TUMORILE MAXILARELOR

TUMORILE MAXILARELOR

Clasificare

1. Pseudotumori

2. Tumori dentare - legate de sistemul dentar

- de origine dentara

3. Tumori propriuzise

1. Pseudotumori - sunt tumori de granulatie cu aspect proliferativ rezultate din reactia tesuturilor la infectii sau iritatii cronice hiperplazii ale tesutului conjunctiv.

Ele sunt specifice: - lues, T.B.C., actinomicoza, lepra si nespecifice: epulisul si tumora cu mieloplaxe.

1. Epulidele (epi=pe, ulon=gingie) sunt tumori carnoase, localizate pe procesul alveolar, gingie, au evolutie lenta, nu dau metastaze, nu dau adenopatii, sunt cauzate de iritatii cronice.

Clasificare

a. - epulis granulomatos simplu, in care predomina tesutul conjunctiv tanar.

b. - epulis fibros, caracterizat prin predominenta tesutului conjunctiv adult fibros.

c. - epulis osteogen, contine travee conjunctive, lamele osoase, osteoblaste.

d. - epulis teleangiectatic, contune vase de neoformatie.

e. - epulis mixomatos, cu celule stelate.

f. - epulis de celule gigante, celule gigante multinucleate.

Simptomatologie : aspect inmugurit, rosu-violaceu, moale sau dur, pediculate sau sesile, mobilizeaza dintii din zona tumorii, au dimensiuni 1-5 cm.

Tratamentul consta in:

- extirparea si electrocoagularea marginilor gingivale.

Tumora cu mieloploxe

Este o pseudotumora giganto-celulara, centrala, endoosoasa.

Anatomo-patologic : formatiune carnoasa, plina, boselata, care distruge osul si se exteriorizeaza luand forma vegetanta.

Evolutie benigna, poate recidiva dupa extirpari incomplete.

Radiografie: imagine de 'fagure de albine'(imagine polichistica cu chisturi mici separate prin septuri osoase).

Diagnostic diferential : cu chisturile maxilare, epulisul, sarcomul maxilarului.

Tratament : extirparea cu rezectie osoasa in tesut sanatos.

II. TUMORILE DENTARE

Se prezinta sub doua categorii: tumori legate de sistemul dentar,

tumori de origine dentara.

1. Tumorile legate de sistemul dentar sunt chistice.

a. - Chisturi radiculare - se dezvolta la varful radacinii dintilor cariati, resturilor radiculare, datorita infectiilor apicale cronice. Au o membrana continand la interior un lichid serocitrin cu cristale de colesterina. Au dimensiuni intre 1-8 cm. Deformeaza osul, exteriorizandu-se.

b. - Chisturile reziduale - se dezvolta din granulomul apical nechiuretat dupa extractie.

c. - Chisturile foliculare - se dezvolta in vecinatatea dintilor prin degenerescenta membranei foliculului adamantin. Apar mai frecvent la copii si tineri.

d. - Chisturile paradentare - se dezvolta in vecinatatea dintilor din resturile epiteliale ramase incluse din mezenchin. Se intalnesc urmatoarele tipuri: - chisturi marginale, situate in vecinatatea molarilor de minte

- chisturi fisurale, situate intre incisivii centrali si incisivii laterali sau incisivii laterali si canin.

e. - Chisturi esentiale - sunt cavitati endoosoase fara membrana si fara continut.

- chisturi mediane interincisive - strict mediane, intre incisivii centrali.

Toate chisturile au o perioada de latenta (intraosoasa, asimptomatica de obicei);

- perioada de exteriorizare cand deformeaza osul, subtiaza tabla osoasa, dand la palpare aspecte de minge de celuloid, apoi fluctuenta.

Se produc deviatii ale dintilor.

- perioada complicatiilor caracterizata prin: - supuratia chistului prin suprainfectare producand abcesul itraosos;

- fractura patologica a mandibulei, ruperea peretelui chistului si formare de fistule;

- degenerescenta maligna, care este exceptionala.

Radiografia: imagine de transparenta osoasa, rotunda, cu contur net.

In chisturile foliculare se vede dintele inclus.

Tratament chirurgical : consta in extirparea membranei chistice sau marsupializare.

2. Tumorile de origine dentara sunt constituite din tesuturi proprii dintilor.

Din acestea fac parte: adamantinomul, cementoblastomul, odontomul.

Adamantinomul se dezvolta din:

- resturile orgenului adamantin (smalt);

- resturile celulare inclavate in maxilar;

- din celulele foliculului dentar inainte de eruptie.

Se dezvolta in grosimea maxilarului, are evolutie lenta, este mai frecvent la tineri, raportul intre mandibula-maxilar este de 10/1.

Are doua forme:

- adamantinomul solid , este incapsulat, se prezinta ca o tumora alb-cenusie, renitenta;

- adamantinomul chistic - este constituit dintr-o aglomeratie de mici formatiuni endoosoase cu aspect de 'ciorchine de strugure', cu 1-2 chisturi mari inconjurate de mici chisturi pline cu lichid filant, citrin, hematic.

In evolutie prezinta o faza:

- endoosoasa linistita (asimptomatica) careia ii urmeaza;

- faza de exteriorizare, cand tumora bombeaza endo si exobucal. La palpare se percep zone renitente alternand cu zone depresibile, fluctuenta, crepitatii.

Radioscopic: - un chist mare inconjurat de chisturi mici (imagine de 'baloane de sapun').

Diagnostic diferential cu chisturi de maxilar, odontomul, tumora cu mieloplaxe, sarcomul.

Evolutie : crestere excesiva, deformata, dureri prin compresiunile nervoase, poate degenera malign, recidiveaza usor.

Complicatii :ulceratie, infectarea tumorii, fractura de maxilar.

Tratamentul : este chirurgical, constand in rezectii osoase sau extirpare si chiuretaj.

Cementoblastomul - se dezvolta din celulele cementoblastice ale parodontiului, raportul mandibula-maxilar este de 9/1.

Evolueaza in trei stadii:

- stadiul osteolitic fibromatos;

- stadiul cementoblastic (de organizare);

- stadiul de maturare (masa de cement).

Creste extensiv, deformeaza maxilarul, include dintii vecini pe care ii mobilizeaza - dureri spontane; imaginea radiologica variaza dupa stadiu.

Tratament: extirparea.

Odontomul - format din tesuturi dentare adulte(smalt, cement, dentina). Se pot manifesta ca:

a. - odontoame satelite(extradentare) -coronare(localizare pe colet);

-corono-radiculare(localizate pe colet);

- radiculare(localizate pe radacina).

b. - odontoame izolate - unice(mici conglomerate din tesut, dentare in grosimea osului, sau;

- difuze(dispuse difuz in os).

Simptomatologie: pot da compresiune pe nervul dentar.

Radiografie: imagine opaca de condensare osoasa.

Tumori propriuzise

Benigne - fibromul poate fi periferic, localizat pe crestele alveolare ca tumori mici sau central.

- condromul, format din tesut cartilaginos hialin, dispus periferic(pericondrom) sau central(endocondrom).

- osteomul, dispus si el periferic sau central.

- mixomul, format dintr-o masa gelatinoasa.

- angiomul, este rar, la nivelul osului.

Tratament : extirpare.

Maligne

Sunt tumori heterotipe, formate din celule deosebite de tesuturile normale. Celulele sunt imature, neevoluate sau cu aspect embrionar. Au tendinta la crestere anarhica, infiltrativa, fara limite, distrug tesuturile normale, produc metastaze ganglionare si la distanta, in alte organe au tendinta la recidiva, altereaza starea generala.

La maxilare se intalnesc sarcoame derivate din tesut conjunctiv(sarcoame) si epiteliale (carcinoame).

Sarcomul - se dezvolta din tesutul mezenchinal, apare de obicei la tineri, are o malignitate foarte mare, evolutie foarte rapida, produce deformare osoasa pronuntata.

Se prezinta sub doua tipuri:

1. sarcomul fuzo-celular

2. sarcomul globulo-celular(cu celule rotunde).

De obicei sunt asociate - osteosarcomul

- condrosarcomul

- sarcomul pigmentat(melano-sarcomul)

Simptomatologie:

Debutul poate fi central sau periferic.

In forma endoosoasa debuteaza prin dureri dentare la dintii indemni la carie, anestezia buzei inferioare si a mentonului de partea leziunii(semnul lui Vincent). De obicei se practica extractia dintelui respectiv, dupa care la scurt timp prin alveola dintelui extras burjoneaza tesutul tumoral.

In perioada de stare se prezinta sub forma unei mase tumorale voluminoasa, neregulata, polilobata.

La palpare se percep zone dure alternand cu zone moi, mucoasa este rosie-violacee, apar vegetatii, ulceratii, mobilitate dentara. Adenopatia este tardiva. In stadiul final se instaleaza casexia canceroasa.

Radiografia releva zone de resorbtie osoasa ce alterneaza cu zone de condensare, geode, desen trabecular sters.

Epiteliomul   apare peste 40-50 de ani si poate fi:

- primar - endoosos provenind din resturile epiteliale ale lui Malassez

- secundar sau prin invazia neoplaziilor de vecinatate(buze, obraz, limba, sinus maxilar, ganglioni).

Anatomo-patologic: dupa tipul celulelor se prezinta sub forma de :

- epiteliom spinocelular care este mai malign, invadant,recidivant

- epiteliom bazocelular

- cilindric(cilindrom) cu localizare mai frecventa in bolta palatina.

Epiteliomul maxilarului superior dupa debut se clasifica in :

- epiteliom de infrastructura

- epiteliom de mezostructura

- epiteliom de suprastructura

Epiteliomul infrastructurii - debuteaza pe creasta alveolara sub forma unei ulceratii infiltrative care se extinde progresiv in suprafata si profunzime, sangereaza usor, are aspect murdar, este foarte dureros, alteori imbraca forma vegetanta.

Epiteliomul mezostructurii - are punct de plecare sinusul maxilar, debuteaza prin dureri vagi ca in sinuzita, cu scurgeri lichide sanghinilente prin narina respectiva, cacosmie, nevralgie suborbitara. Este unilateral, tarziu se instaleaza anestezia buzei.

In stadiul de evolutie, tumora creste mult in dimensiuni, deformeaza obrazul si palatul posterior, dintii se mobilizeaza si in final invadeaza groapa zigomatica.

Epiteliomul suprastructurii debuteaza in celulele etmoidale sau pe peretele superior al sinusului maxilar. Tumora invadeaza repede orbita.

Obiectiv, apar secretii nazale sanghinolente, nevralgii suborbitare, cefalee, edem palpebral, chemozis. Apar deformatii ale regiunii geniene, protruzia globului ocular cu scaderea vederii, si ulceratii cutanate.

Radiografic: distructie osoasa, lacunara, floconoasa, aspect de 'os muscat'.

Epiteliomul mandibulei - se prezinta sub doua forme clinice:

1. Forma superficiala sau ulcero-vegetanta, incepe cu o ulceratie a mucoasei care se adanceste si se extinde in suprafata, se acopera de vegetatii conopidiforme sangerande. Osul sufera procese destructive, cu adevarate cavitati endoosoase, care rup corticala si invadeaza partile moi, pielea devine aderenta si se ulcereaza.

2. Forma profunda terebranta are debut endoosos la inceput bolnavul acuza dureri difuze, atipice, dureri dentare, iradiante, apoi dintii se mobilizeaza si se extrag. Dupa extractii, plagile alveolare nu se mai inchid, apar ulceratii destructive care se acopera de muguri carnosi, sangeranzi foarte durerosi. Prin suprainfectare devin murdare, fetide, apar sfacele si tulburari de sensibilitate in teritoriul nervului mentonier(anestezia buzei inferioare si a mentonului), adenopatia submentala, submandibulara si carotidiana.

Examenul radiologic: rarefierea osoasa difuza, aspect de' os poros', 'ros de soarece', 'os muscat' cu margini neregulate la nivelul corticalei.

Tratamentul este chirurgical, constand in rezectii osoase asociate cu evidare ganglionara, asociat cu Röntgen sau radioterapie postoperatorie, sau chimioterapie.

Dupa rezectia maxilarului superior, in cavitatea restanta se aplica proteza cu opturator.

Dupa rezectiile de mandibula se folosesc proteze cu plan inclinat mai rar osteoplastii cu grefon recoltat din creasta iliaca.