru sistemul de asigurari sociale de sanatate mijlocul de asigurare a furnizarii acelor servicii medicale stabilite prin lege sa le ofere.

La incheierea contractelor casele de asigurari de sanatate trebuie sa aibe in vedere ca serviciile prestate asiguratilor trebuie sa fie echitabile, in concordanta cu nevoile de asistenta medicala si constante. Pe de alta parte, performantele tehnice pot oferi servicii de inalt nivel al calitatii dar sunt consumatoare de fonduri importante. De accea, este necesar sa se stabileasca in reglementerile privind conditiile de acordare a asistentei medicale, modalitatile exacte de furnizare a serviciilor. Lipsa acestor reglementari duce la situatii de criza, astfel cum apare si acum problema datoriilor spitalelor.

Contractul si negocierile contractuale sunt un element de baza in economia asigurarilor de sanatate. Negocierele contractuale sunt de fapt "piata" unde se intalnesc cumparatorii si vanzatorii de servicii medicale.

Numai unitatile autonome pot incheia contracte reale intre ele. Aceasta implica existenta unui echilibru de putere intre partenerii de negociere si contractare, astfel incat nici unul sa nu poata dicta conditiile pentru contract.

In fiecar an, prin normele metedologice de aplicare ale contractului cadru sunt aratate modelele contractelor de furnizare, care au la baza prevederile din contractul cadru privind conditiile de acordare a asistentei medicale. Legea asigurarilor sociale de sanatate si cotractul cadru defineste principalele drepturi si obligatii ale partenerilor de contract precum si ale beneficiarilor acestor contracte, asiguratii. Este de mentionat ca desi casele de asigurari au principala obligatie sa asigure sservicii medicale necesare celor ce platesc pentru aceste drepturi, contractul cadru nu mentioneaza nici un fel de obligatie fata de asigurati privind furnizarea de servicii medicale, ci numai pentru furnizorii de servicii medicale.

Contractele intr-un sistem de asigurari sunt punctul cheie, de aici incepe tot procesul de functionare specific al sistemului de asigurari de sanatate.

Un contract de servicii medicale transparent, care ofera acoperirea nevoii de servicii medicale asiguratilor in conditii de echilibru financiar permite functionarea in bune conditii a sistemului.

Un contract de furnizare a serviciilor medicale trebuie sa prevada urmatoarele:

Pretul serviciilor medicale

Primele reglementari privind pretul serviciilor medicale s-a confruntat cu o serie de cofuzii deoarece notiunile de cost si tarif nu erau explicit redate si ca urmare indicatorul de contractare a fost calculat diferit de la o unitate sanitara la alta , cand pe baza platilor nete, cand pe baza cheltuielilor efective. In mod obisnuit pretul intr-un contract reglementeaza pretul per unitate de servicii pe care il percepe furnizorul respectiv. Modul de plata trebuie sa se mentioneze pe document separat si nu in acelasi cu pachetul de servicii medicale.

Cantitatea de servicii contractata

Furnizorul se poate angaja sa ofere o anumita cantitate definita pentru tratamentul pacientilor asigurati sau se poate angaja sa trateze toti pacientii in cadrul unei capacitati de internare sau de furnizare de servicii ambulatorii, sau un numar fix de persoane. Cantitatile pot fi restrictionate, de exemplu , un spital sa nu poata depasi o anumita perioda de internare, costurile medii ale serviciilor ambulatorii de specialitate sa nu depaseasca o suma fixa sau cheltuielile pentru medicamente prescrise pe pacient sa fie limitate prin contract.

Proceduri administrative

Un sistem de asigurari sociale de sanatate necesita procedee administrative riguroase pentru a asigura serviciile medicale, pentru a plati furnizorii si pentru a controla calitatea tratamentului precum si pentru a oferi informatiile privind serviciile furnizate, pacientului.Contractul trebuie sa descrie toate informatiile care trebuie oferite de furnizori si inclusiv informatiile aditionale care pot fi cerute de casele de asigurari in cazuri impotante de asemenea este necesar sa se defineasca procedura de luare a deciziilor in cazurile neintelegerilor intre furnizori si casele de asigurari de sanatate.

Norme de aplicare a contractului cadru

Furnizorii de servicii medicale spitalicesti incheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, pe raza teritoriala in care isi au sediul, precum si cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si cu Casa de Asigurari de Sanatate a Transportatorilor.

Asistenta medicala spitaliceasca se realizeaza in cadrul unitatilor sanitare cu paturi pentru asistenta medicala spitaliceasca, autorizate si /sau acreditate potrivit legii, daca tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace sau daca spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Durata optima de spitalizare se stabileste prin norme. Serviciile medicale spitalicesti sunt de profil medical, de profil chirurgical, alte servicii, inclusiv servicii speciale.

Serviciile medicale spitalicesti au ca scop rezolvarea cazurilor internate intr-o anumita perioada de spitalizare optima pentru afectiunea tratata.

Continuarea tratamentului spitalicesc se pote face cu masuri de ingrijire sau de recuperare, acordate de medic in unitati ambulatorii de specialitate si/sau la domiciliu, in conditii stabilite prin norme.

Serviciile medicale spitalicesti se acorda prin spitalizare integrala sau partiala in spitale generale sau de specialitate, care pot avea in structura lor sectii destinate pentru afectiuni acute sau cronoce, si cuprind:

a)       consultatii

b)      investigatii

c)       stabilirea diagnosticului

d)      tratament medical, chirurgical si/sau fizical-recuperator

e)       ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.

Serviciile medicale spitalicesti se acorda asiguratilor pe baza recomandarii medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate acreditat, precum si in caz de urgente medico-chirurgicale, fara a fi necesar alt aviz.

Fondul pentru asistenta medicala spitaliceasca se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu cartacter medical aprobate in bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.

Plata catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale spitalicesti furnizate se face prin buget global constituit in urma negocierii unor indicatori specifici, stabiliti prin norme. Bugetul global al spitalului se va majora cu suma aferenta cheltuielilor pentru medicii si celalalt personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare in unitatile sau in sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor articolului 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000 in cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiilor judetene sau, dupa caz, a consiilor locale ale sectoarelor municipiului Bucuresti, in a caror raza administrativ teritoriala functioneaza, incadrati la spitalul judetean sau la alt spital public cel mai apropiat ( in cazul unitatilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate).

Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu furnizorii din asistenta medicala spitaliceasca au in vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurari sociale de sanatate. Din aceste sume spitalul va suporta si cheltuielile facute cu investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate in ambulatoriu de specialitate, care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate; cheltuielile aferente dispensarelor medicale care, din lipsa unui medic, nu s-au putut constitui in cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului 141/1998, cu modificarile si completarile ulterioare, si care raman in structura unitatilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, in conditiile stabilite prin norme.

Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate in urma negocierii cu furnizorii din asistenta medicala spitaliceasca se repartizeaza trimestrial de casele de asigurari de sanatate pe baza indicatorilor stabiliti in contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti.

Spitalele care au in structura lor cabinete medicale de asistenta medicala primara si de ambulatoriu de specialitate incheie contracte distincte cu casele de sigurari de sanatate pentru fiecare tip de asistenta medicala. Lista care cuprinde servicii medicale de inalta performanta , care se acopera integral de casele de asigurari de sanatate din bugetul global al spitalelor, este stabilita prin norme.

Asiguratii suporta contravaloarea:

a)       serviciilor hoteliere care au grad inalt de confort

b)      servicii medicale de inalta performanta

c)       servicii medicale efectuate la cererea pacientului

Pentru persoanele care aveau obligatia sa se asigure si nu pot dovedi calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contributiei de asigurari sociale de sanatate, spitalele asigura asistenta medicale de urgenta ( in baza contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate) si anunta casele de asigurari cu care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale.

Spitalele sunt obligate sa acorde asistenta medicala persoanelor asigurate si in cazul in care pentru acestea s-a virat contributia la o alta casa de asigurari de sanatate decat cea cu care spitalele au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale.

Raportul Casei de Asigurari

Casa de Asigurari de Sanatate a urmarit realizarea urmatoarelor obiective prioritare:

acreditarea furnizorilor de servicii;

contractarea serviciilor pe domenii de activitate

urmarirea derulariicontractelor;

decontarea serviciilor prestate de furnizorii de servicii;

urmarirea realizarii bugetului de venituri si cheltuieli

transmiterea propunerilor fundamentate de rectificare bugetara;

aplicarea si respectarea actelor normative in vigoare pentru fiecare domeniu

evidenta asiguratilor si validarea listelor de asigurati

limitarea abuzurilor in ceea ce priveste consumul de servicii medicale si in raportarea serviciilor medicale de catre furnizori.

Realizari in domeniul economic

Activitatea de colectare a contributiilor la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate a avut ca obiectiv urmarirea persoanelor fizice cu obligatii la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate, atat in ceea ce priveste evidenta debitelor cat si in ceea ce priveste aplicarea masurilor de recuperare a creantelor bugetare.

Totalul veniturilor colectate la Fondul National Unic al Asigurarilor Sociale de Sanatate la nivelul anului a fost de 2.047 miliarde lei, reprezintand o medie a incasarilor lunare de 170,6 miliarde lei, respectiv 107 % din prevederile bugetare ale anului

Pentru asigurarea asistentei medicale primare Casa de Asigurari de Sanatate a avut incheiate in anul un numar mediu de 369 contracte de furnizare servicii medicale cu cabinete medicale individuale fata de 372 contracte si 3 conventii de furnizare servicii medicale existente in . Pe acest domeniu de asistenta medicala, decontarea serviciilor 157 medicale s-a realizat integral, efectuandu-se plati nete de 125,5 miliarde lei care au acoperit activitatea sanitara prestata, fara a exista probleme deosebite de finantare.

Casa de Asigurari de Sanatate Munc. Bucuresti a incheiat in anul 2006 un numar de 30 de contracte ( 20 de contracte cu unitati organizate conform prevederilor OG nr. 124/1998, respectv 10 contracte cu unitati cu personalitate juridica) pentru acordarea de servicii clinice in ambulatoriul de specialitate, unde si-au desfasurat activitatea 77 de medici specialisti si 79 de medici primari.

Domeniul resurselor umane, salarizarii, evaluarii si perfectionarii personalului

In perioada 01.01. Biroul Resurse Umane, Organizare, Salarizare, Evaluare si Perfectionare a urmarit in permanenta indeplinirea obiectivelor stabilite prin Regulamentul de Organizare si Functionare al Casei de Asigurari de Sanatate Munc. Bucuresti, precum si indeplinirea celorlalte sarcini repartizate de conducere:

q       s-a intocmit statul de functii pentru anul si s-au operat la zi modificarile intervenite in structura acestuia;

q       au fost stabilite salariile de merit pentru personalul contractual si functionarii publici, cu respectarea prevederilor legale in vigoare.

q       s-au repartizat pe luni si pe trimestre fondurile alocate prin buget pentru plata drepturilor salariale ale personalului angajat al CAS Munc. Bucuresti

q       au fost intocmite fisele fiscale FF1 si FF2 pentru personalul salariat, consiliul de administratie si colaboratori, in conformitate cu prevederile OG nr. 7/2001 privind impozitul pe venit cu modificarile si completarile ulterioare.

q       au fost intocmite decizii de incadrare, promovare, numire in functie, procese-verbale, note, referate, date in sarcina Biroului Resurse Umane, Organizare, Salarizare, Evaluare si Perfectionare din partea Presedintelui - Director General al Casei de Asigurari de Sanatate Munc. Bucuresti

q       in conformitate cu prevederile Deciziei Presedintelui C.N.A.S. nr. 228/ privind modificarea art. 34 din Anexa la Decizia Presedintelui C.N.A.S. nr. 47/ , au fost solicitate functionarilor publici incadrati la C.A.S. Munc. Bucuresti si membrilor Consiliului de Administratie ai C.A.S. Munc. Bucuresti, declaratiile daca sunt administratori si/ sau 158 reprezentanti legali sau detin actiuni ori parti sociale in cadrul furnizorilor de servicii aflati in relatii contractuale cu C.A.S. Munc. Bucuresti

Domeniul de informare si relatii publice

Prin activitatea de relatii publice, s-a urmarit realizarea unei imagini publice a Casei de Asigurari de Sanatate Munc. Bucuresti, cresterea credibilitatii institutiei si constientizarea opiniei publice despre rolul, existenta si functionarea sistemului asigurarilor de sanatate.

Domeniul privind relatiile cu furnizorii si stabilirea de norme contractuale

verificarea indeplinirii de catre furnizorii de servicii medicale si farmaceutice aflati in relatii contractuale cu CAS Munc. Bucuresti a conditiilor de acreditare existente.

evaluarea activitatii pe tipuri de servicii medicale a anului , analiza ofertelor de contractare pentru a furfurnizorilor acreditati si autorizati, astfel incat in functie de bugetul aprobat pe tipuri de asistenta medicala, sa se poata contracta cu furnizorii, in , cel putin serviciile oferite asiguratilor in anul

evaluarea si stabilirea nr. de medici de specialitate (pe specialitati) necesari a acorda servicii in ambulatoriu.

intocmirea de referate sau note de fundamentare privind modul de angajare a bugetului CAS Munc. Bucuresti prin angajamente legale, pe tipuri de asistenta medicala, insotite de Propuneri de angajare a cheltuielilor pentru fiecare furnizor in parte.

realizarea corespondentei cu furnizorii de servicii privind modul de derulare a contractelor.

preluarea lunara a raportarilor furnizorilor care au incheiat contract cu CAS Munc. Bucuresti, verificarea raportarilor, validarea spre plata in functie de conditiile contractuale, intocmirea ordonantarilor la plata si inaintarea acestora catre Serviciul contabilitate buget finante.

pregatirea pentru arhivare a contractelor, raportarilor lunare, listele initiale cu asigurati si a prescriptiilor medicale eliberate care indeplinesc conditiile de arhivare si predarea lor la arhiva institutiei.

intocmirea oricaror alte situatii centralizatoare solicitate de catre conducerea executiva a CAS Munc. Bucuresti sau de catre CNAS.

Domeniul administrativ si dotari

In anul potrivit atributiilor stabilite prin Regulamentul de Organizare si Functionare, Serviciul Administrativ al Casei de Asigurari de Sanatate a Munc. Bucuresti a desfasurat o serie de activitati menite sa contribuie la buna desfasurare a sistemului asigurarilor sociale de sanatate. In domeniul investitiilor, in conformitate cu lista de investitii aprobata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, s-a actionat in vederea achizitionarii dispozitivelor de semnaturi electronice, in valoare totala de 0,1 miliade lei. Efectuarea cheltuielilor pentru achizitionarea de materiale si servicii s-a realizat in toate cazurile cu respectarea legislatiei in vigoare, respectiv referate de necesitate, vize de CFP, respectiv aprobari ale ordonatorului de credite, in conformitate cu prevederile Legii nr. 500/ privind finantele publice.

Angajarea si utilizarea creditelor bugetare s-a efectuat in limita prevederilor si a destinatiilor aprobate pentru cheltuieli strict legate de activitatea institutieir publice si cu respectarea dispozitiilor legale. S-a urmarit in permanenta executarea la timp si in bune conditii a lucrarilor de intretinere si reparatii, gospodarirea si intretinerea bunurilor mobile si imobile ale institutiei.

S-a asigurat utilizarea judicioasa a mijloacelor de transport aflate in dotarea C.A.S. Munc. Bucuresti, urmarindu-se incadrarea in cotele alocate de carburanti.

Au fost depuse eforturi in vederea pastrarii in bune conditii a arhivei unitatii, asigurandu-se legarea si depozitarea documentelor existente in conformitate cu dispozitiile Legii Arhivelor Nationale nr. 16/1996.