Mamela secretanta - definitie, clasificare, semne clinice, investigatii si atitudine terapeutica

Mamela secretanta - definitie, clasificare, semne clinice, investigatii si atitudine terapeutica

In ordinbea frecventei, scurgerea patologica prin mamelon in afara lactatiei poate avea urmatoarele cauze: neoplasmul, papilomul intraductal, displazia mamara. Alaturi de caracterele secretiei patologice, urmatorii factori sunt foarte importanti pentru o evaluare corecta diagnostica:

Existenta concomitenta a unei formatiuni la nivelul sanului

Scurgerea patologica este unilaterala sau bilaterala

Natura secretiei patologice: seroasa, sangvinolenta, lactescenta, purulenta etc.

Scurgerea se face printr-un singur por galactofor sau mai multi

Scurgerea este spontana (persistenta/intermitenta) sau apare numai la presiunea sanului

Secretia apare la presiunea intr-un singur punct sau prin presiunea asupra intregii glande

Relatia scurgerii patologice cu ciclul menstrual

Secretia a debutat pre/post climax

Pacienta a luat contraceptive orale sau a urmat tratament cu estrogeni pentru tulburari postclimax

O secretie unilaterala spontana, seroasa sau serosangvinolenta dintr-un singur canal galactofor este de obicei generata de un papilom intraductal, mai rar de un neoplasm.

In unele cazuri nu se poate decela o tumora palpabila. In aceste situatii ductul galactoforic interesat poate fi identificat prin presiune in jurul mamelonului, pe suprafata areolei. Examenul trebuie facut sistematic, in sensul acelor de ceasornic, exercitand o presiune juxtamamelonara.

Scurgerea sangvinolenta este mai des intalnita in neoplasm dar poate fi generata si de un papilom benign. Examenul citologic al secretiei poate pune in evidenta celule maligne dar lipsa acestora nu poate indeparta suspiciunea unui neoplasm mai ales daca pacienta este in jurul varstei de 50 de ani.

In premenopauza scurgerile patologice spontane prin multiplii pori galactoforici uni sau bilateral mai ales premenstrual sunt date de displazia mamara.

Scurgerile lactescente prin multiple canale in afara perioadei de lactatie pot apare in unele sindroame in care are loc o crestere a secretiei hipofizare de prolactina (Chiari-Frommel, Forbes-Albright). In aceste situatii se recomanda o explorare endocrina judicioasa.

Drogurile de tipul clorpromazinei, contraceptivele orale pot produce scurgeri lactescente care cedeaza la intreruperea medicatiei.

Contraceptivele orale pot genera o scurgere clara, serasa, printr-un singur por dar de regula prin mai multe orificii mamelonare.

Scurgerile patologice prin mamelon devin mai evidente in perioada premenstruala si cedeaza la oprirea medicatiei. Daca nu, mai ales daca secretia intereseaza un singur canal, explorarea chirurgicala in vederea biopsiei se impune.

Secretia purulenta poate avea ca origine un abces subareolar care trebuie identificat si tratat.

Cand nu se poate localiza exact procesul patologic, examenul mamografic, galactografia, citologia scurgerii patologicie pot orienta diagnosticul.

Desi majoritatea afectiunilor care produc o scurgere patologica prin mamelon sunt benigne nu trebuie uitat ca ele pot coexista cu un neoplasm iar clinic nu avem posibilitatea sa precizam diagnosticul

In rare situatii, singurul semn patologic de debut al unui neoplasm este sucurgerea sangvinolenta prin mamelon. Iata de ce se impune extirparea chirurgicala a canalului galactoforic interesat pentru precizarea bioptica a diagnosticului.