Arsurile termice - etapele de evolutie clinica

Arsurile termice - etapele de evolutie clinica

Stadiul 1 - primele 3 zile, perioada socului postcombustional

Grave pierderi si dislocari lichidiene

Marile dislocari hidroelectrolitice se produc in aria lezionala dar si in spatiile interstitiale din alte zone: edem, hipovolemie grava, hipoxie intensa, oligoanurie

Daca sanctiunea este corecta, la timp si eficienta la finele perioadei bolnavul trebuie sa prezinte

o      Parametrii circulatori si respiratori cat mai aproape de normal

o      Consitenta prezenta, absenta agitatiei neuro-psihice

o      Diureza restabilita

o      Tranzitul intestinal reluat

Stadiul 2 - zilele 4-21, perioada metaagresionala, dismetabolica.

Se numeste dismetabolica deoarece este caracterizata de un catabolism intens.

Se numeste metaagresionala pentru ca in acest stadiu se suprapune infectia

Performantele imunitare ale bolnavului sunt grav diminuate: apare febra, semne locale de infectie perilezionala, se poate declansa starea septica.

Socul septic apare la cei cu arsuri grave in 5-7 zile si la cei cu arsuri medii la 13-15 zile

Aceasta perioada este caracterizata printr-o serie de etape deosebite

o      Zilele 4-6 - remiterea edemelor daca tratamentul a fost eficient

o      Complicatile digestive, HDS, pot caracteriza oricare moment

o      CID, complicatiile trombembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind pe toata perioada celor 21 de zile

La finele acestei perioade bolnavul ars trebuie sa se prezinte astfel

o      Arsurile de gradul II si III vindecate

o      Escarele de gradul IV (neexcizate precoce) detresate complet si inceperea construirii unui pat granular apt de a primi grefe

Stadiul 3 - zilele 22-60 - perioada chirurgicala

Odata cu aparitia plagilor granulare arsul ajunge in perioada de echilibru relativ

Clasic grefarea plagilor este optima in aceasta perioada

Stadiul 4 - are doua modalitati evolutive distincte:

Convalescenta - evolutia normala a pacientilor vindecati chirurgical inainte de 60 de zile. In aceasta perioada se restabilesc lent echilibrul metabolic, imunitar, functiile normale ale organelor.

Socul cronic - evolutie cauzata de pierderea momentului operator, ingrijiore necorespunzatoare sau arsura extrem de grava. Se considera soc cronic daca dupa 60 de zile mai prezinta plagi granulare. Consecutiv acestor plagi se instaleaza stari grave de denutritie, prabusire imunitaraa si dezechilibre metabolice