Pleureziile purulente - diagnostic clinic si paraclinic

Pleureziile purulente - diagnostic clinic si paraclinic

Clinic

Tabloul clinic este in relatie cu afectarea primara ce s-a complicat cu empiem, cu starea de aparare a organismului, cu agentul bacterian incriminat, cu faza evolutiva, cu varsta, cu prezenta complicatiile evolutive, cu tratamentul antibiotic administrat pentru boala primara.

Bolnavul prezinta febra, dispnee, tuse, durere toracica.

Examenul fizic poate pune in evidenta matitate la baza hemitoracelui, diminuarea transmisiei vibratiilor vocale, diminuarea MV, frecatura pleurala.

In stadiul I predomina semnele clinice generale, pentru ca in stadiul II semnele locale sa fie bine puse in evidenta.

Deschiderea colectiei in arborele traheo-bronsic se manifesta prin expectoratie purulenta.

Paraclinic

Radiografia toracica fata si profil:

- in stadiul I cantitatea de lichid este mica, se poate pune in evidenta leziunea plumonara primara: pneumonie sau abces pleural sau colectie mediastinala sau subfrenica.

- in stadiul II apare o imagine lichidiana neta - curba Damoiseau, pulmonul subiacent este colabat, iar mediastinul poate fi deplasat.

- in stadiul de inchistare opacitatea se circumscrie.

Tomografia computerizata:

Este de o reala valoare, stabilind natura lichidiana a colectiei pleurale, prezenta inchistarii unice sau multiple, precizeza starea pulmonuui subiacent si permite diferentierea de abcesul pulmonar si abcesul subfrenic.

Este de ajutor si in stabilirea indicatiei terapeutice.

Echografia:

- se poate pune in evidenta prezenta lichidului pleural, pe care il poate diferentia de pahipleurita sau condensare pulmonara.

- prin ghidaj echografic se poate efectua in siguranta punctia pleurala.

Toracocenteza:

- punctia pleurala cu extractie de lichid tulbure sau purulent pune diagnosticul de pleurezie purulenta.

- din lichid se vor solicita: frotiu direct pe lama, culturi + antibiograma, pH, glicopleurie, leucocitopleurie, LDH.

Hemoleucograma: leucocitoza >10000/mm3.