Acordarea ingrijirilor specifice la un pacient cu insuficienta cardiaca

ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE LA UN PACIENT CU INSUFICIENTA CARDIACA

INGRIJIRI PROFILACTICE

Profilaxia primara a cauzelor care pot determina decompensarea):

v     malformatii congenitale (consum de medicamente toxice sau boli contagioase in cursul primei saptamani de sarcina);

v     RAA (miocardite, valvulopatii);

v     HTA (cardiopatie hipertensiva);

v     etilism (miocardopatie etanolica);

v     ateroscleroza (boala ischemica cronica a inimii);

v     bronhopneumopatie cronica obstructiva (cord pulmonar cronic).

Profilaxia secundara (a cauzelor care pot precipita decompensarea):

v    luarea in evidenta si dispensarizarea cardiacilor;

v    reorientarea profesionala a acestora;

v    tratamentul prompt si energic al factorilor precipitanti:

embolii;

tahiaritmii;

grefa bacteriana;

sarcina;

v    evitarea eforturilor fizice excesive la cardiacii compensati (ex. stagiul militar);

v    tratamentul chirurgical al leziunilor curabile:

valvulopatii;

pericardita constrictiva;

malformatii congenitale;

tumori benigne cardiace (mixom).

INGRIJIRI IGIENO-DIETETICE

Asigurarea repausului fizic :

In functie de severitatea insuficientei cardiace, se impun

evitarea eforturilor fizice mari;

cresterea numarului orelor de repaus la pat sau de fotoliu

pozitia bolnavului este ortopnee, semisezanda sau sezanda

prevenirea trombozei prin masaj, gimnastica pasiva, mici doze de heparina

Efectele scontate sunt

reducerea stazei pulmonare;

reducerea muncii inimii;

cresterea diurezei; 

Repausul complet se recomanda (pentru perioade limitate) in caz de

IMA;

Miocardita acuta;

Insuficienta cardiaca ireductibila;

Repausul relativ se recomanda in formele usoare si medii si se efectueaza in fotoliu sau la pat (in pozitie semisezanda). Dupa 1-2 saptamani este necesar a se trece la plimbari, initial prin camera, apoi prin imprejurimi.

Asigurarea repausului psihic:

evitarea stresului, bolnavii sunt anxiosi si in stare de tensiune psihica datorita hipoxiei cerebrale;

atmosfera calma, relaxanta (asociere de sedative la nevoie)

durerile bolnavului - calmate cu medicamente ;

asigurarea unui somn eficient, recuperator ( la nevoie se dau somnifere);

psihoterapie prin increderea in eficienta terapiei si in posibilitatea recuperarii;

Mentinerea unei activitati profesionale compatibile cu posibilitatile miocardului (eventual testat ergometric), desi uneori dificil de realizat pe plan social, este indispensabila mentinerii echilibrului moral.

Asigurarea igienei personale:

igiena tegumentelor si mucoaselor se face zilnic ;

prevenirea escarelor - frectie cu alcool usor diluat, pudrare cu talc, masaj ;

prevenirea infectiilor cutanate, piodermite;

prevenirea infectiilor cu transmitere aerogena;

Asigurarea regimului alimentar:

regim hiposodat diferentiat, in functie de clasa functionala NYHA

regim hipolipidic;

regim Kempner - in cazuri grave, care consta in: orez 300g, fructe si legume, paine fara sare, evitarea medicamentelor care contin sodiu (salicilat de Na, bicarbonat de Na, bromura de Na);

aportul caloric va fi corespunzator gradului de efort permis;

aportul de potasiu se realizeaza prin consum zilnic de fructe si legume

consumul de bauturi alcoolice va fi evitat iar cel de cafea va fi limitat;

Ratia de alimente se imparte in 4-5 mese/zi.

3 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Administrarea medicamentelor cardiotonice

Digitalicele (utilizate de 200 de ani in terapia insuficientei cardiace) sunt glicozizi extrasi din digitalis purpurea (digitoxina sau digitalina) si digitalis lanata (lanatosidul C, digoxinul) sau produsi de semisinteza (desacetil-lanatosid).

Regulile digitalizarii

se verifica daca bolnavul a primit digitalice recent (cord digitalizat);

se alege digitalicul in functie de scop (bradicardizare sau tonifiere);

se administreaza digitalicul indicat de medic;

verificarea, la inceput dar si in cursul tratamentului, a functiei renale (creatinina) si hepatice (TGP), a ionogramei si ECG;

respectarea contraindicatiilor, mai ales a intoxicatiei digitalice (risc vital);

bradicardizarea cu orice pret poate fi nociva in hipertiroidie si miocardite se risca supradozajul, iar in insuficienta aortica bradicardia alungeste diastola si creste regurgitarea, agravand hemodinamica

Doza de intretinere:

Este valabila de la pacient la pacient si se stabileste prin tatonare; se utilizeaza exclusiv preparate orale: - Digoxinul se administreaza zilnic (1 cp/zi)

- Digitoxina se administreaza cu pauze (1 cp la 2 zile);

Administrarea medicamentelor vasodilatatoare:

Utilizata initial ca medicatie de rezerva (in caz de esec al tratamentului digitalo- diuretic), vasodilatatoarele constituie astazi medicatia de linia intai.

Indicatii: - IC hiposistolica (prin scaderea contractilitatii) de orice clasa

- IC cauzata de valvulopatiile cu regurgitare;

- Sindroame de debit scazut dupa interventii chirurgicale pe cord deschis.

Contraindicatii TAs ≤ 90 mm Hg si in stenoze valvulare stranse, cu debit fix.

Administrarea medicamentelor diuretice:

Diureticele sunt justificate doar in cazul prezentei semnelor de congestie pulmonara (crepitante) sau sistemica (edeme, ascita, jugulare turgide). Eficienta poate fi apreciata atat prin diminuarea acestor semne , cat mai ales prin masurarea zilnica a diurezei si a greutatii corporale.

Furosemid: fiole i.v. sau i.m., sau tablete per os;

Spironolactona asociata cu Furosemidul favorizeaza eliminarea apei din organism;

Administrarea medicamentelor antiagregante

pentru profilaxia tromboemboliiilor, la indicatia medicului:

Aspenter ½ tb/zi

Dipiridamol

Administrare de oxigen - oxigenoterapia prin inhalatie (sonda nazala, masca) este indicata in cazurile acute (edem pulmonar, soc cardiogen, cord pulmonar acut) si in insuficienta cardiaca cronica cu leziuni pulmonare (infarct, pneumopatii).

Emisia de sange (300-500 ml) - se practica in insuficienta cardiaca acuta si in forma cronica severa si cu edeme mari colectiile lichidiene se evacueaza cand respiratia este stanjenita; morfina se face in edemul si cordul pulmonar acut, iar anticoagulantele, in formele cu accidente tromboembolitice.

Tratament chirurgical - corectarea pe cale chirurgicala a afectiunilor cardiace care au dus la insuficienta cardiaca.

ELABORAREA  PLANULUI DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU INSUFICIENTA CARDIACA

1. Culegerea datelor

Identificarea persoanei ingrijite

Nume si prenume  COZMA VASILE

Varsta  65 de ani

Sex masculin

Greutate  84 kg

Inaltime  168 cm

Data internarii  102008

Data externarii  21.02008

Mediul familial

Stare civila  casatorit

Copii fara

Frati  un frate

Relatie cu fratii  buna

Persoane care pot fi anuntate sotia

Mediul profesional

Pensionat medical de la 50 de ani, gradul II

A lucrat ca invatator 24 de ani

Mediul social

Limba vorbita  romana

Nationalitate   romana

Religia  ortodoxa

Relatii cu exteriorul  primeste vizita sotiei

Starea de sanatate

a)      Motivele internarii:

Dispnee la eforturi mici

Dispnee paroxistica nocturna

Astenie

Tuse nocturna

b)      Diagnostic:

HTA stadiul II

Cardiopatie ischemica cronica (CIC)

c)      Istoricul bolii:

Bolnavul este cunoscut cu HTA de la 48 de ani, cu valori ridicate (cea mai mare valoare a TA a fost 270/100 mmHg). A fost in evidenta Clinicii de Cardiologie Medicala, apoi a unei clinici de radiologie. A urmat tratament cu antidepresive (in perioadele de acutizare a luat Hiposerpil). In timp, dispneea s-a intensificat, aparand la eforturi tot mai mici. Au aparut crize de dispnee paroxistica nocturna.

In prezent se interneaza pentru accentuarea dispneei, tuse nocturna, astenie.

d)     Alte probleme de sanatate:

Antecedente heredocolaterale - fara semnificatie

Antecedente personale patologice

Amigdalectomie - 1980

Hernie inghinala dreapta operata - 1988

Este alergic la polen

Obisnuinte de viata si munca inaintea spitalizarii

a fumat 23 de ani 15 de tigari/zi; in prezent nu mai fumeaza

a consumat bauturi alcoolice mai multi ani; in prezent nu mai consuma

consuma alimentele indicate de medic, uneori nu mentine regimul hiposodat

conditii de viata bune

gradul de informare al bolnavului: liceul + o specializare

Psihologia in raport cu boala

Gradul de informare al anturajului - bun

Convorbirea cu medicul - utilizeaza termeni medicali

Reactia pacientului - suporta cu greu starea sa

Reactia anturajului - interes din partea sotiei in legatura cu boala sotului

Iesirea din spital - epicriza si recomandari

Bolnavul este internat in clinica medicala pentru dispnee la eforturi mici si dispnee paroxistica nocturna. S-au efectuat doua sangerari a 300 de ml. S-a administrat Digoxin tb I/zi, Nitropector tb III/zi, Miofilin fiole II/zi. Paralel s-a efectuat recuperarea functiei respiratorii prin kinetoterapie. Se externeaza in stare ameliorata.

Recomandari:

Interzis efortul fizic

Dieta hiposodata

Tratament cu Digoxin tb I la 2 zile, Miofilin 300 mg/zi.

. Nevoile fundamentale dupa modelul

Virginia Henderson

3. PLANUL DE INGRIJIRE