Clasa de triaj

Descriere

I(soc)

Dovada hipoperuziei severe: paloare marcata, tegumente reci, diaforeza, puls slab, filiform, hipotensiune, sincopa posturala, tahicardie sau bradicardie importante, respiratie si oxigenare ineficiente, nivel de constienta alterat. Poate sa se prezinte si cu tegumente hiperemice, febra, ca in socul septic.

II(compromise hemodinamic)

Dovada unei perfuzii deficitare(la limita):paloare, istoric de diaforeza, tahicardie neexplicabila,hipotensiune posturala, din istoric-tendinta la lipotimie la ridicare in ortostatism sau in clinostatism,hipotensiune

III

Semn evitale la limita superioara sau inferioara a normalului

IV

Semne vitale normale

Clasa de triaj

TA (mmHg)

Alte simptome

II

TAS> 220 sau TAD>130

Orice simptome

III

TAS> 220 sau TAD>130

Fara simptome

III

TAS=220-200 sau TAD=130-110

Orice simptome

IV

TAS=220-200 sau TAD=130-110

Fara simptome

Temperatura, varsta

Clasa de triaj

Temperatura scazuta

0-3 luni (< 36 ⁰C )

II

>3 luni (> 31 ⁰C)

II

>3 luni ( 32-35 ⁰C)

III

Temperatura ridicata

0-3 luni(>38 ⁰C)

II

3 luni- 3 ani (>38,5 ⁰C)

Imunocompromisi

II

Nu arata bine

II

Arata bine

III

>3 ani (>38,5 ⁰C)

Imunocompromisi

II

Nu arata bine

II/III

Arata bine

III/IV

Adulti > 16 ani (>38,5 ⁰C)

Imunocompromisi

II

Septic(compromis hemodinamic)

II

Nu arata bine

III

Arata bine

IV

Scorul GCS

Descriere

Clasa de triaj

Inconstient: incapabil sa-si mentina deschise caile aeriene, raspuns doar la durere sau zgomot puternic, criza convulsiva sau deteriorare progresiva a starii de constienta

I

Nivel alterat de constienta: raspuns inadecvat la stimuli verbali(localizeaza la durere sau vorbire incoerenta): neorientat temporo spatial si la propria persoana, amnezie, tulburari de comportament( agitatie, neliniste)

II

Trebuie utilizati parametrii suplimentari pentru definirea clasei de triaj

III-V

Nivel de afectare

Caracteristicile pacientului

SaO2

PEFR

Clasa de triaj

Severa

Dispnee marcata, cianoza, vorbire monosilabica sau imposibilitatae de a vorbi, obstructie de cai aeriene superioare, letargic sau confuz

<90%

I

Moderata

Efort respirator important, vorbire dificila, stridor important sau cares e agraveaza, dar caile aeriene sunt protejate

<92%

<40%

II

Usoara/moderata

Dispnee, tahipnee, dispnee de efort, fara efort respirator evident, capabil sa vorbeasca coerent, stridor fara obstructie evidenta de cai aeriene

III

Severitatea durerii

Scor

Localizare

Acut vs cronic

Clasa de triaj

Severa

centrala

acuta

II

cronica

III

periferica

acuta

III

cronica

IV

Moderata

centrala

acuta

II

cronica

IV

periferica

acuta

IV

cronica

V

Usoara

centrala

acuta

IV

cronica

V

periferica

acuta

V

cronica

V

Nivel de risc

Mecanism lezional

Clasa de triaj

Inalt

Trauma generala

II

Accident auto:ejectarea din autovehicol, rostogolirea, impact cu o viteza > 40 km/h( fara centura) sau >60 km/h ( cu centura)

Accident de motocicleta cand impactul cu o masina s-a realizat la o viteza>30 km/h

Pieton sau biciclist lovit de un autovehicol cu o viteza >10 km/h

Cadere de la inaltime > 6 m

Leziune penetranta a capului, gatului, extremitatilor, proximal de cot sau genunchi

Inalt

Traumatism cerebral

II

Accident rutier: ejectia din autovehicol, pacient fara centura care se loveste la cap

Pieton lovit de autovehicol

Cadere de la inaltime mai mare de 5 scari

Lovire cu obiect dur, altul decat pumnus sau piciorul

Inalt

Traumatism cervical

II

Accident rutier: ejectarea din autovehicol, rostogolirea, viteza mare

Accident de motor

Cadere de la inaltime> de 5 scari

Scazut

Trauma generala

Accident rutier: masina-masina, impact la viteza <30 km/h si sofer cu centura

Utilizati alti parametrii

Scazut

Traumatism cerebral

Utilizati alti parametrii

Accident rutier: impact la viteza < 30 km/h si sofer cu centura

Cadere de la propria inaltime

Lovitura cu pumnii

Scazut

Traumatism cervical

Utilizati alti parametrii

Accident rutier cu impact la viteza foarte mica

Glicemie

Simptome

Clasa de triaj

<3 mmol/l

Confuzie, diaforeza, tulburari de comportament, convulsii

II

fara

III

>18 mmol/l

Dispnee, deshidratare, slabiciune

II

fara

III

Semne si simptome

Clasa de triaj

Parti fetale vizibile, prolapsul cordonului ombilical

I

Sangerare vaginala, al 3-lea trimestru

I

Travaliu activ( contractii< 2 min)

II

Fara miscari fetale

II

HTA +/- cefalee +/-edeme +/-durere abdominala

II

Postpartum(mama si copilul)

II

Posibila scurgere de lichid amniotic (>24h)

III

NIVEL

SEMNE SI SIMPTOME

PATOLOGIE ASOCIATA SIMPTOMATOLOGIEI

I

o Copil/nou-nascut cu insuficienta respiratorie, soc, coma sau stop cardirespirator

o Orice copil sau nounascut care necesita evaluare si tratament continue pentru mentinerea stabilitatii parametrilor fiziologici

coma, convulsii, insuficienta respiratory moderata/severa, pacient inconstient, arsuri majore, traumatisme, hemoragii semnificative, stop cardio respirator

II

o Orice copil instabil hemodinamic cu insuficienta respiratorie moderata sau severa, nivel alterat de constienta, deshidratare.

o Orice copil sau nounascut care necesita monitorizare continua si interventii multiple pentru a preveni deteriorarea ulterioara

o Febra - varsta < 3 luni cu febra > 38 ⁰C

sepsis, nivel alterat de constienta ingestie de toxice, astm, criza comitiala, abuzz fizic, rash purpuric, febra , fracture deschise, intoxicatie/supradozaj, durere testiculara

III

o Copil sau nounascut constient, orientat, bine hidratat, minime modificari ale semnelor vitale

o Febra > 38,5 ⁰C la copii >3luni

o Insufficienta respiratorie usoara

arsuri simple, fracture, leziuni dentare, pneumonie, istoric de criza comitiala, traumatism cerebral - constient si cu varsaturi

IV

o copil sau nounascut cu varsaturi/diaree si fara deshidratare la varste> 2 ani

o plagi simple

o copil constient cu febra si acuze minore precum otalgie, congestie nazala

o traumatism cerebral fara simptome

V

o copil sau nounascut afebril, constient, orientat, bine hidratat cu semne vitale normale

VARSTA

GREUTATEA (Kg)

FRECVENTA CARDIACA (media/minut)

FRECVENTA RESPIRATORIE

TENSIUNEA ARTERIALA (media 2 DS)

Sistolica

Diastolica

prematur

< 40

Nou-nascut

Nou-nascut

1 luna

6 luni

1 an

2 - 3 ani

4 - 5 ani

6 - 8 ani

10 - 12 ani

> 14 ani

> 50