Bacili gram-hegativi non-fermentativi pseudomonas, acinetobacter, alcaligenes

BACILI GRAM-HEGATIVI NON-FERMENTATIVI PSEUDOMONAS , ACINETOBACTER , ALCALIGENES

Genul Pseudomonas cuprinde bacilli Gram-negativi aerobi , mobile datorita unui flagel polar , glucoza non-fermentativi , oxidaza pozitivi , producatori de pigmenti hidrosolubili . Pot trai si in absenta oxigenului , daca gasesc NO₃ ca acceptor de electroni . Se gasesc in sol apa , pe plante , in intestinal sip e tegumentul omului si animalelor . Pot supravietui in medii umede in bai , toalete , in special in spitale , chiar in prezenta unor substante dezinfectante slabe .

Principalele specii de interes medical sunt Pseudomonas aeruginosa si Pseudomonas fluoroscens , producatori de pigmenti fluorocromi . Specia cu potentialul patogen cel mai important este P. aeruginosa ( numita comun bacilul piocianic ) .

Aceste bacterii sunt saprofite , conditionat patogene . In numar mic , s gasesc in flora tegumentului si a intestinului subiectilor sanatosi , ca saprofiti . La persoanele cu imunitate scazuta , cu internari frecvente si spitalizare prelungita , sau in urma unor manevre de cateterizare intravenoasa sau urinara , pot produce infectii reductabile . In spitale se selecteaza de asemenea tulpini deosebit de rezistente la antibiotice , responsabile de infectii intraspitalicesti .

Caractere de cultura

Pseudomonas aeruginosa are necesitati nutritionale minimale , fiind o bacterie nepretentioasa . Creste bine in mediile lichide sip e mediile de cultura solide uzuale , la temperature cuprinse intre 37⁰C - 42⁰C .

Coloniile pot fi de tip R , S sau M , in functie de originea tulpinii si varsta culturii . La 24h dar mai ales la 48h , coloniile pot prezenta un luciu metallic cultura degaja un miros specific , amarui ( de flori de salcam ) datorita producerii de amino-acetafenona .

P. aeruginosa produce un pigment specific , piocianina , de culoare albastra - verzuie fluorescenta , ce difuzeaza in mediul de cultura . Alti pigmenti , produsi atat de P. aeruginosa , dar si de alte specii sunt pioverdina , un pigment galben -verzui fluorescent , piorubina , piomelanina ( mai rar ) .

Pe langa pigmenti , P.aeruginosa produce piocine , substante cu actiune antibacteriana impotriva altor specii , mai ales cocilor Gram-pozitivi .

Caractere de patogenitate

Pseudomonas aeruginosa este o specie conditionat patogena , avand insa numerosi factori de virulenta :

capacitatea de aderenta datorita fimbriilor

invazivitatea datorata enzimelor proteolitice extracelulare : elastaza si proteaza alcalina , ce lizeaza elastina , colagenul , Ig , G , IgA si complementul , respective fibrina . De asemenea produce doua hemolizine : fosfolipaza si lecitinaza .

mucopolizaharidul ce formeaza un slime la tulpinile capsulate favorizeaza formarea unui biofilm adherent si protejeaza bacteriile de activitatea fagocitelor si de actiunea unor antibiotice . Tulpinile mucoide de P.aeruginosa sunt frecvent isolate de la pacientii cu fibroza chistica si din infectii respiratorii la acestia .

toxinogeneza : Exoenzima S si Exoenzima A . Exoenzima S este actioneaza asupra celuleor fagocitare , carora le afecteaza activitatea , iar Exotoxina A. , printr-un mecanism de blocare a sintezei are o actiune de necroza tisulara la locul de colonizare .

factori genetici : rezistenta naturala la un numar mare de antibiotice , prezenta de factori R si plasmide de rezistenta , variabilitate mare prin mecanisme de transductie si conjugare .

Patogeneza

Pseudomonas aeruginosa determina infectii la pacientii cu aparare antiinfectioasa redusa : infectii de plaga , infectii cutanate la arsi , infectii urinare , infectii respiratorii , otite medii ( de bazin ) , conjuctivite post-operatorii si post-traumatice , meningita , osteomielite . Bacteriemia si septicemia pot complica evolutia unei infectii localizate la copii si adulti imunodeprimati .

Diagnostic

Produsele patologice sunt din cele mai variate : secretie de plaga , puroi , urina , secretie  otica , conjuctivala , LCR , sange pentru hemocultura , etc. Puroiul in infectiile cu P. aeruginosa au o culoare verzuie si miros specific .

Cultura se face pe medii uzuale : geloza-sange si medii selective si diferentiale pentru enterobacteriacee . Caracterele de cultura sunt de obicei semnificative pentru diagnostic . In cazul in care exista dubii , urmeaza identificarea biochimica ( lipsa de fermentare a glucozei si lactozei ) .

Antibiograma este obligatorie datorita sensibilitatii variabile si rezistentei deosebite la antibiotice . P.aeruginosa poate fi sensibil la anumite beta-lactamice : carbenicilina , ticarcilina , azlocilina , mezlocilina , cefalosporine de generatia a III-a si a IV-a , aminoglicozide , carbapeneme ( imipenem ) si monobactame ( aztreonam ) , fluorochinolonele de generatia a II-a si III-a : ciprofloxacin , levofloxacin .

Genurile Acinetobacter si Alcaligenes sunt inrudite cu genul Pseudmonas .

Acinetobacter sunt cocobacili Gram-negativi , oxidaza-negativi . Sunt comensuali si uneori sunt izolati din diferite produse patologice : sputa , urine , lichid peritoneal , fiind implicat si in infectii de cateter si in diferite infectii nosocomiale .

Alcaligenes sunt bacilli Gram-negativi , oxidaza-pozitivi . Alcalinizeaza mediul cu citrate si sunt ureaza negative . Fac parte , in numar redus din flora saprofita a tegumentului . Pot fi izolati din aceleasi produse patologice ca si Acinetobacter .

Cultura evidentiaza bacilli Gram-negativi lactoza-nonfermentativi , identificarea de specie facandu-se pe baza caracterelor biochimice . Antibiograma este obligatory , avand ca si Pseudomonas , o sensibilitate variabila si o rezistenta importanta la antibiotice .