INSUFICIENTA (REGURGITATIA) AORTICA

INSUFICIENTA (REGURGITATIA) AORTICA

Definitie: prin insuficienta aortica se intelege inchiderea incompleta a valvelor aor­tice in timpul diastolei, cu refularea sangelui in timpul diastolei din aorta in ventriculul stang.

Prin efortul suplimentar pe care-l impune ventriculului stang, refluxul de sange duce la dilatarea si hipertrofia acestuia.

Cu timpul boala evolueaza, aparand la lnceput o insuficienta ventriculara stanga cu staza pulmonara si apoi o insuficienta cardiaca dreapta, prin cedarea ventricului drept.

Etiopatogenie: endocardita reumatismala este cauza cea mai frecventa, in spe­cial la tineri. Mai rar, boala apare datorita aterosclerozei, sifilisului sau unui trauma­tism cardiac. Leziunea pura este mai rara, de obciei fiind insotita de stenoza aortica sau mitrala.

Simptome: boala este mult timp bine tolerata, bolnavul fiind asiptomatic sau, mai rar, resimtind bataile inimii si ale arterelor la nivelul gatului, precordial sau la extremi­tati. Cu timpul (mai tarziu decat in stenoza mitrala) apar dispneea de efort sau paro­xistica, ameteli ocazionale si semne de insuficienta cardiaca, la inceput stanga, ulte­rior dreapta. Bolnavul este palid, uneori animat de miscari ale capului. Varful inimii este globulos, loveste cu putere peretele toracic, este coborat si deplasat in afara. Suflul diastolic fin, dulce, aspirativ, descrescendo, aparut imediat dupa zgomotul II, localizat parasternal stang in spatiile III - IV sau la focarul aortei, este car­acteristic. Semnele periferice, datorita caderii bruste a tensiunii diastolice si cresterii tensiunii sistolice, sunt foarte caracteristice: pulsatii arteriale evidente la inspectie ('dans arterial'), alternanta de roseata si paloare la nivelul tegumentelor si mai ales al unghiilor usor comprimate (puls arterial sau capilar), puls radial amplu si saltaret la palpare (puls Corrigan), tensiune arteriala cu maxima normala sau crescuta si mini­ma coborata, uneori pana la zero (TA diferentiala mare).

Investigatii paraclinice:

E.K.G.,

Ecocardiograma

Examenul radioiogic arata o inima culcata, cu arcul ventricular stang globulos si varful animat de batai ample si viguroase, sincrone cu expansiunile sistolice ale aortei.

Forme clinice:

Insuficienta aortica reumatismala (boala Corrigan) se caracterizeaza prin varsta tanara a bolnavilor, antecedente reumatice, asocierea altor valvulopatii (stenoza mitrala).

Insuficienta aortica aterosclerotica apare dupa 50 ani, de obicei la barbati si este insotita si de alte manifestari aterosclerotice (suflu diastolic aspru, RA crescuta, etc).

Insuficienta aortica luetica se intalneste in ultimul timp tot mai rar. Este prece­data de sifilis, manifestari de sifilis nervos, reactia BW pozitiva, anevrism aortic, frecvent angor.

Complicatii: insuficienta cardiaca, endocardita lenta, recidive reumatismale (boala Corrigan), angina pectorala si anevrism aortic in formele arteriale (ateroscle­rotica si leutica).

Evolutia si prognosticul depind de starea miocardului, de frecventa puseurilor reumatice, de coexistenta altor leziuni valvulare si de aparitia complicatiilor. Formele arteriale (aterosclerotica si luetica) au un prognostic mai rezervat. In general, cu tim­pul, inima stanga cedeaza si apare insuficienta ventriculara stanga. In final cedeaza si cordul drept si apare insuficienta cardiaca dreapta.

Tratamentul chirurgical consta intr-o interventie pe cord deschis, avand ca scop protezarea valvulara.