O.R.L. - curs

O.R.L. - curs

Pavilionul -patologie

Pericondrita inflamatorie

inflamarea pavilionului , apare in urma infectiei produse de germeni Gram(+) sau (-) ; cel mai frecvent e Pseudomonas Aeruginosa ( piocianic) - congestie, roseata, caldura locala, tumefactie;

infectia cuprinde o parte din pavilion sau pe tot : bombarea pe fata anterioara a pavilionului , febra crescuta, caldura locala, tumefactie, durere la atingere ;

tratament : antibiotic + interventie chirurgicala ;

postoperator : pansament compresiv timp de 5 zile ; antibiotic - 7 zile ;

Traumatisme :

la nivelul pavilionului auricular : amputatii, plagi ( toaleta se face cu apa oxigenata, solutie de cloramina)- se presara Sinerdol / Rifampicina ;

othematomul : apare in urma traumatismelor ; sangele se acumuleaza intre pericondru si cartilaj; e o tumefactie ce nu prezinta modificari de culoare , dispar reliefarile pavilionului;

preoperatoriu : se fac analize ;

interventia : consta in incizie pe fata posterioara , in felie de portocala si se elimina tumefactia ;

postoperator : pansament compresiv 5 zile ; antibiotic timp de 7 zile ;

Cancer de pavilion :

se poate localiza oriunde pe fata ant. / post. a pavilionului ; se fac analize preoperatoriu ;

interventia chirurgicala se face excizie partiala / totala ;

postoperatoriu se adm. atb. si se indruma pacientul la oncologie ;

pansamentele se pastreaza 24 ore , iar firele se extrag la 7 zile ;

Conductul auditiv extern- patologie

Furuncul auricular :

apare in urma microtraumatismelor ; este det. de Stafilococ ;

prezinta fazele : de cruditate ( apare congestia ) ; de coctiune ( delimitarea ) ; de abcedare (apare burbionul ); in toate cele 3 faze se adm Oxacilina ;

interventia chirurgicala se face doar in faza de abcedare ; postoperator local - comprese alcoolizate ce se introduc in conductul stenozat ; rivanol

Fractura a condilului mandibulei :

traumatism ; durere prezenta , scaderea auzului ;

interventia : reducerea fracturii prin introducerea unei comprese in conduct ce se mentine  7 zile + antibiotic ;

Exostoza de conduct auditiv extern :

pe ambii pereti (ant. si post. ) ; preoperator se face analize

Urechea medie

Otita medie supurata acuta :

include fazele : de congestie / inflamatie ; de supuratie ( stadiul preperforativ si stadiul postperforativ); de complicatii existente sau nu ; de rezolutie ;

faza de congestie : timpanul nu mai are repere anatomice si este inflamat in totalitate ;

faza supurativa

in stadiul preperforativ - timpanul bombeaza superior ( epitimpan ) / inferior (mezotimpan ); tratament cu atb., antiinflamatorii nonsteroizi, antialgice ; dureri cu caracter pulsaltil datorita timpanului destins de puroi ;

in stadiul posperforativ - pacientul nu mai are dureri ; tratament atb., antiinflamatorii, antialgice; pansamentul auricular ce se schimba frecvent pt. ca exista mult puroi ;

faza de complicatii

dupa otita medie acuta otomastoidita acuta cu exteriorizari multe ; paralizie faciala; labirinta interna ; meningita otogena ; abces ( extradural, subdural, cerebral, cerebelos ); se intervine de urgenta in faza de complicatii ;

postoperator : pansare zilnica, atb., antialgie, antiinflamatorii

Otita seroasa acuta:

prin rezolvarea cauzei ( deviatie de sept , vegetatii adenoide, rinite ) se rezolva si otita ;

interventie : insuflatii tubare ( 6/zi ) cu sonda Itard dupa anestezie ; tub otoscopic; solutie antiinflamatorie; seringa ;

daca pacientul nu raspunde la tratamentul cu insuflatii tubare , se face o timpanostomie si se introduce un tubulet de plastic in timpan ca sa compenseze functia trompei lui Eustachio ;

Perforatia de timpan :

durere violenta ; hipoacuzie ;

interventie : se sangereaza timpanul si se pune un "tutore"(din foita transparenta de la ou ce se suprima de 7 zile daca pacientul a venit imediat ) ;

pacientul nu trebuie sa sufle nasul, sa stranute, sa intre apa in urechi ;

tratatment cu atb.

La nivelul mastoidei putem avea traumatisme ( accidente, fracturi ) cu paralizie de nerv facial ; se intervine chirurgical daca nu raspunde la tratament cu vitamine , Prednison si se face decompresia nervului.

Neurinom de acustic

tumora benigna - pe nerv auditiv intern ( se dezvolta in conductul auditiv intern );

pacientul prezinta hipoacuzie uniauriculara , acufene ;

faze evolutive : otologica ( hipoacuzie + acufene ) ; otoneurologica (paralizie de facial si tulburari de echilibru ; sunt afectati si nervii V, VI ) ; de hipertensiune craniana ( afectati nervii IX, X, XI, XII );

se rezolva de catre neurochirurg sau de ORL -ist ;

Adenopatiile cervicale

sunt de natura inflamatorie, tumorala ;

sunt primitive ( propriu-zise ; aparent primitive ) ; secundare ( unui proces tumoral - cancer- sau unei infectii ) ;

Adenopatiile primare :

limfoamele Hodgkin , non-Hodgkin, leucemii ;

se manifesta ca limfoame la nivelul gatului ; bloc adenopatic din care se recolteaza un ganglion sau se face ex. citologic pt. stabilirea tipului de boala ;

analize : HLG, timp de sangerare, de coagulare ;

pacientii merg apoi spre alte servicii ( ex. hematologie ) ;

Adenopatiile aparent primitive

alta manifestare / modificare in afara de ganglioni nu exista ;

se face biopsia ganglionara → metastaza a unui carcinom ; ;

pacientii sunt trimisi la oncologie ( tratament radioterapic, chimioterapic, se urmareste pacientul ; dupa 1 - 2 ani apare tumora maligna ) ;

Adenopatiile secundare

inflamat. dupa o infectie amigdaliana ; se intalneste in regiunea cervicala inalta , retroangulomandibular ;

e mobila, nedureroasa ; dupa extirparea amigdalelor , adenopatia dispare

Tumefactii neganglionare la nivelul gatului :

lipoame, moi, mobile mai mult sau mai putin ;

daca exista o lipomatoza difuza la gat se scoate acea masa grasoasa ;

daca exista chisturi la nivelul tiroidei / de canal tireoglos sau fistula de canal tireoglos - trebuie investigatie preoperator ( ecografie ) ; postoperator - atb. , antialgice ;

chistul branhial : pe liniile laterale in fata sternocleidomastoidianului ; merge pana in loja amigdaliana ; se face ecografie + analize ; firele se suprima la 7 zile ;

Corpii straini esofagieni

pot ramane la nivelul esofagului pe un esofag normal sau patologic in urma ingestiei de substante caustice ;

esofagul are 4 stramtori : gura esofagului ; stramtoarea bronho-aortica; hiatus diafragmatic ; cardia ; la ingestia de substante caustice , esofagul se apara prin spasm stenoze la nivelul uneia din cele 4 stramtori ( stenoza unica sau etajata ) ;

pe un esofag normal raman fragmente f. mari , mai ales la cei care nu au dinti ; acesti corpi esofagieni f. mari se scot prin esofagostomie ;

in esofagostomie :

pacientul sta in decubit dorsal ; capul atarnand la marginea mesei sustinut de un ajutor ;

alt ajutor tine aspiratorul ;

se introduce cu blandete tubul de esofagostomie ;

se introduce pensa prin tub ;

se face priza pe corpul strain si se extrage ;

apoi se face proba tranzitului ( pacientul va bea apa ca sa vedem daca mai este ceva ) ;

Corpii straini auriculari :

dopul de cerumen ( endogen sau epidermic prin descuamarea tegumentara ) se indeparteaza prin spalatura auriculara cu apa calduta ;

pacientul este intrebat daca i-a curs vreodata urechea ; daca este raspuns afirmativ , atunci spalatura se face cu ser fiziologic ;

se folosesc : seringa Ghion, tavita renala; se tine gura intredeschisa ; jetul de apa calduta se introduce sacadat orientat pe peretele postero-superior al conductului , dar nu cu presiune f. mare ;

dopul poate iesi la prima spalatura , altfel , va trebui inmuiat cu ulei caldut ;

dupa spalatura auriculara se toaleteaza conductul cu stiletul ;

dopul epidermic se scoate doar dupa ce l-am tratat cu substante cheratolitice ( alcool salicilic ) , se fac bai auriculare cateva zile , dupa care se face spalatura auriculara

Corpii straini exogeni

la copii

pacientul prezinta durere, conductul este tumefiat ;

se fac bai auriculare cu alcool ( se umple conductul cu sustanta respectiva ) ;

se scot cu niste crosete sau cu spalatura auriculara ;