Program de recuperare a laxitatii post luxatie anterioara a umarului

Program de recuperare a laxitatii post luxatie anterioara a umarului

Peste 90% dintre luxatiile umarului sunt anterioare si doar restul sunt posterioare.

Capul humeral se luxeaza anterior in special prin hiatusul format de fasciculele superior si median ale ligamentului glenohumeral, care este acoperit doar de o parte subtire si laxa a capsulei articulare

Diagnosticul luxatiei anterioare de umar se pune pe urmatoarele semne, care apar dupa un traumatism direct, sau indirect al umarului :

capul humeral nu se palpeaza in locul obisnuit,  umarul este deformat si dureros ;

capul fiind blocat antero-intern, cotul este indepartat de trunchi si nu reuseste sa-1 atinga

uneori, in luxatia subcoracoida, bratul este blocat in abductie completa ("luxatio erecta'),

Luxatiile umarului se pot complica cu lezarea plexului brahial si in special a nervului circumflex (luxatia antero-interna), dar mai ales cu fracturi.

Tratamentul luxatiei umarului este in primul rand ortopedic si anume reducerea luxatiei sub anestezie, cit mai precoce posibil dupa trau­matism. Dupa reducere, se aplica o contentie tip Dujarrier (cu cotul lipit la trunchi) pe o durata de trei saptamani. Prin aceasta imobilizare, se evita rotatia externa.

Luxatia umarului, chiar tratata ortopedic (sau chirurgical) la timp si corect, poate lasa cele doua sechele obisnuite ale umarului : dureri si redoare. Sub raport lezional aceste sechele pot fi :

capsulita retractila ;

sindromul mansonului rotatorilor ;

calcificari pluriarticulare (bursita calcara ctc.) ;

necroza capului humeral ;

pareze (mai ales de circumflex).

Recuperarea luxatiei necomplicate a umarului trebuie sa in­ceapa cit mai precoce pentru a evita instalarea redorii, mai ales ca imo­bilizarea este de tip Dujarrier.Aproximativ trei saptamani sint suficiente pentru a asigura cicatrizarea capsuloligarrientara si musculara.

Programul de recuperare in luxatia anterioara a umarului se desfasoara in 5 etape.

In aplicarea programului de recuperare trebuie sa se tina seama de urmatoarele principii:

1. mobilizarile pasive nu sunt permise in principiu ; ar putea fi incercate boar cu foarte multa atentie de catre un kinetoterapeut cu ex­perienta. La baza inceperii mobilizarilor, va sta miscarea activa-pasiva ;
2. armonizarea mecanica articulara este contraindicata in faza a II- a, ea putand fi aplicata (daca este necesar), in faza a III-a, dupa ce s-a realizat minimum 70° elevatie a bratului - prin anteductie sau (si) abductie. Aceasta valoare a amplitudinii miscarii de elevatie este denumita "unghi de trecere' si da siguranta alunecarii capului humeral sub arcul acromiocoracoid ;
3. vor fi evitate, in primele 15 zile, miscarile de abductie, rotatie externa si retropulsie ; mai ales atentie deosebita la abductie. Se va putea lucra pe anteductie si rotatie interna, dar la unghiuri joase, care sa nu depaseasca 70°. Sunt permise circumductiile.

Obiective :

relaxare generala si locala ;

combaterea inflamatiei si a durerii ;

prevenirea instalarii redorii ;

rearmonizarea articulara ;

cresterea fortei musculare ;

cresterea stabilitatii ;

readaptarea si antrenarea la efort.

Etapa I :

Relaxare generala si locala.

Combaterea durerii si inflamatiei.

Calmarea durerii.

Combaterea atrofiei.

Mijloace :

exercitii de respiratie :abdomino-diafragmatic si de tip costal superior;

posturari in pozitii antalgice - bratul abdus, cotul flectat, usor rotat intern, sprijinit pe o perna ;

exercitii imaginative ale tuturor miscarilor umarului ;

masaj de drenaj al edemului daca exista ;

medicatie antiinflamatorie ;

masaj cu gheata ;

m.t.p.

masaj cervical al trapezului superior ;

exercitii izometrice ale musculaturii centurii ;

mobilizari ale pumnului, degetelor si coloanei cervicale ;

masaj asociat cu contractii izometrice (progresive si prudente, urmate de relaxare) ;

controlul staticii in oglinda.

Etapa II :

1. Calmarea durerii :

masaj decontracturant ;

masaj asociat cu contractii izometrice ;

electroterapie antalgica .

2. Aplicatii de caldura sau gheata cu efect antalgic si antiinflemator.

3. Mobilizari autopasive :

sub. in pozitie sezand cu coatele pe masa, mainile cu degetele intrepatrunse : executa flexii si extensii de cot(membrul sanatos antrnandu-l pe cel afectat)se efectueaza ex. Si din scapulo-humerala.

automobilizari cu membrul sanatos, care prinde treimea inf. a antebratului si se executa autoflexii, abd,add.

subiectul in ortostatism cu fata la spalier, la o distanta de o lungime de m.s.- apuca sipca de la nivelul umerilor, flecteaza treptat genunchii si se realizeaza autoflexia ;

extensii cu ajutorul scripetilor ;

ortostatism, cu un baston prins in ambele maini - flexii-extensii, abd-add, cu bastonul la spate se executa extensii ;

cu spatele la spalier se prinde o sipca cu ambele maini la nivelul feselor, se flecteaza genunchii si coatele in acelasi timp, executandu-se extensii.

Etapa III si IV :

Acum sunt permise :

a.     Rearmonizarea mecanica a umarului: exercitii de tip Codman, dar fara greutate in mana si folosind doar greutatea membrului; tractiuni axiale.

b.     Tonifierea musculaturii gleno-humerale pt. flexia bratului:1. pac. in d.d.,m.s.pe langa corp, cotul extins, mana in supinatie,flexia deget, pumn, cot, brat - kt-ul prize pe treimea distala a antebr. si palma pacientului; 2.d.d., m.s. addus orizontal cu o gantera in mana, executa flexia mainii si a cotului apoi adductia orizontala(se poate face si cu montaje cu scripeti).

c.      Extensia bratului: din d.controlateral - extensii ale m.s. cu R; sau din d.v. extensii din SH cu o gantera in mana ; scripetoterapie sau ex. la aparate.

d.     Exercitii de facilitare proprioceptiva : pentru intarirea musculaturii ILO; IzA, CIS, SR.

Etapa V :

este faza de recastigare a profesionalismului sau de inalta abilitate ;

se realizeaza reantrenarea la efort.