Artroscopia

ARTROSCOPIA

Una dintre metodele diagnostice si terapeutice aparute la jumatatea secolului trecut, dar care s-a dezvoltat in special in ultimii 20 de ani este artroscopia.

Daca la inceput singura articulatie vizata era genunchiul si scopul era pur diagnostic, in ultimul timp s-au dezvoltat tehnicile de artroscopie a umarului, soldului, gleznei si cotului, iar scopului diagnostic i se asociaza de cele mai multe ori un gest terapeutic.

Artroscopia se efectueaza in sala de operatii, in conditii de asepsie riguroasa, cu anestezie locala, generala sau regionala.

1. Artroscopia de genunchi

Se poate practica in urgenta (blocaje de genunchi, luxatii rotuliene, fracturi de platou tibial) sau poate fi o interventie programata pentru diferite patologii:

poliartrita - scop terapeutic: biopsie sau sinovectomie

deranjament intern al genunchiului cu urmatoarele etiologii:

menise discoid

chist meniscal (menise extern)

leziuni meniscale degenerative

corpi straini intraarticulari

sindrom rotulian

leziuni degenerative ale cartilajului

boala Hoffa (hipertrofia grasimii Hoffa)

leziunea ligamentelor incrucisate

tumori si distrofii sinoviale:

condromatoza- scop terapeutic: ablatia corpilor condromatosi asociata sau nu cu sinovectomie

sinovita vilonodulara - scop diagnostic (biopsie) si terapeutic ( sinovectomie)

redoare articulara - scop terapeutic: artroliza

Cel mai important risc preoperator este cel de leziune vasculara, la care se adauga riscurile lezarii nervului sciatic popliteu extern in cursul suturilor meniscale, leziunea ramurii infrapatelare a nervului safen, leziuni cartilaginoase iatrogene si nu in ultimul rand riscul de sindromde compartiment in caz de bresa capsulara.

Postoperator imediat complicatiile sunt reprezentate de hemartroza, sepsis, flebita, embolie pulmonara.

Complicatiile la distanta pot fi: hidartroza rebela la tratament, condroliza.

2. Artroscopia de umar

in general are scop terapeutic, diagnosticul fiind obtinut prin metode : iraclinice: radiografie, rezonanta magnetica nucleara, computer-tomograf, artrografie, artroscanner.

Artroscopia are indicatie in urmatoarele situatii:

patologia coafei rotatorilor: tendinopatie ( se practica bursectomie, acromioplastie si rezectia ligamentului coraco-acromial), leziunile coafei ( se practica decompresie cu sau fara sutura leziunii), calcificari, redori de umar, artrita septica,

leziuni complete sau partiale ale tendonului lung al bicepsului

instabilitati glenohumerale - scop diagnostic si terapeutic (operatia  Bankart artroscopica)

condromatoza

Pe langa complicatiile obisnuite interventiilor chirurgicale ortopedice artroscopia de umar are ca risc specific redoarea postoperatorie si sindromul umar-mana.

3.  Artroscopia de sold

Aparuta in ultimii ani, artroscopia de sold se poate realiza cu sau fara :tractiune, in functie de obiectivul propus.

Spre deosebire de celelalte articulatii, unde scopul terapeutic este preponderent, in cazul soldului primeaza scopul diagnostic, artroscopia fiind folosita in cazul unui sold dureros la care examenele clinice, biologice si imagistice nu au putut clarifica diagnosticul.

Este de asemenea utila in cazul unui sold in blocaj sau a unui 'resort'.

Ca gesturi terapeutice se pot asocia debridarea si extragerea corpilor .condromatosi.

4.  Artroscopia de cot

Are indicatii limitate atat ca metoda diagnostica (biopsie), cat si terapeutica (ablatia corpilor condromatosi, artroliza, sinovectomie, lavaj pentru artrita septica).

Datorita traiectelor vasculo-nervoase necesita o atentie deosebita la portaluri.

5.  Artroscopia de glezna

Ca si artroscopia de cot are indicatii restranse atat diagnostice (biopsie, vizualizare dom astragalian), cat si terapeutice (ablatie corpi condromatosi, tratamentul leziunilor osteocondrale, sinovectomie si mai nou artrodeza tibioastragaliana).