Pleureziile purulente - complicatii, principii de tratament

Pleureziile purulente - complicatii, principii de tratament

Complicatii

Fistulizare spontana in:

- perete toracic;

- bronsie -> fistula brinho-pleurala;

- tegument + bronsie -> fistula bronho-pleuro-cutanata;

- esofag -> fistula pleuro-esofagiana;

- pericard ->fistula pleuro-pericardica -> pericardita purulenta -> tamponada pericardiaca;

- mediastin -> fistula pleuro-mediastinala;

- subfrenic;

Fibrotorax: incarcerare pulmonara, retractie perete toracic, ascensionare diafragm;

Osteomielita costala si vertebrala;

Septicemie

Amiloidoza hepato-renala.

Tratament

Criterii obiective ce trebuie urmate:

- evacuarea lichidului purulent;

- desfiintarea spatiului pleural;

- antibioterapie tintita;

- tratarea bolii generatoare de pleurezie purulenta;

- recuperarea functionala a pulmonului subiacent.

Metode terapeutice:

- antibioterapia;

- toracocenteza;

- pleurotomia minima;

- pleurotomia cu rezectie de coasta;

- chirurgia toracica video-asistata;

- toracoplastia;

- transpozitia musculara.

Antibioterapia se instituie imediat ce diagnosticul de pleurezie purulenta a fost confirmat prin puncla pleurala. Initial alegera antibioticului va fi orientativa, ulterior pe baza antibiogramei se va face tintit.

Toracocenteza: punctia pleurala si lavajul pleural pot fi eficace in primil stadiu.

Pleurotomia minima este primu gest chirurgical ce se practica in pleurezia purulenta, fiind indicata in urmatoarele circumstante:

- lichid pleural franc purulent;

- bacterii gram+ sau - evidentiate pe frotiu direct;

- glicopleuria < 50 mg%;

- pH lichidian pleural < 7;

- LDH in lichid pleural > 1000 UI/L.

Tubul de dren se racordeaza la un sistem de aspiratie in circuit inchis.

Dupa pleurotomie, evolutia bolii poate fi:

- evacuare completa a puroiului, cu desfiintarea spatiului pleural;

- evacuarea puroiului dar cu persistenta unei cavitati pleurale;

- evacuarea incompleta a puroiului datorita loculatiei -> chirurgie video-asistata, toracotomie.