ADMINISTRAREA MEDICATIEI ANTICOAGULANTE

Definitie :

n    Anticoagulantele sunt medicamente care impiedica coagularea sangelui, actionand asupra factorilor plasmatici responsabili de coagulare.

Mod de prezentare :

Se face in functie de efectul acestora

Heparina anticoagulant fiziologic, inactiveaza trombina si factorul X din plasma.

- se injecteaza intravenos: efectul este imediat si se mentine 4-8 ore.

Heparina cu greutate moleculara mica, inactiveaza factorul X dar nu si trombina :

Calciparina

Fraxiparine

Clexane

-se injecteaza subcutanat, in solutie concentrata avand avantajul administrarii o data sau de doua ori pe zi, doar in scop profilactic .

Anticoagulante cumarinice (orale ) - efect de tip antivitamina K, impiedicand sinteza hepatica a protrombinei si a celorlalti factori ai coagularii dependenti de vitamina K:

Trombostop

Sintrom

-se administreaza oral, efectul se instaleaza dupa un timp de latenta de cateva zile; este prelungit.

n     Heparina

-fiole a 1ml solutie apoasa injectabila continand heparina sodica 5000 unitati internationale (cutie cu 5 bucati)

-fiole/flacoane cu 25 000 u.i./5 ml;

n     Calciparina (heparina calcica

-seringi preumplute 0,2 ml - 5000 u.

-fiole de 1 ml -25000 u.

n     Fraxiparine

- solutie 9500 u/ml

- seringi preumplute negradate 0,3-0,4ml; seringi gradate 0,6-0,8 ml ;

n     Clexane (enoxaparina sodica

- seringi preumplute continand enoxaparina sodica 2000 UI anti-Xa/ 0,2 ml; 4000 UI anti-Xa/0,4 ml; 6000UI anti-Xa/0,6ml; 8000 UI anti-Xa/0,8 ml; 10000 UI anti-Xa/1 ml.

-1mg enoxaparina sodica (0,01ml sol. injectabila) corespunde la aproximativ 100 UI anti-Xa.

n     Trombostop (Acecumarol

- comprimate de 2 mg

n     Simtrom

- comprimate de 4 mg

n     Hepatrombin

-gel ce contine la 100g:50.000 ui heparina

n     Heparina

-tratament de urgenta al afectiunilor trombembolice: embolie pulmonara masiva, tromboza venoasa profunda ca tratament initial, infarct acut de miocard, angina instabila, coagulare intravasculara diseminata.

n     Trombostop,Sintrom

-se administreaza in continuarea heparinoterapiei in tratamentul curativ si preventiv al bolii trombembolice

n     Hepathrombin

-prevenirea si tratarea majoritatii afectiunilor venoase: varice, tromboflebite

-leziuni posttraumatice: hematoame, contuzii, intinderi ligamentare.

n     Heparine cu greutate moleculara mica:

-profilaxia bolii tromb-embolice venoase in chirurgia generala si/sau ortopedica;

-profilaxia trombo-embolismului venos la pacientii imobilizati la pat datorita unor afectiuni medicale acute, inclusiv insuficienta cardiaca, respiratorie, infectiile severe si bolile reumatismale

-tratamentul trombozei venoase profunde cu sau fara embolism pulmonar

-tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului miocardic non-Q

-profilaxia coagularii in circuitul extracorporeal in timpul sedintelor de hemodializa

n     Heparina

-se administreza i.v.; pentru ca actioneaza imediat si efectul dispare in 4-8h se adm. 5000 u la 4, maxim 6 ore.

Pentru mentinerea nivelului constant de heparina in sange se prefera administrarea in perfuzie continua pe seringa automata, 1000 u/h; initial se administreaza 5000 u in bolus.

Injectarea se face in zonele de electie cunoscute dupa tehnicile invatate

Tratamentul se face sub control clinic si de laborator :

la 6h se recolteaza aPTT (timpul partial de tromboplastina activata )

pentru o anticoagulare eficienta valoarea aPTT trebuie sa se dubleze

ajustarea dozelor se face in functie de valoarea aPTT

Calciparina,Fraxiparine,Clexane

Cale de administrare : injectie subcutanata

Locul de electie: tesutul celular subcutanat al peretelui abdominal anterolateral sau posterolateral, alternativ in dreapta si stanga.

Tehnica de administrare

Pozitia pacientului: decubit dorsal

Se inspecteaza regiunea, se dezinfecteaza tegumentele

Seringa preumpluta este gata de utilizare, nu trebuie eliminata bula de aer

Injectarea consta in introducerea acului perpendicular, nu tangential, pe toata lungimea lui intr-un pliu al pielii tinut intre police si index

Pliul trebuie tinut pe toata durata injectarii

Dupa retragerea acului nu se maseaza locul injectarii

Examinari de laborator: timpul Quick,INR (International Normalized Ratio )

Trombostop, Sintrom

Cale de administrare orala, sub control TQ, INR repetat periodic; continua tratamentul cu Heparina cu masa moleculara mica.

Hepathrombin

Cale de administrare: aplicatii locale pe tegumente si mucoase de mai multe ori pe zi

Interventiile asistentei medicale :

n     Administreaza medicatia respectand indicatiile medicului privind doza, calea si ritmul de administrare

n     Verifica calitatea produselor: termen de valabilitate, aspect, culoare, integritate

n     Pregateste instrumentele si materialele necesare tehnicii de administrare in functie de calea prescrisa de medic, respectand masurile de asepsie.

Astfel:

q     Heparina-prin injectie subcutanata, intravenoasa sau perfuzie cloruro-sodica izotona.

q     Calciparina, Fraxiparine, Clexane- injectie subcutanata.

Accidente :

- durerea in timpul injectarii impune retragerea imediata a acului si injectarea in alta parte

- hematom prin atingerea unui vas de sange

q     Trombostop, Sintrom

- se administeraza pe cale orala Recolteaza periodic sange pentru monitorizarea TQ, INR

- se tine seama de medicamentele care influenteaza efectul produsului. Cresc efectul: aspirina, paracetamol, fenilbutazona. Scad efectul : pansamentele gastrice, carbunele medicinal.

recolteaza periodic sange pentru monitorizarea TQ,INR

q     Hepatothrombin

q     - aplica gelul sau ungventul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii, hematoame, entorse, facand masaje in sensul circulatiei venoase.

- aplica ungventul pe o compresa fina de tifon si apoi pe zonele cu afectiuni venoase inflamatorii

Supravegheaza pacientul si sesizeaza aparitia unor complicatii,hemoragii (epistaxis, gingivoragie, hematurie, metroragie, hematoame) reactii adverse la heparina (alergii, febra, frison, eruptii cutanate, soc anafilactic) si le raporteza medicului.

ATENTIE

n     Nu se asociaza heparina in solutie perfuzabila salina izotona cu alte medicamente

n     In timpul tratamentului cu anticoagulante nu se efectueaza injectii intramusculare

n     Tratamentul cu anticoagulante se incepe cu heparina si se continua cu trombostop

n     Nu se fac masaje cu hepathrombina in caz de tromboze sau tromboflebite

n     Nu se aplica unguentul sau gelul pe mucoase sau rani deschise