Creeaza.com - informatii profesionale despre
TehnologieAfaceriScoalaDidacticaLegislatieFamilie


Cunostinta va deschide lumea intelepciunii - Referate profesionale unice
Acasa » familie » medicina
DIAGNOSTICUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE PRIN ULCER DE STRES

DIAGNOSTICUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE PRIN ULCER DE STRES


DIAGNOSTICUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE PRIN ULCER DE STRES

Hemoragia digestiva superioara provine din segmentele digestive cuprinse intre jonctiunea faringo-esofagiana si cea duodeno-jejunala, delimitata prin ligamentul Treitz, imbinarea elementelor clinice cu cele paraclinice si de laborator realizeaza in unele cazuri un diagnostic complet al pacientului cu hemoragie digestiva superioara. Aceasta propune urmatoarele etape:

1. Diagnosticul pozitiv al hemoragiilor digestive superioare. Se bazeaza in principiu pe sumele clinice ale pierderii acute de sange, iar mai apoi exteriorizarea hemoragiei prin obiectivarea: melenei, hematemezei, hematocheziei



2. Diagnosticul gravitatii (aprecierea amplorii si ratei de sangerare)

Parametri necesari aprecierii gravitatii hemoragiei se pot sistematiza in clasificarea Orfanidi in hemoragie digestiva mica, hemoragie digestiva mijlocie, hemoragie digestiva mare, hemoragie digestiva foarte grava si hemoragie digestiva cataclismica.

Criteriile Orfanidi pentru hemoragie digestiva superioara

Tab.. CRITERIILE ORFANIDI PENTRU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA

1) Hemoragie digestiva mica:

TA si AV normale

pierdere < 500 ml (8-10% din volemie)

hematocrit > 35%

hemoglobina > 60% (10-12 g%)

2) Hemoragie digestiva mijlocie:

pierdere intre 500-1000 ml (10-20% din volemie)

TA sistolica > 100 mmHg

AV < 100 batai/minut

Indice Algover (puls/TA) < 1

vasoconstrictie periferica (extremitati reci, palide, lipotimie in ortostatism)

hematocrit = 25-30%

hemoglobina = 8-10 g%

3) Hemoragie digestiva mare:

pierdere intre 1500-2000 ml (30-40% din volemie)

TA < 100 mmHg, cu tendinta la scadere

AV > 100-120 batai/minut

lipotimie, transpiratii reci, tahipnee, oligurie

hematocrit < 25%

hemoglobina = 5-8 g%

4) Hemoragie digestiva foarte grava:

pierdere de 2000-3000 ml  peste 50% din volemie)

TA < 70 mmHg

puls filiform, slab perceptibil

Indice Algover (puls/TA) > 1,5

5) Hemoragie digestiva cataclismica:

viteza si volumul pierderilor de sange duc rapid la deces, inainte de a se putea interveni terapeutic

3. Diagnosticul etiologic

Pentru realizarea acestui obiectiv alaturi de o anamneza amanuntita si a unui examen clinic complet, sunt necesare o serie de investigatii paraclinice si de laborator intre care cele mai importante sunt: hemograma, cu formula leucocitara, coagulograma, testele de ciloliza hepatica, bilirubinemie, tranzit baritat eso-gastro-duodenal. dar mai ales examenul endoscopic.

Astazi, cea mai utilizata clasificare a hemoragiilor digestive superioare este clasificarea FORREST:

Tab.. CLASIFICAREA ENDOSCOPICA A HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE FORREST

1. Sangerare activa in momentul examinarii:

sangerare in jet

sangerare laminara

2. Sangerare oprita in momentul examinarii, dar pacientul prezinta leziuni  cu stigmate de sangerare:

cheag aderent de leziune

crusta hematica aderenta

spoturi hemoragice

3. Sangerare oprita sau nu se evidentiaza stigmate de sangerare

Investigatii performante de tipul angiografiei selective, sau scanarii cu radioizotopi, nu au intrat in uzul curent. in ciuda acestor posibilitati diagnostice, se intampla relativ frecvent ca diagnosticul etiologic sa nu poata fi etichetat, decat intraoperator si din pacate nici macar atunci.

Dupa remiterea episodului hemoragie prin tratament conservator sau chirurgical, de o importanta capitala este diagnosticarea unei eventuale recidive hemoragice, frecvent de o intensitate severa, ce intuneca perspectiva bolnavului. 17





Politica de confidentialitate

creeaza logo.com Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.