Antihipertensive

Antihipertensive

Definitie: Medicamentele antihipertensive, scad prin diverse mecanisme valorile tensiunii arteriale (TA), administrarea lor urmarind doua obiective:

a)     normalizarea cifrelor TA sau reducerea lor catre valorile normale;

b)     prevenirea complicatiilor secundare bolii hipertensive (EPA, AVC).

Clase de medicamente antihipertensive administrate ca terapie de prima intentie in formele de HTA usoara / moderata

A.    Diureticele

Diuretice tiazidice (Saluretice

Hidroclorotiazida (Nefrix)

Indicatii: hipertensiune arteriala ; insuficienta cardiaca

Prezentare si administrare

Nefrix cp. 50 mg; oral 50 mg de 2 - 3 ori / saptamana

Indapamid ('Tertensif')

Indicatii: HTA usoara / moderata / severa

! Observatie Actualmente este considerat 'diureticul de uz cardiologic' deoarece este:

extrem de eficace, normalizand tensiunea arteriala la 80% din pacientii hipertensivi

reduce hipertrofia ventriculara stanga

neutru din punct de vedere metabolic

Prezentare si administrare

Tertensif cp. 2,5 mg, oral, 1 cp. /  24 ore

Diuretice de ansa

Furosemid

Indicatii: HTA  forma moderata si severa; criza hipertensiva; edeme de diverse etiologii

Prezentare si administrare

Furosemid cp. 40 mg oral 1 - 2 cp. bisaptamanal

fiole 2 ml / 20 mg i.v. / i.m. in criza HTA / EPA

actiunea hipotensoare a diureticelor este legata de depletia de sodiu si de scaderea volumului circulant;

in doze mici, diureticele reduc valorile tensiunii arteriale, avand drept consecinta diminuarea morbiditatii / mortalitatii cardio - vasculare, mai ales la hipertensivii varstnici;

actiunea diureticelor este sinergica cu a altor hipotensoare;

utilizarea lor cronica determina tulburari metabolice: hiperglicemie, hipercolesterolemie, hiperuricemie (exceptie indapamida)

B. b- blocantele

b - blocante cardio - selective (β1-selective):

Nevibolol ('Nebilet') cp 5 mg (este β-blocantul cel mai cardioselectiv)

Bisoprolol ('Concor') cp 5 mg

Metoprolol ('Betaloc') cp 50 mg; 100 mg

Atenolol ('Tenormin') cp 50 mg

Indicatii

Toate β-blocantele enumerate mai sus sunt utilizate in terapia HTA esentiale asigurand:

un succes terapeutic pentru toate grupele de de hipertensivi

un raport 'trough-to-peak' ridicat (raportul dintre efectul antihipertensiv rezidual si cel maxim)

toleranta foarte buna, cu incidenta redusa a efectelor secundare

2. β-blocante neselective

Propranolol ('Inderal') cp 10 mg; 40 mg

Oxprenolol ('Transicor') cp 40 mg

Indicatii: HTA  esentiala toate formele (preferential la hipertensivii tineri) in monoterapie sau in asociere cu alte hipotensoare.

! Observatie: In prezent, aceste β-blocante tind a fi inlocuite de β-blocantele cardio-selective care au o tolerabilitate superioara si o complianta terapeutica imbunatatita.

C. Inhibitoarele enzimei de conversie (IEC)

Captopril ('Capoten') cp 25 mg; 50 mg

Enalapril ('Renitec'; 'Enap') cp 10 mg; 20 mg

Lisinopril ('Zestril') cp 20 mg

Ramipril ('Triatec') cp 5 mg

Perindopril ('Prestarium') cp 4 mg

Trandolapril ('Gopten') cp 2 mg (IEC cu cel mai lung T1/2)

IEC sunt antihipertensive de prima linie si inalta performanta:

controland valorile TA si reducand semnificativ mortalitatea la pacientii hipertensivi

reducand hipertrofia ventriculara stanga

avand toleranta foarte buna chiar si la pacientii hipertensivi cu risc crescut (varstnici, coronarieni, diabetici)

Se administreaza oral in:

3 prize / 24 ore Captoprilul

2 prize / 24 ore Enalapril si Lisonopril

priza unica Ramipril, Perindopril si Trandolapril

Inhibitorii receptorilor AT1 ai angiotensinei II

Losartan ('Cozar')

Valsartan ('Diovan') caps 80 mg

Indicatii

HTA esentiala la toate varstele, asigurand:

un efect antihipertensiv pe 24 ore, in monoterapie sau asociat cu un diuretic

foarte buna tolerabilitate pe loturi mari de hipertensivi

o incidenta a tusei de 10 ori mai redusa decat in cazurile tratate cu IEC

D. Blocantele canalelor de calciu

Nifedipina ('Adalat', 'Epilat') cp 10 mg

Nicardipina ('Loxen') cp 20 mg

Amlodipina ('Norvasc') cp 5 mg; 10 mg

Felodipina ('Flodil') cp 5 mg; 10 mg

Lacidipina ('Caldine') cp 4 mg

Ele asigura:

un control constant al tensiunii arteriale indiferent de varsta, afectiuni asociate si medicatie concomitenta

tolerabilitate inalta cu rata scazuta de renuntare la tratament

comoditate in administrare (1 - 2 prize /zi)

Verapamil ('Isoptin') cp 40 mg; 80 mg; 120 mg

Diltiazem ('Dilzem') cp 60 mg; 120 mg

Indicatii: HTA toate formele, unde reduc semnificativ tensiunea arteriala si controleaza eficient frecventa arteriala cardiaca.

Administrare: oral in 1 - 2 prize / 24 ore