ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU HEMORAGII UTERINE IN CLIMAX

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU HEMORAGII UTERINE IN CLIMAX

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu hemoragii uterine in climax este foarte important. Nursele sunt practicante autonome, responsabile pentru ingrijirile ce le asigura.

Efectuarea lucrarilor de ingrijire trebuie sa se bazeze pe toate acele considerente ce formeaza baza actiunilor asistentei medicale.

Ansamblul acestor activitati de nursing se desfasoara metodic ca o structura a unui proces cunoscut sub denumirea de plan de ingrijire (nursing) ce cuprinde 5 etape:

culegerea si aprecierea datelor;

identificarea problemelor de ingrijire;

planificarea ingrijirilor;

a. fixarea scopurilor si obiectivelor;

b. determinarea interventiilor.

aplicarea in practica a planului de ingrijire: interventii autonome si delegate;

evaluarea ingrijirilor.

Asistenta medicala, impreuna cu pacientul si familia acestuia, pe parcursul acestui proces poate influenta implicarea lor in autoingrijire si poate furniza o cale importanta de evaluare a calitatii ingrijirilor asigurate. Asistenta are rolul de a instiinta de afectiunea de care sufera, astfel ea poate elabora un program de educare a pacientei. Asistenta trebuie sa informeze pacienta cu privire la tratamentele medicale si alimentele care sunt corelate cu o hiperestrogenie.

De asemenea pacienta trebuie sa stie ca hiperestrogenia sta la baza hiperplaziei endometriale cu diferitele ei grade si conversia acesteia in cancer de endometru. Deoarece metroragia este simptomul cel mai precoce in cancerul de endometru si tinand cont ca prognosticul acestuia depinde in primul rand de stadiul clinic si de gradul de diferentiere al tumorii, asistenta medicala joaca un rol foarte important in educarea pacientei, de a se prezenta la medic la orice sangerare uterina aparuta in climateriu.

In cazul pacientei obeze, asistenta medicala explica grupele de alimente hipocalorice si importanta scaderii in greutate.

Prin ingrijirile acordate, asistenta medicala intervine in satisfacerea nevoilor pacientei cu hemoragii uterine.

Toate aceste actiuni ale asistentei medicale, subliniaza rolul important pe care aceasta il joaca in promovarea si mentinerea sanatatii.

INGRIJIRI / NURSING - GENERALITATI

Nursingul isi trage radacinile din nevoile fundamentale ale individului, pentru ca orice fiinta umana sanatoasa sau bolnava este animata de dorinta vitala de a manca, a bea, a avea adapost, a se imbraca, de nevoia de afectiune, de apreciere, de sentimentul de utilitate, de sociabilitate.

in Romania se aplica in aceasta perioada codul de principii elaborat de Virginia Henderson bazat pe satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale ale individului sanatos sau bolnav.

Acestea sunt:

sa respire normal;

sa manance si sa bea;

sa elimine pe toate caile;

sa se miste, sa-si mentina o buna postura a corpului in mers, asezat, culcat sau cand trece de la o pozitie la alta;

sa adoarma si sa se odihneasca;

sa aleaga imbracamintea necesara, sa se imbrace si sa se dezbrace;

sa-si pastreze temperatura in limite normale;

sa-si pastreze curatenia corporala, sa aiba o aparenta decenta si sa-si protezeje tegumentele;

sa evite riscul de acomodare al bolnavului in mediul sau si riscul ca acesta sa fie cauza accidentarii altora;

10.sa comunice cu alte persoane pentru a-si exprima emotiile, nevoile,

temerile, etc.; 11 .sa-si practice religia sa;

12.sa aiba o preocupare care sa-i dea sentimentul de utilitate; 13.sa joace sau sa participe la diferite forme de recreere; 14.sa invete sa se informeze, sa descopere sau sa-si satisfaca curiozitatea care conduce la o dezvoltare normala si sanatoasa.

La orice individ aceste nevoi trebuie sa fie independente.

Orice perturbare in aceasta ierarhie reprezinta o cauza de dependenta. Asistentei medicale ii revine rolul sa identifice aceste dependente si sa ia masurile necesare pentru satisfacerea nevoilor.

Planul de ingrijire este definit ca un 'cod teoretic sau metoda sistematica, organizata, prin care se acorda ingrijiri individualizate ce au in vedere identificarea raspunsurilor unice ale individului sau comunitatii vis-a-vis de alterarea starii de sanatate actuala sau potentiala'.

Identificarea problemelor de ingrijire a fost recunoscuta ca o faza esentiala a planului de ingrijire.

Ansamblul activitatilor de nursing se desfasoara metodic ca o structura a unui proces cunoscut sub denumirea de plan de ingrijire (nursing) ce cuprinde 5 etape:

CULEGEREA SI APRECIEREA DATELOR;

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE INGRIJIRE;

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR;

a. fixarea scopurilor si obiectivelor;

b. determinarea interventiilor.

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE: interventii autonome si delegate.

EVALUAREA INGRIJIRILOR.

CULEGEREA DATELOR SI APRECIEREA LOR: constituie primul contact al asistentei medicale cu pacientul si cuprinde: culegerea datelor prin interviu si comunicare, validarea si organizarea datelor, identificarea problemelor de sanatate actuala. Metodele si sursele de culegere a datelor se realizeaza prin interviu si istoricul bolii (obtinute de la familie, pacient, anturaj), examen fizic(subiectiv si obiectiv), teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date. Cheia unei bune comunicari consta in continutul comunicarii, intelegerea mesajului, expresia verbala si non verbala. Comunicarea intre pacient si asistenta medicala este de tip terapeutic. Asistenta medicala trebuie sa tina cont de anumiti factori care pot influenta comunicarea: valoarea mesajului transmis-receptionat, raspuns cu intelegere la mesajul transmis, gradul de concentrare asupra mesajului si asupra persoanei ce transmite mesajul, nivelul adecvat in care se desfasoara comunicarea. Comunicarea dintre nursa si pacient se bazeaza pe abilitate, simpatie, caldura sufleteasca. Acest lucru se realizeaza prin faze:

a)  orientare asupra problemelor pacientului si realizarea planului de ingrijire;

b) faza de lucru - comunicarea si intretinerea acesteia pe tot parcursul planului de ingrijire cand nursa ajuta pacientul sa-si exprime gandurile, sentimentele, obiceiurile;

c)  faza terminala - cand nursa si pacientul favorizeaza impreuna asigurarea scopului ingrijirilor si asigura inlaturarea nelinistii sau a sentimentului de abandonare.

Comunicarea cu copii necesita o indemanare aparte bazata pe intelegere cu pacientul la nivelul lui de dezvoltare.

Asistenta medicala va analiza datele obtinute de la pacient, va stabili semnele de dependenta ale individului, prioritatile de ingrijire. Se vor identifica problemele prioritare si potentiale ale pacientului trecand la cea de a doua etapa a planului de ingrijire/ nursing.

2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE INGRIJIRE. in urma analizei se vor gasi: fie lipsa de probleme, fie probleme prezente, fie potentiale. in aceasta etapa se elaboreaza diagnosticul de nursing (DN) care identifica nevoile pacientului sub toate aspectele (fizic, psihic, emotional) stabilind o problema actuala sau potentiala de sanatate si permitand un plan de ingrijire ce ajuta pacientul si familia sa se adapteze schimbarilor ce intervin in starea sa. in aceasta etapa a planificarii de ingrijiri, nursa reuseste sa aprecieze daca pacientul este in situatia in care prezinta dificultati ce ii afecteaza sanatatea, care sunt aceste probleme, care sunt sursele de dificultate, daca pacientul este capabil sa-si utilizeze propriile resurse sau daca pune problema unor ingrijiri actuale sau potentiale de sanatate. Deci, prin aceste actiuni asistenta medicala stabileste gradul de dependenta. Componenetele diagnosticului de nursing au fost in general acceptate si includ:

Probleme de sanatate actuale sau potentiale

_E

Etiologia - reprezinta identificarea factorilor de mediu, sociologici, de natura spirituala, psihologica, fiziologica, etc. care sunt in legatura cu o varietate de factori etiologici

H

Semnele si simptomele existente / manifestarile de dependenta ale pacientului.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Pentru aceasta planificare trebuie sa fixam obiective ce vor fi atinse in doua faze: obiective de rezolvat si mijloace de rezolvare. Obiectivele planului vizeaza rezolvarea problemelor existente si identifica problemele potentiale precum si ajutorul dat pacientilor pentru a face fata unor probleme ce nu sunt solutionate. Pentru a realiza acest lucru, trebuie stabilit un scop pentru fiecare problema existenta sau potentiala. Scopurile trebuie sa fie realiste. Obiectivele sunt centrate pe pacient din punct de vedere al celor 3 dimensiuni: biofiziologica, psihologica si socio-culturala si se vor demonstra modificarile sau schimbarile observate in comportamentul pacientului - la evaluare - daca aceste obiective vor fi atinse sau daca este necesar sa fie completate.

inainte de a fixa obiectivele, trebuie verificate resursele, care in contextul nursingului, ar fi referitoare la echipamente, personal, mediu fizic si alte servicii auxiliare. Dupa ce s-au luat in considerare resursele disponibile, se iau deciziile pentru a fi atinse scopurile referitoare la toate problemele acute. Rezultatele sunt scrise astfel incat descriu comportamentul asteptat de la pacient in termeni masurabili si observabili in asa fel incat progresul sau lipsa de progres pot fi evaluate obiectiv. Obiectivele fixate vor fi realizate prin interventii, care de cele mai multe ori, in practica curenta, se suprapun aceste planificari (etapa 3 si 4 se face de obicei impreuna - asistentele medicale planifica si indeplinesc ce si-au propus).

INTERVENTIILE

Pot fi definite ca ansamblu planificat al actelor de executat, pentru realizarea unui obiectiv fixat, in scopul rezolvarii unei probleme de ingrijire a pacientului. Interventiile pot fi:

a. independente - autonome - proprii asistentei medicale
(aplicarea DN conform standadelor si normelor legislative);

b. dependente - delegate - cerute de medic (analize, medicatie,
tratamente, proceduri);

c. interdependente - in colaborare cu membrii echipei de
sanatate sau de alte discipline.

Pentru realizarea interventiilor trebuie sa existe pe tot parcursul planului de ingrijire, o comunicare functionala permanenta, o comunicare pedagogica, o comunicare terapeutica. Interventiile includ:

activitati zilnice in functie de nevoile fundamentale;

sfatuirea si educarea pacientilor si familiilor acestora, pentru satisfacerea nevoilor independente;

asigurarea unui mediu ambiant, intimitate, incurajare, suport moral si spiritual;

folosirea tuturor mijloacelor pentru a trece pacientul de la unul dependent la unul independent.

Interventiile aplicate sunt in functie de gradul de dependenta a pacientului:

persoana independenta si autonoma - prestari pentru mentinerea sanatatii;

persoana cu dependenta moderata - ajutor partial;

persoana cu dependenta majora - ajutor permanent;

persoana cu dependenta totala - suplinire in totalitate.

In functie de obiectivele propuse si interventiile efectuate se va face o apreciere a rezultatelor obtinute de la pacienti, in cea de a 5-a etapa a planului de ingrijire - evaluarea.

EVALUARE

Evaluarea este permanenta si se face in timp cuantificabil in functie de perioada stabilita in plan. Evaluarea este un raspuns exact, tradus prin progresul facut de pacient - sau lipsa de progres - in realizarea obiectivului propus, care uneori conduce la modificarea planului de ingrijire prin revizuirea tuturor etapelor, urmarirea schimbarilor intreprinse, stabilirea prioritatilor.

Evaluarea este de doua feluri:

formativa - se refera la etapele planului de ingrijire, cand nursa este informata daca planul a avut rezultate bune sau nu;

sumativa - evaluarea descrie progresul pacientului sau lipsa de progres in functie de scopul sau obiectivul fixat.

Evaluarea da rezultatele asupra obiectivelor atinse, arata ce s-a realizat, cum s-a realizat si in ce interval.

Putem spune ca exista patru etape sistematice implicate in evolutia planului de nursing:

analiza / compararea programului si a rezultatelor obtinute sau dorite;

masurarea eficacitatii interventiilor de nursing planificate;

culegerea informatiilor si planificarea ulterioara, daca rezultatele dorite nu au fost realizate;

analiza critica a etapelor planului de nursing si efectuarea ajustarilor necesare.

Evaluarea conduce la o noua apreciere a starii pacientului si nevoilor sale si la o reajustare a obiectivelor.

TEHNICI DE INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI

2.3.1. RECOLTAREA SANGELUI

Sangele se recolteaza pentru examene hematologice, biochimice, bacteriologice, parazitologice, serologice. Recoltarea se face prin:

intepare;

o la adult: pulpa degetului, lobul urechii o la copil: fata plantara a halucelui, calcai

punctie venoasa;

punctie arteriala.

Recoltarea sangelui capilar pentru examene hematologice: hemoleucograma, hemoglobina, timp de sangerare, timp de coagulare, examen parazitologic, grup sanguin.

Pregatire:

Materiale necesare:

de protectie: manusi de cauciuc;

sterile: ace, tampoane de vata, saruri test;

nesterile: tava medicala curata, camera umeda, lame uscate, curate, degresate, slefuite, pipete Potain, solutii dezinfectante: alcool 90° C.

Pacient:

pregatire psihica;

se anunta necesitatea efectuarii tehnicii;

pregatire fizica: se aseaza in pozitie sezand cu mana sprijinita pe spatarul scaunului.

Executie:

se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon de alcool de 90°C;

se evita congestionarea printr-o frecare puternica si prelungita;

se asteapta evaporarea alcoolului;

cu o miscare brusca se inteapa pielea degetului in partea laterala a extremitatii, perpendicular pe straturile cutanate;

se sterge cu un tampon uscat picatura, se lasa sa se formeze o alta picatura de sange din care se recolteaza cu pipeta sau lama;

se sterge cu un tampon cu alcool.

Pregatirea produsului pentru laborator - efectuarea frotiului

la extremitatea unei lame se pune o picatura de 3-4 mm diametru;

se aseaza o lamela cu marginile slefuite in unghi de 45 grade, cu lama (picatura se intimde prin capilaritate);

lamela se trage catre partea libera a lamei, pastrand aceeasi inclinatie si antrenand toata picatura fara sa o fragmenteze;

se agita lama pentru uscare;

se eticheteaza si se trimite la laborator.

HEMOLEUCOGRAMA

Hemoleuograma reprezinta analiza cantitativa si calitativa a elementelor figurate continute intr-un milimetru cub de sange: numararea eritrocitelor, leucocitelor, reticulocitelor si trombocitelor, cantitatea de hemoglobina si formula leucocitara. Recoltarea sangelui se face prin inteparea pulpei degetului. Se efectueaza frotiu si se trimite la laborator.

Interpretarea rezultatelor - valori normale

Eritrocite: 4,5 - 5,5 milioane/mm³ la barbati 4,2 - 4,8 milioane/mm³ la femei

Reticulocite: 10-15%o

Hemoglobina: 15+/-2 g la 100 ml la barbati 13+/-2 g la 100 ml la femei Leucocite: 4200 - 8000/mm³

Polinucleare neutrofile nesegmentate 0-5%

Polinucleare neutrofile segmentate 45-70%

Eozinofile 1-3%

Bazofile0-1%

Limfocite 20-40%

Monocite4-8%

Trombocite 150-400 mii/ mm³

2.3.2. INJECTIILE INTRAM USCULARE

~' Sunt cel mai frecvent folosite deoarece vascularizatia bogata in muschi ( asigura o resorbtie foarte buna a substantelor.

Injectiile se fac in zone musculare mai sarace in vase importante si /nervi care ar putea fi intepati.

Cea mai utilizata este fesa, coapsa, bicepsul si muschii pectorali mai V rar. Aceasta zona din fesa este delimitata in felul urmator:

a) cand bolnavul este culcat:

punctul de electie este reprezentat de unirea 1/3 externe cu 2/3 interne a liniei care uneste spina iliaca antosuperioara cu partea superioara a santului interfesier (punctul Barthelemy)

punctul situat la unirea liniei orizontale care trece la 4 cm deasupra trohanterului mare, cu linia verticala, la 4 cm in afara santului interfesier (punctul Gaillat)

zona situata desupra liniei care uneste spina iliaca posterosuperioara, cu mare trohanter (Fournier)

b) cand bolnavul este in pozitie verticala:

se imparte fesa in 4 zone prin 2 linii: una verticala care trece prin mijlocul fesei si alta orizontala care trece pe deasupra marelui trohanter. Cadranul superoextern este permis pentru efectuarea injectiilor intramusculare

linia orizontala care imparte fesa in jumatate si o alta linie verticala care imparte de asemenea fesa in jumatate. Cadranul superoextern este indicat pentru injectii.

In aceste zone nu exista riscul de a intepa nervul sciatic sau vasele mari din musculatura fesiera.

Pregatirea injectiei

materiale

> seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie medicamentoasa

Se prefera seringile de unica folosinta, in ambalaj individual, sterilizate care prezinta urmatoarele avantaje:

conditii maxime de sterilitate ;

risc de contaminare a pacientului redus la maximum;

economie de timp ;

economie de personal (pentru pregatirea in vederea refolosirii);

manipulare usoara.

Acele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje separate; se pregateste un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea solutiilor si un altul pentru injectare cu diametrul de 7/10; 8/10; 9/10; cu lungimea de 40-70 mm cu bizoul lung

> Medicamentul prescris care se poate prezenta:

ca medicament direct injectabil, in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze, in seringa gata pregatita de intrebuintare;

ca medicament direct injectabil - pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc insotite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, mentinandu-se numele medicamentului, calea de administrare, temenul de valabilitate

> alte materiale:

. tampoane sterile din vata si tifon, solutii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lampa de spirt, tavita renala, garou din cauciuc, pernita, musama.

Pregatirea pacientului pentru injectie

Pregatirea psihica: se informeaza pacientul privind scopul si locul injectiei si eventualele reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei

Pregatirea fizica: se aseaza in pozitie confortabila, in functie de locul si tipul injectiei

incarcarea seringii:

se spala mainile cu apa curenta, se verifica seringa si acele, capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizarii;

se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul solutiei;

se indeparteaza ambalajul seringii, se adapteaza acul pentru aspirat solutia acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila.

a) aspirarea continutului fiolelor:

se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie;

se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tamponul imbibat in alcool;

se flambeaza fiola astfel: se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei;

se trece gura fiolei deschise deasupra flacarii;

se introduce acul in fiola deschisa, tinuta intre policele, indexul si degetul mijlociu al mainii stangi, seringa tinuta in mana dreapta;

se aspira solutia din fiola, retragand pistonul cu indexul si policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat; fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;

se indeparteaza aerul din seringa, fiind in pozitie verticala cu acul indreptat in sus, prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;

se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face. b) dizolvarea pulberilor

se aspira solventul in seringa;

se indeparteaza capacelul metalic al flaconului, se dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcoolului;

se patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa;

se scoate acul din flacon si se agita pana la completa dizolvare, c) Aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc:

se dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcoolului;

se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata;

se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon pana la nivelul dopului si se introduce aerul;

se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiune din flacon;

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie.

Executie:

Bolnavul este asezat in decubit ventral cu muschii relaxati. Se face aseptia locala, dupa care se introduce acul perpendicular cu seringa montata, cu un gest scurt si precis pana cand ajunge in masele musculare. Pentru aceasta acul trebuie sa fie suficient de lung mai ales cand bolnavii sunt grasi.

inainte de injectarea substantei se aspira tragand de piston pentru a fi siguri ca varful acului nu se afla intr-un vas. Dupa aceasta se injecteaza substanta. Daca acul a fost prea adanc introdus se simte si se aude un zgomot caracteristic la atingerea osului iliac. In aceasta situatie, se retrage acul pana cand varful ajunge in masa musculara. Dupa scoaterea acului, se va tampona cu vata inmuiata in antiseptic, cateva muinute pentru evitarea achimozei si infectiei.

DOSAR DE INGRIJIRE I

1. CULEGEREA DATELOR SI IDENTIFICAREA LOR

Nume: F; Prenume: Z; Sex:F; Varsta: 48 ani

Domiciliul: localitatea Doicesti, str. Colonie nr. 153, judetul Dambovita

Date despre spitalizare:

Data internarii: anul 2004, luna 01, ziua 24, ora 8,00 Data externarii: anul 2004, luna 01, ziua 31, ora 13,00 Motivele internarii:

stare generala alterata moderat

metroragii uterine

fatigabilitate

cefalee occipitala

astenie

oboseala

Diagnostic la internare: 1. Fibrom uterin

FTTA esentiala stadiul II

Obezitate gradul II

Situatia materiala si sociala:

Situatia familiala: casatorita, numar copii- 0

Situatia sociala: salariata, profesia - muncitoare

Conditii de locuit: casa particulara, conditii modeste de trai, salariu

minim pe economie

Persoane cu care se ia legatura:

Nume: F/A.,adresa: Doicesti, tel:

Nume: F.C., adresa: Doicesti, tel:

Antecedente:

Heredo-colaterale: fara importanta, neaga TBC, SIDA si bolile

cronice in familie

Personale:

a. fiziologice: - menarha 12 ani, numar de sarcini - 0, numar nasteri -
0, data ultimei menstruatii- 18.01.2003

b. patologice: fibrom uterin 2003, tratament hormonal; obezitate 1989,
HTA esentiala 1999

Factori de risc legati de modul de viata: conditii mediocre de locuit, eforturi fizice mari in conditii de frig si umezeala, locuieste in comuna Doicesti, zona intens poluata, lucreaza la Uzina Electrica Doicesti, in

conditii de variatii mari de temperatura, pulberi si praf, fumatoare cea 1 pachet de tigari/zi

Extras din examenul medical la internare: pacienta cu stare generala

moderat alterata se prezinta cu sangerari pe cale vaginala, cu cheaguri,

cefalee occipitala, astenie, fatigabilitate, oboseala.

Tegumente si mucoase: palide, intregre.

Tesut celular subcutanat: in exces reprezentat.

Sistem ganglionar : ganglionii superficiali nu se palpeaza.

Sistemul osteo articular: integru, articulatii mobile nedureroase la miscarile active si pasive, normochinetic.

Sistem muscular: normotom, mase musculare normal reprezentate.

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular prezent bilateral, suflu tubar fiziologic fara raluri supraadaugate.

Aparat cardio-vascular: aria matitatii cardiace in limite normale, soc apexian in spatiul V intercostal pe linia medio-claviculara stanga, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri supradaugate.

TA-190/90 mmHg

AV=88 b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala de aspect normal, dentitie integra, abdomen globulos prin exces de grasime, nedureros spontan si la palpare, cicatrice ombilicala prezenta. Abdomen fara aparare sau contractura musculara. Ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub rebordul costal drept, de consistenta normala, nedureros la palpare sau spontan. Splina nepalpabila. Tranzit intestinal normal.

Aparat renal: loji renale libere, puncte ureterale nedureroase, Giordano negativ bilateral. Mictiuni spontane nedureroase.

Aparat genital: la inspectie se observa scurgerea prin vagin a unei cantitati importante de cheaguri de sange si sange; la palparea bimanuala a abdomenului inferior si vagin se constata o masa uterina neregulata de consistenta crescuta, usor dureroasa; HM 8 cm; la chiuretajul uterin hemostatic si biopsie prin raclarea cavitatii uterine macroscopic se observa o masa cu aspect de endometru hiperplazic. La examenul histopatologic al produsului de raclaj se constata hiperplazie endometriala glandulo-chistica cu insule de endometru proliferativ.

Sistem nervos si organe de simt: pacienta orientata temporo-spatial, ROT normale, prezente bilateral, simetrice, fara semne de iritatie meningeala.

Prescriptii medicale:

. Ergomet p.o. 0,5 mg de 3 ori pe zi - 3 zile

Estradiol i.m. 5 mg zilnic - 3 zile, apoi 5 mg in doua injectii la 2 zile

Enap p.o. 10 mg 3 cpr pe zi

Glubifer p.o. d.j. 100 mg - 300 mg pe zi

Algocalmin p.o. 500 mg - 1 cpr. la nevoie

Vitamax p.o. - 1 cps. pe zi

1.10. Examinari :

Paraclinice: ultrasonografia, chiuretaj uterin si examen histopatologic ITI. Regim: hiposodat, hidro-lacto-zaharat initial, hipocaloric ulterior 1.12. Observatii initiale: inaltime 165 cm, greutate 95 kg, TA 190/90 mmHg, AV 88 b/min, T 36,8 ⁰ C, respiratie 17/min, vaz bun, auz bun. ALERGII: nu este cazul

2. NEVOI FUNDAMENTALE

A respira: independenta;

A manca, a bea: dependenta - apetit crescut;

A elimina: independenta;

A se misca: dependenta - adinamie, astenie;

A dormi, a se odihni: independenta;

A-si mentine temperatura in limite normale: independenta;

A fi curat, a-si proteja tegumentele: dependenta - metroragii abundente cu cheaguri;

A evita pericolele: dependenta - adinamica;

A comunica: dependenta - comunica greu;

A-si practica religia: independenta;

A se recrea: dependenta - stare generala usor alterata;

A fi util: dependenta - stare generala usor alterata;

A invata sa-si mentina sanatatea: dependenta - necesita educatie pentru sanatate.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

stare generala modificata;

metroragie uterina;

fatigabilitate;

cefalee occipitala;

astenie;

oboseala;

HTA.

ASPECTE PSIHOLOGICE

Starea de constiinta: pastrata;

Comportament: usor agitata;

Mod de internare: singura;

Particularitati:-.

ASPECTE SOCIOLOGICE

Mod de viata: cu familia;

Mediul(habitat): rural;

Ocupatie : muncitoare ;

Probleme sociale : probleme socio-economice prin venit lunar modest, conditii mediocre de locuit, eforturi fizice mari in conditii de frig, umezeala si poluare;

Particularitati :-

INTERPRETAREA DATELOR

5.1. Nevoi nesatisfacute : din cele 14 nevoi, 8 sunt de dependenta, 6 sunt de independenta.

POSIBILITATI DE EVOLUTIE

Vindecare;

Stabilizare, ameliorare: DA;

Agravare;

Deces.

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL: in

aproximativ 7 zile simptomatologia sa se remita si bolnava sa paraseasca spitalul.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII:

Internarea: nu se teme de spital;

Recoltarea probelor pentru examenul de laborator: nu pune
probleme;

Examen ultrasonografic: nu pune probleme;

Chiuretajul uterin si histometria: pacienta nu se teme datorita
eventualei dureri;

Tratamentul: este bine suportat;

Externarea: revenirea la sot si la familie.

OBIECTIVE DE INGRIJIRE

Obiective globale: in urma interventiilor echipei de ingrijire prin masuri generale si specifice de ingrijire, pacienta sa-si regaseasca confortul fizic si psihic si sa-si recapete autonomia;

Obiective specifice:

sa-i asigur confortul fizic: lenjerie curata, aerisita, pat curat, comod;

sa-i asigur confortul psihic: comunic cu pacienta si-i redau increderea in sine, ii explic despre necesitatea investigatiilor de laborator, faptul ca sunt lipsite de riscuri; comunic cu pacienta si incerc sa-i inlatur stresul legat de metroragii;

sa-i asigur regimul igieno-dietetic prescris;

sa-i administrez medicatia prescrisa;

sa-i masor functiile vitale si sa le consemnez in foaia de observatie;

sa-i asigur efectuarea investigatiilor de laborator si paraclinice prescrise.

10. EPICRIZA, RECOMANDARI LA EXTERNARE

Bolnava in varsta de 48 de ani se interneaza pentru stare generala usor alterata, metroragii uterine, fatigabilitate, cefalee occipitala, astenie, oboseala.

Din examenul fizic la internare retinem: tegumente si mucoase palide, tesut celular subcutanat in exces.

Aparat osteo-articular, muscular - normoton, normochinetic, integru;

Aparat respirator: relatii normale;

Aparat cardio-vascular: TA=190/90 rnrnHG, AV 88 b/min, tara sufluri supraadaugate sau zgomote patologice ;

Aparat digestiv: ficat de consistenta normala, omogen, la 2 cm sub rebordul costal drept, tranzit intestinal normal;

Aparat reno-urinar : relatii normale ;

Aparat genital: sangerari vaginale cu cheaguri, in cantitate crescuta, masa uterina neregulata de consistenta crescuta, HM 8 cm, examenul macroscopic al chiuretajului uterin microscopic: hiperplazie endometriala, glandulo-chistica cu endometru proliferativ;

Sistem nervos si organe de simt: relatii normale.

Ultrasonografia: uter neregulat cu zone hiperecogene si hipoecogene, anexe libere normele;

Examen complet de urina : aspect limpede, densitate 1029, PH acid, glucoza absent, urme foarte slabe de albumina, sediment urinar in limite normale.

A primit tratament cu :

Ergomet p.o. 0,5 mg de 3 ori pe zi - 3 zile

Estradiol i.m. 5 mg zilnic - 3 zile, apoi 5 mg in doua injectii la 2 zile

Enap p.o. 10 mg 3 cpr pe zi

Glubifer p.o. d.j. 100 mg - 300 mg pe zi

Algocalmin p.o. 500 mg - 1 cpr. la nevoie

Vitamax p.o. - 1 cps. pe zi 5 zile

Se externeaza 1.2. ameliorat, cu recomandarile :

alimentatie cu regim hipocaloric, normoproteic, hipoglucidic, cu putine lipide animale, bogate in vitamine ;

tratamentul HTA si a obezitatii sub supravegherea medicului de familie;

tratamentul hormonal cu progestative : Lynestrenol 9 luni, dupa care revine la control, in vederea unui chiuretaj biopsie si stabilirea conduitei in continuare.

11.MOD DE EXTERNARE

Mod de externare : cu familia;

Mijloc de transport: masina personala.

12. EVALUARE

Pacienta in varsta de 48 ani s-a internat in urma cu 7 zile in sectia de ginecologie a Spitalului Municipal Bucuresti cu diagnosticul clinic : 1. Fibrom uterin ; 2. HTA esentiala std. II; 3. Obezitate grd. II.

Problemele initiale ale bolnavei au fost starea generala moderat alterata, metroragie uterina, fatigabilitate, cefalee occipitala, astenie, oboseala, HTA.

Din cele 14 nevoi fundamentale ale individului, 8 sunt de dependenta, 6 sunt de independenta. Urmatoarele nevoi au fost de dependenta : 1-a manca, a bea (apetit crescut); 2- a se misca (astenie, adinamie); 3-a fi curat, a-si proteja tegumentele (metroragii abundente cu cheaguri); 4-a evita pericolele (adinamica); 5-a comunica (comunica greu); 6-a se recrea (stare generala moderat alterata) 7- a fi util (stare generala moderat alterata); 8-a invata sa-si mentina sanatatea (necesita educatie pentru sanatate). Prin obiective de ingrijire globale si specifice stabilite am incercat sa aduc pacienta la un grad inalt de independenta, ingrijiri si obiective pe care le-am consemnat in dosarul de ingrijire care urmeaza. Dupa 7 zile de spitalizare in data de 30.01.2004 pacienta a prezentat o stare generala buna, afebrila, sangerarile vaginale absente, fara acuze subiective. Apetitul a revenit la normal. Parametrii s-au imbunatatit, pacienta si-a insusit notiunile de sanatate recomandate. Se externeaza la 30.01.2004 ameliorata. Revine la control periodic la 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, respectiv 9 luni, prilej cu care se va efectua un nou chiuretaj biopsie.

CONCLUZII

Pacienta in varsta de 48 ani s-a internat in urma cu 7 zile in sectia de ginecologie a Spitalului Municipal Bucuresti cu diagnosticul:

Fibrom uterin;

HTA esentiala std. II;

Obezitate grd. II;

Se externeaza AMELIORAT la data de 31.01.2004 cu recomandarile:

evitarea contactului sexual 6 saptamani;

alimentatie cu regim hipocaloric, normoproteic, hipoglucidic, cu putine lipide animale, bogat in vitamine;

evitarea efortului fizic excesiv si a temperaturilor variabile;

tratamentul HTA si al obezitatii sub supravegherea medicului de familie;

tratament hormonal cu Lynestrenol 9 luni;

control periodic la 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, respectiv 9 luni;

efectuarea unui chiuretaj biopsie la 9 luni.

Data

Problema bolnavului

Obiective de ingrijire

Interventii

Evaluare

Autonome

Delegate

Stare

Sa-i asigur confort

Ajut pacienta sa se

Administrez

Stare generala moderat

generala

psihic si fizic si sa

interneze in salon

alterata, cefalee occipitala,

alterata

ajut bolnavul sa

Ergomet

adinamie, astenie,

depaseasca stresul

Comunic cu

p.o. 0,5 mg

metroragii abundente cu

provocat de

pacienta in vederea

de 3 ori pe

cheaguri.

Metroragie

internare

depasirii stresului

zi

1-165 cm

uterina

cauzat de spital

G-95 kg

Ii asigur regimul

Estradiol

H  TA-190/90 mmHG

Fatigabilitate

alimentar prescris

Ajut pacienta sa-si

i.m. 5 mg

AV-88b/min

faca igiena

R-17/min

Ii asigur confortul

personala

Algocalmin

T-36,8 °C

Cefalee

fizic si igiena

p.o. 500 mg

Diureza 1800 ml

occipitala

corporala

Masor functiile

- 1 cpr. la

Scaun normal

vitale si consemnez

nevoie

Examenul ultrasonografic

Sa-i administrez

in fisa

Uter neregulat cu zone

Astenie

medicatia prescrisa

Glubifer

hipo si hiperecogene,

de medic

Pregatesc pacienta

p.o. d.j. 100

anexe libere, normale

pentru examinarea

mg - 3 drj

EHP :macro-endometro

Oboseala

Ii efectuez

ultrasonografica si

pe zi

hiperplazic ; micro-

recoltarea probelor

chiuretaj uterin

hiperplazie endometriala

de laborator si

Vitamax

glandulo-chistica cu zone

asigur efectuarea

p.o. - 1 cps.

de endometru proliferativ

HTA

examenelor

pe zi

paraclinice

Enap  p.o.

mg, 3 cpr pe zi

Starea

Asigurarea

Comunic cu

Administrez

Mentine aceeasi stare

generala

regimului alimentar

pacienta ajutand-o

generala modificata,

modificata

prescris

sa depaseasca

Ergomet p.o.

continua sa aiba

stresul de spital

0,5 mg de 3

metroragii, este obosita,

ori pe zi

astenica si prezinta o stare

Metroragie

Ajut pacienta sa-si

Ajut pacienta la

de fatigabilitate. Cefaleea

uterina

faca igiena

efectuarea igienei

Estradiol i.m.

occipitala persista.

personala

personale

5 mg

1-165 cm

Fatigabilitate

G-95 kg

Algocalmin

TA-170/85 mmHG

Administrez

Pregatesc pacienta

p.o. 500 mg -

AV-78b/min

Astenie

medicatia prescrisa

pentru recoltarea

cpr. la

R-16/min

de medic

produselor

nevoie

T-36,6 °C

biologice de

Diureza 1500 ml

Oboseala

laborator

Glubifer p.o.

Scaun normal

Asigur efectuarea

d.j. 100 mg -

I  Hb 10,5 g%

examinarilor

3 drj pe zi

Ht 35%

Cefalee

paraclinice

Hematii 4 milioane / mm

occipitala

Masor functiile .>

Vitamax p.o.

Leucocite 9900/ mm3

vitale si le

- 1 cps. pe zi

VSH 10 mm/ora

Sa-i masor functiile

consemnez in fisa

Fibrinogen 220 mg%

HTA

vitale si sa le

Enap p.o. 10

Glicemie 75 mg%

consemnez in foaia

mg, 3 cpr pe

Uree 25 mg%

de observatii

zi

Creatinina 0,75 mg%

Acid uric 2,5 mg% Colesterol 280 mg% TGP12ui TG0 19ui Timp de sangerare 2 minute Timp de coagulare (LEE- WHITE) 11 minute Timp Quick 12 secunde Trombocite 200 mii mm Lipide 8 g %o Sideremie 7|imol /1 Examen complet de urina: aspect limpede, densitate 1029, PH acid, glucoza absent, urme foarte slabe de albumina, sediment urinar in limite normale

Stare generala ameliorata Sangerari vaginal e reduse cantitativ

Sa-i asigur regiunii alimentar prescris Sa-i administrez medicatia prescrisa de medic

Ajut pacienta sa-si faca igiena personala Masor functiile vitale si le consemnez in foaia de observatii

Administrez Ergomet p.o. 0,5 mg de 3 ori pe zi Estradiol i.m. 5mg

Starea generala este ameliorata, sangerarile vaginale sunt mult reduse, mentine astenia si fatigabilitatea 1-165 cm G-93kg TA-165/80 mmHG AV-70/min

Algocalmin

Respiratie-14/min

Sa-i asigur

p.o. 500 mg -

T-36,6°C

Astenie

mentinerea unei .>

Asigur regimul

cpr. la

Diureza 1500 ml

igiene corporale

alimentar prescris

nevoie

Scaun normal

corespunzatoare

EKG-ritm sinusal, ax QRS

Glubifer p.o.

deviat la stanga, tulburari

Fatigabilitate

d.j. 100 mg -

de repolarizare

Sa-i asigur

5drj pe zi

efectuarea de

HTA

examene

Vitamax p.o.

paraclinice

- 1 cps. pe zi

Enap p.o. 10

Sa-i masor functiile

mg, 3 cpr pe

vitale si sa le

zi in functie .>

consemnez in foaia

de TA

de observatii

Stare

Sa-i asigur

Comunic cu

Administrez

Stare generala buna,

generala

mentinerea igienei

pacienta,

sangerari vaginale in

buna

corporale personale

incercand sa

Estradiol i.m.

picatura, pacienta prezinta

determin daca mai

mg in 2

o redusa dar persistenta

Sangerari

exista motive de

injectii

astenie si fatigabilitate

vaginale in

stres si starea ei

1-165 cm

'picatura'

Sa-i administrez

actuala

Enap p.o. 10

G-91kg

medicatia prescrisa

mg, 3 cpr pe

T-36,8°C

Astenie

de medic

zi

TA-160/80 mniHG

AV-70/min

Glubifer p.o.

Respiratie-12/min

d.j. 100 mg -

Diureza 1800 ml

Fatigabilitate

Sa-i asigur

Ajut pacienta in

6drj pe zi

Scaun normal

efectuarea

realizarea igienei

Ecografia abdominala:

examenelor

personale

ficat cu dimensiuni si

paraclinice

ecostructura normala,

HTA

Vitamax p.o.

colecist cu peretii normali,

Administrez

- 1 cps. pe zi

fara imagini de calculi,

regimul alimentar

pancreas omogen de

Sa-i masor functiile

prescris

dimensiuni normale, splina

vitale si sa le

Conduc

de dimensiuni si

consemnez in foaia

pacienta la

ecostructura normala

de observatii

examenul

Pregatesc pacienta

ecografic

pentru examen

Sa-i asigur regimul

ecografic

alimentar prescris

abdominal

Masor functiile

vitale si le

consemnez in fisa

Stare

Sa-i asigur

Ajut pacienta sa-si

Administrez

Stare generala buna,

generala

mentinerea unei

faca igiena

sangerari vaginale absente

buna

igiene personale

personala

1-165 cm

corespunzatoare

Enap p.o. 10

G-90kg

mg, 3 cpr pe

T-36,6°C

Sangerari

Administrez

zi

vaginale

regimul alimentar

absente

Sa-i asigur regimul

prescris

Glubifer p.o.

TA-150/80 mmHG

alimentar prescris

d.j. 100 mg -

AV-68b/mm

6drj pe zi

HTA

Comunic cu

pacienta si ii

Vitamax p.o.

TA-140/80 mmHG

Sa-i administrez

explic necesitatea

- 1 cps. pe zi

AV-68b/min

medicatia prescrisa

urmaririi

Respiratii 12/min

de medic

prescriptiilor

Diureza-1500 ml

medicale

Estradiol i.m.

Scaun normal

mg in 2

Sa-i masor functiile

injectii

vitale si sa le

li explic

consemnez in foaia

necesitatea

Enap p.o. 10

de observatii .>

continuarii

mg, 3 cpr pe

tratamentului

zi

antihipertensiv la

domiciliu

Glubifer p.o.

d.j. 100 mg -

6drj pe zi

Masor functiile

vitale si le

consemnez in

foaia de observatii

Stare

Sa-i asigur

Ajut pacienta sa-si

Administrez

Stare generala buna,

generala

mentinerea unei

faca igiena

afebrila, sangerari vaginale

buna

igiene corporale

personala

Enap p.o. 10

absente, pacienta fara

corespunzatoare

mg, 3 cpr pe

acuze subiective, apetenta

zi

1-165 cm

Asigur regimul

G-88kg

alimentar prescris

T-36,6°C

Afebrila

Sa-i asigur regimul

Glubifer p.o.

TA-130/80 mmHG

alimentar prescris

d,j. 100 mg -

AV-60b/min

Instruiesc pacienta

6drj pe zi

Respiratie 12/min

in privinta

Diureza-1500 ml

Fara

afectiunii acesteia

Scaun normal

sangerari

Sa-i administrez

vaginale

medicatia prescrisa

de medic

Masor functiile >

vitale si le

Fara alte

consemnez in fisa

acuze

Sa-i masor functiile >

subiective

vitale si sa le

consemnez in foaia

Apetenta

de observatii

Politica de confidentialitate .com Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate. Toate documentele au caracter informativ cu scop educational. Comentarii literare ALEXANDRU LAPUSNEANUL COMENTARIUL NUVELEI Amintiri din copilarie de Ion Creanga comentariu Baltagul - Mihail Sadoveanu - comentariu BASMUL POPULAR PRASLEA CEL VOINIC SI MERELE DE AUR - comentariu Personaje din literatura Baltagul – caracterizarea personajelor Caracterizare Alexandru Lapusneanul Caracterizarea lui Gavilescu Caracterizarea personajelor negative din basmul Tehnica si mecanica Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice. Actionare macara Reprezentarea si cotarea filetelor Economie Criza financiara forteaza grupurile din industria siderurgica sa-si reduca productia si sa amane investitii Metode de evaluare bazate pe venituri (metode de evaluare financiare) Indicatori Macroeconomici Geografie Turismul pe terra Vulcanii Și mediul Padurile pe terra si industrializarea lemnului Pitiriazisul versicolor Ciclul urogenetic Urmarirea efectului medicamentelor la pacientii cu tratament medicamentos Blefarospasm - remediu natural Actinomicoza - tratament naturist ZOONOZE TRANSMISE PRIN LAPTE IN JUDETUL CARAS SEVERIN, IN PERIOADA 2005 - 2007 ABORDAREA EXPLORARII DE LABORATOR A TROMBOZELOR EMULSII F.R.X Termeni si conditii Contact Creeaza si tu