Artere carotide normale

Ramuri extracraniene : CCA , CIA - nu ; CEA - da

ramul cel mai important al CE - artera oftalmica

alte ramuri CE - a. temporala superficiala, a. maxilara

Bulbul carotidian -la bifurcatia CC, uneori intrereseaza numaI originea CI

Intracranian CI - a cerebrala anteriuoara si a cerebrala mijlocie

A cerebrale posterioare din Tr Bazilar

Poligonul Willis ramurile comunicante - evidente numai in caz de leziuni stenozante ale artrerelor cerebrale

Daca este bine dezvoltat - o singura artrera extracraniana poate asigura irigatie suficienta

75% din cazuri - parti din poligon hipoplastice sau absente

Circulatia colaterala se dezvolta in cazul stenozelor cu progresie lenta

Anastomozele intre CI si CE

1. lacrimala ram din a oftalmica (CI) - a meningee (CE)
2. a lacrimala (CI) - a temporala (CE)
3. a. supraorbitala (CI) - ramuri frontale ale a. temporale (CE)
4. a dorsala a nasului (CI) - ramuri terminale ale a faciale (CE)
5. a meningee ant (din a oftalmica) - a meningee mijlocie
6. a palpebrale (din a oftalmica) - A ZIGOMATICa (CE)

Tehnica examinarii

Pozitia pacientului

PozitIa examinatorului

Sonda folosita

- Duplex 7.5 MHz

Tehnica

1. Se incepe cu sectiune transversala scanand CC si ramurile, incepand de la baza gatului
2. Sectiune longitudinala - CC, bifurcatie, CI, CE

masuratori - diametre, complex intima media

cunatificare stenoze - % arie, % diametru

Doppler pulsat

Ecografia 2D

a. sectiune transversala - baleiere ascendenta T CC, bifurcatie, CI, CE

c. sectiunea longitudinala a arterei carotide comune

masurarea diametrulu

grosimea peretelui - masurata pe peretele posterior

! atentie - confuzia cu vena jugulara !

d. sectiunea longitudinala a -

C. externa

C. Interna

De obicei nu pot fi vizualizate in acelas plan - trebuiesc identificate si examinate separat

Aspectul ecografic normal

Ax longitudinal

C Comuna - pereti paraleli, apar ca formati din doua straturi separate

printr-un spatiu anecogen = stratul intima media si adventicea

- grosime normala a intima-media = cca 0,5 mm

- lumenul vasului - anecogen

C externa situata superior

- se continua de obicei in axul C. Comune

C interna - situata inferior

- bulbul carotidian

Ax Transversal

C. Interna - situata lateral si posterior

- diametru mai mare

- bulbul carotidian

C externa - situata median si anterior

Capcane ecografice

Falsa imagine in exces

gain prea mare - false imagini in lumen

proiectarea in lumen a unor structuri de vecinatate - os hioid

Imagini in minus

gain prea mic - se pierd imaginile hipoecogene

calcificarile - con de umbra - se pierde un eventual tromb atasat placii

Confuzie CI / CE

Variante anatomice

CC stga cu origine comuna cu A. Scl stga

CC stga cu origine din TBC drept

Doppler spectral

Fluxul normal

A.C.Interna  - tip rezistenta scazuta

A.C. Externa - teritoriu mixt

- aspect variabil - depinde de : temperatura ambianta, febra,

inflamatie locala, fistule AV, patologia carotidei

interne

A. C. Comuna - aspect intermediar intre cele doua

Parametri urmariti

Viteza sistolica maximala

Viteza telediastolica

Indicele re rezistzenta

Indicele de pulsatilitate

Artera ofrtalmica

origine din a carotida interna la nivelul segemntelor C2-C3 ale sifonului carotidian

Anaostomoze cu ramuriel terminale ale a. carotide externe

Examinarea arterei oftalmice

Doppler continuu

Sonda de 8 -10 MHz

ramul nazal - in unghiul intern al ochiului

ramul supraorbital

artera centrala a retinei - transorbilal, ochiul anchis

Aspect normal

Situatie intermediara -alimentata de C int. dar cu anastomoze cu CE

debit variabil

V. sistolica mica

V diastolica - nula creste cand intervien an supleere

Manevrele de compresie

(artera oftalmica)

Criterii de identificare a A. carotide interne si a A. Carotide externe

Diametre si viteze normale

Doppler color

Normal

umple omogen lumenul cu liziera neagra la perete - stratul imobil parietal

la bifurcatie / bulb CI - modificarea de calibru T zone de turbulenta cu

viteza mica T inversare de flux

prezenta ramurilor colaterale = C. Externa

C interna da exceptional o ramura - a. faringiana ascendenta

Patologic

identificarea placilor anecogene

evidentierea modificarilor de viteza in stenoze

evidentierea placilor ulcerate

Capcane Doppler color

Absenta fluxului

nu suntem in vas

PRF prea mare pentru viteza de curgere

calcificarile

filtru de perete prea mare

gain prea mic