Modificari de culoare ale tegumentelor sl mucoaselor

MODIFICARI DE CULOARE ALE TEGUMENTELOR Sl MUCOASELOR

Coloratia normala a tegumentelor depinde de continutul in melanina combinat cu coloratia data de hemoglobina sangelui capilar. Colo­ratia mucoaselor este dependenta de continutul in hemoglobina al singelui capilar.

Vasodilatatia capilarelor dermice si din submucoasa produce o coloratie rosie accentuata - eritem, vasoconstrictia lor provoaca paloare.

Vasodilatatia arteriolara dermica produce incalzirea tegumentelor, iar vasoconstrictia provoaca racirea acestora.

Combinatia intre starea de vasoconstrictie sau vasodilatatie a capilarelor, respectiv a arteriolelor, antreneaza modificari caracteristice:

- eritem cald-vasodilatatie capilara si arteriolara;

- eritem rece-vasodilatatie capilara cu vasoconstrictie arteriolara;

- paloare rece-vasoconstrictie capilara si arteriolara;

- paloare calda-vasoconstrictie capilara cu vasodilatatie arteriolara.

Paloarea generalizata, interesand si mucoasele accesibile inspectiei (conjunctivala, linguala, bucala, subunghiala) este un semn de anemie.

Modificari in coloratia generala si locala a tegumentului pot apare in tulburarile de pigmentatie:

hiperpigmentare difuza generalizata, in afara cazurilor cand con­stituie o trasatura rasiala (negri, tigani etc), este intalnita in boala Addison. Este vorba de o supraproductie de melanina prin exces de hormon melanotrop. Pigmentarea este mai accentuata in plicile de flexiune ale mainii, plica cotului, axile. Caracteristica este aparitia de pete pigmentate pe mucoasa jugala, palatala, gingii. Sunt exceptate palmele si patul unghial. Se cauta si pe eventualele cicatrici postoperatorii.

- hiperpigmentari circumscrise:

* periocular, ca in hipertiroidie (semnul Jellinek), nevroze;

* cloasma gravidelor care apare ca o pigmentare difuza a fetei, care se instaleaza in primul trimestru fiind unul din semnele secundare ale sarcinii; uneori persista indefinit si dupa nastere;

* frunte, obraji si perioral ("masque biliaire') in insuficienta hepatica;

* akhantosis nigricans este o hiperpigmentare circumscrisa, inso­tita de hiperkeratoza si ingrosare a tegumentului, cu aspect papilomatos care de electie intereseaza axila, regiunea cervicala sau bucala, mai rar regiunea anogenitala, ombilicul, regiunea mamelonara, plica cotului, regiunea poplitee, inghinala etc. Se intalneste asociat cu cancerul gastric, colonie, mai rar pulmonar;

* pete pigmentare de dimensiunea unei gamalii de ac la un bob de piper, perioral, pe mucoasa buzelor si a obrajilor, pe palme si regiunea plantara pot fi intalnite in sindromul Peutz-Jegher asociat cu polipoza a tractului gastrointestinal;

* petele melanice izolate, cu forma si dimensiuni variate pot fi congenitale fara semnificatie patologica (au mai fost denumite "pete hepatice' datorita culorii lor brune). Cand se asociaza cu mici tumorete cutanate, moi, roz-albastrui (fibromatoza pendulantes dispuse ubicvitar, sunt diagnostice pentru neurofibromatoza von Recklinghausen (pete "cafe au lait);

* o pigmentatie accentuata pe zone mai mult sau mai putin intinse se intalneste uneori in starile de casexie;

* melanoza Riehl, descrisa la femei, in regiunea faciala, mai ales pe frunte, temporal, obraji si regiunea cervicala, asociata cu carente ali­mentare grave, asa cum au fost observate in timpul celor doua razboaie mondiale;

depigmentare difuza

Albinismul intalnit rar reprezinta o anomalie congenitala. Exista o forma totala cand in afara tegumentului intereseaza si fanerele. Tegumentul apare alb-rozat, irisul roz-rosu, parul blond, subtire si mat;

depigmentare circumscrisa:

in vitiligo apar pete depigmentate din ce in ce mai mari, cu margini hiperpigmentate, neregulate sau uneori cu aspect de harta; subiectiv bolnavul nu are nici o tulburare, tegumentul ramane in rest normal;

* pete acrome de dimensiuni variabile fara semnificatie clinica.

Discromiile sunt modificari ale culorii tegumentului datorate acumularii unor pigmenti patologici;

* icterul se datoreaza depunerii in tegumente si mucoase a bilirubinei. De obicei incepe cu colorarea scleroticii, a mucoasei palatului dur (mai ales la limita de separare de mucoasa palatului moale), a mucoasei sublinguale (subicter). La nivelul tegumentului devine evident mai intai pe abdomen, pe urma pe torace, fata si extremitati. Se descrie un icter flavin (culoare galben-deschisa) in procese de hemoliza, un icter rubin in hepatita (nuanta rosietica), icterul verdin (nuanta galben-verzuie) in pancreas. Se poate produce o coloratie galbena a tegumentului si dupa administrarea unor medicamente (atebrin, tripaflavin, acid picric), cand caracteristic sclerele nu sunt colorate.

* hemocromatoza se caracterizeaza prin colorarea in brun roscat a tegumentului datorat depunerii de fier, melanina si lipofuscina (diabetul bronzat). Se asociaza cu ciroza hepatica si pancreatica, cu diabet zaharat;

* arghiroza determina o colorare cenusie prin acumulare de argint in tegument (dupa medicatie argentica);

chrisoza determina o colorare albastruie a tegumentului, dupa administrare prelungita de saruri de aur.