Ocluzia arteriala retiniana

Ocluzia arteriala retiniana

In mod tipic, ocluziile arteriale retiniene conduc la o scadere mai severa a vederii, decat cele venoase. Ocluziile arteriale pot interesa artera centrala a retinei sau una din ramurile sale.

Etiopatogenie

Cauza cea mai frecventa a ocluziei arteriale retiniene este embolia, embolul avand originea, de cele mai multe ori, la nivelul arterei carotide și fiind constituit din: colesterol, placi calcificate, material fibrino-plachetar.

Embolii pot tranzita vascularizația retiniana, cauzand pierderea temporara a vederii.

Un embol care staționeaza afecteaza retina in teritoriul situat distal.

Inflamația peretelui arterial (arterita) poate cauza ocluzie.

Tablou clinic

Ocluzia unui ram arterial retinian poate fi asimptomatica, daca este la distanța de macula.

Ocluzia arterei centrale a retinei se prezinta, de obicei, cu scaderea brutala, profunda, unilaterala, a vederii centrale: "numara degetele" sau mai puțin.

Pacientul relateaza, deseori, ca a prezentat, in antecedente, episoade similare, dar tranzitorii (amaurosis fugax).

Pupila: in ocluzia de artera centrala a retinei, este prezent un defect pupilar aferent marcat.

Examinarea fundului de ochi releva urmatoarele aspecte:

1. Retina edemațiata apare albicioasa, laptoasa, opaca (fig. 16.7, 16.8).

2. In primele saptamani dupa episodul acut, arteriolele retiniene sunt subțiri, iar coloana de sange apare segmentata.

3. Papila optica nu este palida, nici edemațiata.

4.In centrul maculei, unde retina mai subțire permite o mai mare vizibilitate a coroidei, se evidențiaza așa-numita "cireașa maculara".

5.In ocluzia de ram arterial retinian, sunt prezente aceleași semne (mai puțin "cireașa maculara), dar limitate la sectorul deservit de ramul afectat (fig. 16.8).

6.Uneori, embolii se pot vizualiza in interiorul arteriolelor.

7.Dupa aproximativ 6 saptamani, "cireașa maculara" dispare și devine evidenta paloarea discului optic, datorita pierderii axonilor celulelor ganglionare.

8.Spre deosebire de alte boli retiniene ischemice, in ocluziile arteriale nu apare neovascularizația.

Evaluarea pacientului

a)     Deseori, pacienții prezinta afecțiuni sistemice asociate cu boli care afecteaza microcirculația: HTA, DZ, cardiopatia ischemica, boli vasculare periferice și un istoric de fumat.

b)     Arterita cu celule gigante, deși implicata mai degraba, in etiologia neuropatiei optice ischemice, decat a ocluziilor arteriale retiniene, trebuie intotdeauna cautata. Elementele "cheie" pentru diagnostic sunt: durere pe traiectul arterei temporale superficiale, creșterea VSH-ului și a proteinei C reactive.

c)     Pot fi efectuate și alte investigații pentru a detecta boli cardio-vasculare oculte și surse potențiale de embolizare. Indeosebi, eco-doppler-ul carotidian poate releva stenoza semnificativa.

Tratament

Nu exista tratament specific, in masura sa restabileasca vederea. Cu toate acestea, trimiterea pacientului, de urgența, la oftalmolog, este necesara, pentru:

confirmarea diagnosticului

tratament:

vasodilatație: nitroglicerina, papaverina, sermion

tentative de mobilizare a embolului: acetazolamida 500 mg i.v., masaj ocular, paracenteza camerei anterioare cu extragerea a 1 ml umoare apoasa

tratament specific, in cazul suspicionarii arteritei cu celule gigante.

Daca nu exista contraindicație, se prescrie aspirina, pentru a preveni un accident vascular similar la ochiul congener sau la nivel cerebral.

La unii pacienți cu stenoza carotidiana, se poate indica endarterectomia, pentru a reduce riscul unor episoade embolice ulterioare.