UMARUL - Notiuni de anatomie

UMARUL

Notiuni de anatomie

Din punct de vedere osos umarul cuprinde portiunea proximala a humerusului si scapula (fig.l).

Figura 1. Articulatia umarului: H-humerus, S-scapula, A-acromion, CA-cartilaj articular, PC-procesul coracoid, CG-cavitatea glenoida

Scapula este un os lat, triunghiular, cu 3 procese: procesul coracoid, spina si acromionul.

Corpul scapulei se formeaza prin osificare intra- membranara. Cavitatea glenoida are 2 nuclei de osificare; defectul de dezvoltare al nucleului inferior ducand la aparitia displaziei glenoidiene. Cartilajul articular este mai gros la periferie si mai subtire central. Cavitatea glenoida are o suprafata mai mica decat capul humeral, ceea ce face posibila o mobilitate crescuta.

Fata anterioara este reprezentata de fosa subscapulara (originea muschiului subscapular), iar fata posterioara este impartita de spina in 2 fose: supra- si infraspinoasa (originile muschilor omonimi).

Pe marginea superioara se gaseste incizura scapulei, inchisa de ligamentul superior transvers. Nervul suprascapular trece prin incizura, iar vasele trec peste ligament.

Cavitatea glenoida este retroversata 7° si priveste superior cu 5° (fig. 2).

Figura 2. Anatomia glenei: inclinare superioara 5°, retroversie 7° Figura 3. Humerusul proximal - vedere superioara, anterioara si posterioara

Humerusul proximal (fig. 3). Epifiza are 3 nuclei de osificare, pentru cap, trohiter si trohin. Intre trohiter si trohin se afla santul intertubercular (santul bicipital). Centrul de rotatie al capului humeral este situat postero- medial fata de diafiza, iar capul humeral este retroversat 30°.

Labrum-ul este un manson fibrocartilaginos pe care se insera Ligamentele glenohumerale.

Capul lung al bicepsului se insera impreuna cu labrum-ul la 'ora 12' pe tuberculul supraglenoidian. intre 'ora 2' si 'ora 3' labrum-ul poate fi serat ( a nu se confunda cu leziunea Bankart). El este atasat ferm de caviatea glenoida intre 'ora 3' si 'ora 9'.

Ligamentul coracohumeral este o structura extraarticulara, cu originea : marginea laterala a bazei coracoidei, format din 2 benzi ce se insera una pe trohiter si cealalta pe trohin. Rolul sau este de a limita translatia anrerioara a bratului aflat in adductie. Este echivalentul ligamentului in 'Y' gelow de la sold.

Ligamentul glenohumeral superior are originea pe labrum la 'ora 1' si la insertie cu ligamentul coracohumeral.

Ligamentul glenohumeral mijlociu are originea pe labrum la 'ora 2' si e insera pe trohin.

Ligamentul glenohumeral inferior reprezinta cea mai importanta structura ligamentara in prevenirea luxatiei scapul-humerale anterioare. Are riginea pe labrum intre 'ora 4' si 'ora 8'. Cand bratul se afla in abductie si rotatie neutra se tensioneaza inferior. Cand bratul este in rotatie externa el se t ensioneaza anterior pentru a preveni translatia anterioara, iar daca bratul rste in rotatie interna, ligamentul se tensioneaza posterior pentru a impiedica :ranslatia posterioara (fig.4).

Figura 4. Pozitia ligamentelor gleno-humerale inferior, mijlociu si superior in functie de pozitia bratului

Ligamentul coraco-acromial se gaseste intre marginea anterioara a portiunii distale a acromionului si coracoida (fig.5). Orice modificare a kineticii umarului duce la hipertrofia lui si implicit la aparitia sindromului de impingement.

Figura 5. Anatomia umarului: LCA-lig. coraco-acromial, LGHS, LGHM,LGHI - ligamentele gleno- humerale superior, mijlociu si inferior Figura 6. Umar (profil): 1- ligame-r coraco-acromial, 2- spatiul subcorac - idian, 3- intervalul rotatorilor, 4- fan inferioara a acromionului, 5- m. infr- spinos, 6- m. supraspinos, 7- m. subscapular, 8- capul humeral, 9- m. biceps (capul lung)

Muschiul supraspinos (fig.6) este un muschi bipenat, cu originea in fosa supraspinoasa si insertia pe trohiter. Ca actiune el initiaza abductia si este ur rotator extern al umarului. Este inervat de nervul suprascapular.

Muschiul infraspinos este un muschi bipenat, cu originea in fosa infraspinoasa si insertia pe trohiter, inervat de nervul suprascapular. Actiune: rotatie externa a bratului (in special din pozitia de rotatie interna).

Muschiul rotund mic este situat lateral de muschiul infraspinos, avand originea pe fata posterioara a scapulei in vecinatatea marginii laterale a acesteia si insertia pe portiunea inferioara a trohiterului. Este inervat de un nn colateral din nervul axilar si are ca actiune: rotatia externa a bratului.

Muschiul subscapular (fig.6) este un muschi multipenat cu originea in fosa subscapulara si insertia pe trohin, inervat de nn. subscapulari superior si in inferior  (C5-C7). Actiune: rotatia interna a bratului si adductor daca bratul este ridicatt.