Notiuni anatomo-functionale ale regiunii pelvine

Notiuni anatomo-functionale ale regiunii pelvine     

SCHELETUL BAZINULUI cuprinde centura pelviana formata din cele doua oase coxale, articulate posterior cu osul sacru (articulatia sacrailiaca), iar anterior articulate intre ele prin simfiza pubiana. Bazinul (pelvisul) incheie terminal cavitatea trunchiului. Osul coxal este format, prin sudarea la puberate a 3 oase: ilium, ischium, pubele unite prin cartilajul in Y, menajand intre ele si gaura obturata, inchisa de membrana obturatoare. Prin fata lor interna contribuie la constituirea foselor iliace si a stramtorii superioare a bazinului care formeaza limita intre bazinul mare si bazinul mic pe fata lor externa si central aflandu-se o cavitate scobita prin care se face articulatia cu capul femural.

A. BAZINUL OSOS este format din bazinul mare si bazinul mic.

1. BAZINUL MARE :

- este delimitat de fata interna a aripilor oaselor iliace care formeaza fosele iliace

- diametrul BITROANTERIAN : 31 32 cm

- diametrul BICRED : 27 28 cm

- diametrul BISPINOS : 23 24 cm

- diametrul ANTERO- POSTERIOR : 19 20 cm

2. BAZINUL MIC ( s. n BAZINUL OBSTETRICAL) prezinta :

- o stramtoare superioara

- o stramtoare mijlocie

- o stramtoare inferioara

2. a) Stramtoarea superioara :

- diametrul transvers ( 13, 5 cm) : - este situat la 1/ 2 distantei dintre pube si promotoriu

- este diametrul median si obstetrical

- diametrele oblice ( 12 12, 5 cm) : - diametrul oblic stang

- diametrul oblic drept

- diametrul promontosuprapubian, care se intinde de la promontoriu la marginea superioara a simfizei pubiene,; micsorarea lui patologica reprezinta un factor de risc pentru nastere( 11 cm );

- diametrul anteroposterior/ CONJUGATA VERA ( 10, 5 11 cm)

2. b) Stramtoarea mijlocie:

- diametrul sagital ( 11, 5 cm)

- diametrul transversal/ bispinos

- diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept)

2. c) Stramtoarea inferioara este poarta de iesire din bazin cu un contur musculofibros, cu forma de romb, delimitat de :

- ramurile ischiopubiene

- marginea inferioara a simfizei pubiene

- tuberozitatea ischionului

- ligamentele sacrosciatice

- varful coccisului

Cel mai important diametru este DIAMETRUL ANTEROPOSTERIOR care se intinde de la marginea inferioara a coccisului la marginea inferioara a pubelui si are 9, 5 cm. Acest diametru poate creste pana la 11- 12, 5 cm.

- diametrul biischiatic ( 11- 12, 5 cm)

- diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept) constituie diametrul de angajare a ovoidului fetal in pelvisul mic

B. BAZINUL MOALE ( s.n BAZINUL MIC)

Perineul este constituit de un diafragm incomplet ( cu mai multe puncte slabe), din exterior catre interior :

1. tegumente : - meatul urinar

- vulva

- anusul

2. tesutul celulo- adipos : - glandele perimeatale

- glanda Barbolinth

3. aponevroza perineala superficiala (foita subtire rezistenta dispusa sub forma triunghiulara cu varful anterior)

4. aponevroza perineala mijlocie(doua foite ce cuprind intre ele muschiul transvers profund al perineului, vasele si nervii rusinosi interni)

5. aponevroza perineala profunda

6. planul muscular superficial

7. planul muscular profund

Exista 2 tipuri de perineu :

- perineu anterior cuprins intre vulva si anus

- perineu posterior cuprins intre anus si coccis

Formatiunile musculo-aponevrotice se intalnesc pe linia mediana intre fata posterioara a vaginului si fata anterioara a rectului, alcatuind o zona de maxima rezistenta centrul tendinos al perineului a carei elasticitate permite destinderea in momentul nasterii.