IMINENTA DE NASTERE PREMATURA ( INP)

IMINENTA DE NASTERE PREMATURA ( INP)

1)Diagnostic de varsta gestationala >28 spt

2)INP anamneza:

-CUD nesistematizate sau tendinta la sistematizare

-senzatia de presiune perineala, de coborarea copilului

-cu sau fara scurgei sanguinolente pe CUE

-cu/fara scurgeri de LA pe CUE

Examen clinic:

General-afectiuni materne generale

-eventual contra indicatii pt beta-mimetice

local-

*EVV:- scurgeri sanguinolente in vagin/LA

-col-scurtat ,orientat anterior, OE intredeschis sau ambele

orificii deschise

-dop gelatinos pe cale de eliminare

-uter-conform varstei

-contractilitatea

*EVD:col-consistenta-ramolire excesiva

-scurtat

-orientare

-lungime,grosime

-OE ,inchis/permeabil la index/la medius

-Segmentul inf. format

-Prezentatia

Explorari paraclinice:

-curbele-TA,T⁰ ,diureza,scaune,P

-Talie ,greutate.

-anlize pt sarcina+etiologie pt INP

-gr Sg ,Rh ,Ht ,Ht GA

-glicemie

-probe hepatice

-uree,creatinina,proteine totale

-examen de sumar de urina, urocultura

-K

-antecedente pt alergie

-Echo-varsta gestationala

-viabilitate

-malformatii

-greutate estimativa fetala

-eventuale malforformatii uterine sau patologie gestationala asociata

sarcinii

-insertia placentara ,gr de maturatie,eventual placenta praevia

-cantitatea LA

-Control interclinic - patologia asociata

-Ac-ii anti toxoplazma, antilisteria, RBW

-Pt sufeinta fetala-monotarizarea BCF -non stress

-echo

-dozari hormonale

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1)Pt sarcina nu este necesar

2)Pt INP -durerea pelvina +_ metroragie

-Infectia urinara, colica renala

-tulburari digestive -colica intestinala

-colica biliara

-apendicita

-DPPNI- forma usoara placenta praevia

-polihidroamnios

DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC

-Anamneza+ex.general=>factori de risc

1)Factori materni:

Locali-malformatii uterine:- ut interseptat

-ut bicorn->tulburari de adaptare(distensie uterina)

-hipoplazia ut

-sinechia ut-tulburari de distensie

-modifcari endometriale

-incompetenta cervico-istmica

-fibrom uterin-tulburari de distensie uterina

-modificari ale cavitatii utrine

-modificari de endometru

-Infectii cronice cervico-vaginale-RPM

-corioamniotita

-Inflamatii cronice uterine/anexiale

-tumori pelvi-abdominale

Generali:- Infectii- infectia urinara

-infectii- acute-virale

-bacteriene

-mixte

-cronice-toxoplazmoza

-LUES

-TBC, listerioza

=>-Starea febrila

-Starea toxica

Carioamniotita-Distrugerea corionului vilozitar ,pierderea functii de bariera a

placentei=>eliberarea fosfolipidazei A₂ din lipozomii plaxentari si deciduali=> hidroliza glicerofosfolipidelor din membranele celulare =>formarea de acid arahidonic =>metabolizat pe calea ciclooxige- genazei ->PG -Citokinele stimuleaza producerea de PG se catre tesuturile intrauterine .Exemplu :TNF =citokina produsa de macrofage ca rala stimulul bacterian ;poate fi produs de decidua->stimuleaza productia de PG

Boli Cronice-cardiopatii, HTA

-Nefropatii, hepatopatii

-diabet

-boli endocrine

Boli specifice sarcinii-digravidia tardiva

-incompatibilitate Rh, ABO

Factorul Genetic-Malformatii -in familie

-la sarciniile anterioare

Antecedentele Obstetricale incarcate:

-multiparitate->stofa uteina deficitara

->insertie placentara anormala

->prezentatia vicioase

-nasteri premature sau /si avorturi spontane

-nou-nascut maort (mai ales la ultima nastere)

-sarcini la intervale scurte

-avorturi la cerere frecvente -modificari uterine

-modificari ale colului

-varsta de risc- sub 18 ani ,peste 35 de ani risc moderat

-sub 16 de ani >40 de ani risc crescut

-Factori Constitutionali-talie < 1,50 m

-greutatea< 50 kg inaintea sarcinii

-Volum cardiac scazut ,insufienta irigare

-absenta cresterii in greutate in ultimul

timestru sau scaderea in greutate

-Traumatisme-fixice-acute

-cronice

-mecanice

-psihice

-Intoxicatii->acute

->cronice-alcoolism

-tabagism >15-20 tigari /zi

2)Factori Fetal

Fetal-sarcina multipla

-fat macrosom

-malformatii-anencefalia

-sdr Potter-agenezia renala+hipoplazia pulmonara

-prezentatii distocice

Anexial-placenta-praevia-hemoragie

-RPM

-DPPNI

-malformatii placentare

-insuficienta placentara

Membrane-RPM

LA-polihidroamnios->supradistensie

-oligoamnios

Cordon-malformatii

3)Factori socioeconomice->status socio-economic precar

-locuinta insalubra

-carente nutritive

-familie numeroase /dezorganizata

-igiena personala precara

-consum exagerat alcool si tutun

-munca grea -efort, pozitii vicioase

-naveta

-T^o crescuta sau scazuta

-noxe

-gravide necasatorite

DIAGNOSTIC ANATOMO-CLINIC

INP/NPD

EVOLUTIE -COMPLICATII FARA TRATAMENT

Prognosticul evolutiei sarcinii =rexervat prin :

-INP-propriu-zisa

-Factori etiologici care au determinat INP=factori risc

CU persistente ->RPM/NPD->complicatii fetale

-Perioada Dilatatiei :

-Tulburari de dinamica dificil de corectat->dilatatii trenante

-Tulburari in mecanismul de nastere-deflectare

-rotatia posterioara

-Perioada de expluzie

-Degajare in OS->intarziere in expulzie

-Expulzie precipitata- traumatisme de parti moi materne->hemoragii

-Perioada de delivrare-hemoragii utero-placentare

-Lehuzie-retentie de cotiledoane

->hemoragie ->control instrumentar de principiu=>risc infectios

-Alaptare -prognostic rezervat ->absenta suptului

Prognosticul fetal-depinde de varsta gestationala

-Prognostic imediat:

-Travaliul acentuaza hipotonia si suferinta fetala

-NN-ul este fragil- anemie

-acidoza

-hipoglicemie

-hipotermie

-detresa respiratorie

-.Centrii respiratori imatur

.-Lipsa de surfactant

-Risc infectios crescut

-risc hemoragic crescut

-Prognostic tardiv-rezervat

-Sechele neurologice-dezvoltarea psihosomatica insuficienta

CONDUTA:

1)Profilactica-factori de risc

2)Curativa-Repaus la pat , decubit lateral stg

*Nu se face tratament in urmatoarele stiuatii

-Afectiuni materne-HTA cronica

-HTA gestationala

-Insuficienta cardiaca

-afectiuni renale

-hemoragii obstetricale

-Factori fetal si ovulari-MRS

-malformatii fetali

-Izoimunizare Rh

Sau daca se constata clinic si preclinic varsta sarcinii >34 spt si greutate fetala >2000 g +metode de reanimare adecvate

-Daca varsta gestationala <34 de spt si G<2000 g->tratament cu:

- Beta-mimetice de electie -Salbutamol

-Gynipral(terbutelina)

Efecte secundare-tahicardie, cresterea DC

-EPA ,hTA !!

-hiper glicemie

-glicozurie

-cetonurie

-lipoliza, cetonurie

-retentie hidro-salina ,hipo K-mie

Contrindicatii:-boli cardio-vasculare materne

-tireotoxicoza

-diabet

-HTA (c.i relativa )

-infectie amniotica

-hemoragia abundenta(placenta praevia)

-DPPNI

-fat mort sau malformatii fetale grave.

Principii de Administrare

CUD intense +modificari importante de col ->scor Arias >6 ->perfuzie in continua

incepand cu 2 doze mai mici si crescand ulterior pana pana la obtinerea efectului tocolitic

CU mai putin intense+col cu modificari minime:

->administrarea ->im sub cutan

-per os

->tratamentul se prelungeste cat mai aproape de 36 de spt

->precautii

controlul- Pulsului - 100-120

- TA

Potasemia bazala- inainte de tratament si la fiecare 6 h in timpul trratamuntului->

daca e <3 mEq/l->se administreaza 40-80 mEq/l in perfuzie

Masurarea Hb, Ht-scadere Hb<10 g %

-scadere Ht <30 g %

retentie lichideana- precede EPA

Determinarea glicemiei

Administrarea de Progesteron-> folosirea indelungata poate determina distrugerea beta-recepterilor cu rezistenta la medicamente.

Doze: col cu modificari importante- administrare iv

- Rotdina-50-100 mic.g /min ->150 mic.g /min pana la oprirea contractiilor sau

im 10mg im la 3 h ->apoi 10 mg la /3 h per os ->60 mg / 24 h

-Terbutelina-5-10 mic.g /min-> se perfuzeaza

-Duvadilan- 1 fiola =10 mg in 500 ml

(Izoxuprim)->1-2,5 mic.g/min-> im 1 fiola la 3 ore ,in 24 ore si 1 fiola la 6 h inca

48 de h

-Gumforal - 3-4 f /24 h iv => 2 cp /zi persoana

(Hexoprindina) 1 f =2 ml =2,5 mic.g /ml

1 cp=0,5 mg

-COL cu modificari minime

Duvadilan-im

-po

Gynipral- po

Terbutelina 250 mic.g subcutanat la fiecare 4 h =>daca dispar CU=>2,5-5 mg la 6 h

Rotadina-10-20 mg la 4 h

Alte beta-mimetice-Salbutamol

-Orciprenalina

-Izoxuprin

Daca beta-mimetice sunt contraindicate:

MgSO₄:1 fiola =20mg/10 ml

Control-frecventa respiratorie -depresie res.

-Puls - extra sistole

-Reflexe osteotendinoase abolite

Inhibitori sunt de PG

-Indometacin 100 mg in prima doza apoi 25 mg la 6 ore , 3 zile

Contrindicate-dupa 32 de spt ->inchiderea canalului arterial ->IF pulmonara

1 sup=50 mg

1 cp =25 mg

Progesteron-Alilesterenol 1 cp=5 mg 3-4 cp/zi

-Dufaston ,Uterogestan -pana la 34 spt

Antispastice Musculotrope

Papaverina -1 fiola =40 mg (3-4 f/zi )

Scobutil - 1 fiola = 3-4 f /zi

Sedative- Diazepam 1 cp=10 mg , 1 f =10 mg (1-2 /zi)

Antagonisti de Ca⁺ -Nifedipin

Combinatii-Lizadon -supzitoare  -papaverina+Atropina ,fenobarbital

-comprimate

Glucocorticoizi- Indicatii -sarcina <34 spt daca va naste peste 24 h si inainte de la administrare

Contraindicatii

- Infectii bacteriene sau virale

- ulcer gastro-duodenal

Nu se foloseste-beneficiu absent sau redus

-Nasterea se produce la mai putin de 24 h sau peste 7 zile de la administrare

-Sarcina peste 34 h spt ,cu maturarea pulmonara buna

-Dexametazona-4 mg la 8 h (12 mg/zi) in 6 doze

-Fosfat de beta-metazona 6 mg +acetat de betametazona -6 mg

-Hidrocortizon 500 mg in 12-24 h

Efecte secundare -tulburari metobolice -gulicidic

-lipidic

-retentie hidrosalina

Daca gravida mai are pana la termen si sunt conditii de supraveghere-se externeaza cu tratament antispastic ambulator si control spt -> daca simptomatologie reapare

Se interneaza=> tratament

=>evitarea eforturilor fizice, stresului ,regim echilibrat

Prognostic Cu Tratament :

-De evolutie a sarcinii(matern)-bun

-rezervat depindand de afectiunile care a determinat INP

Prognosticul de nastere- depinde de rezultatul tratamentului si de ceilalti factori de prognostic:

-Prognosticul de lehuzie

-Prognosticul de alaptare

-Prognosticul sarcinilor urmatoare- rezervat

-factor de risc

-Prognosticul fetal- Rezervat- factori determinati

-depinde de -momentul nasterii

-asistenta la nastere

-calitatea ingrijirilor ulterioare.