Bronsiectaziile

BRONSIECTAZIILE

Sunt dilatatii anormale si permanente de cai aeriene cu diametru mediu datorate distrugerii componentei elastice si musculare din peretele bronsic.

Este o afectiune cronica congenitala sau dobandita.

CLINIC se caracterizeaza prin supuratie si/sau hemoptizie.

Pot fii -unilaterale

--bilaterale

--cel mai frecvent in lobiiinferiori(LIS>3LID)

CLASIFICAREA ANATOMOPATOLOGICA(REID)

-3 tipuri:

1. CILINDRICE sau FUZIFORME
• Dilatatie tubulara(contur liniar)
• Bronhografic-opacitate care se termina brusc(dop mucus)
• Alterare mica a structurii
2. VARICOASE sau MONILIFORME
• Neregulate
• Alterneaza cu zone de stenoza
• Alterari structurale importante

3.SACCIFORME sau CHISTICE

Dilatatii foarte accentuate

Polipoza peretelui

Inflamare accentuata si extinsa in tesutul pulmonary

ETIOLOGIA

CONGENITALA

Traheobronhomegalie

Boala polichistica

Agenezie de tesut bronsic

Mucoviscidoza

Sd.genetice

2.INFECTIOASA

Inf.cu Stafilococ,Klebsiela,Haemophilus,Diplococ

Inf.TBC(fibroza cicatriciala,deformari bronsice,stenoze cicatriciale)

3.OBSTRUCTIVE

Corpi straini

Tumori endobronsice

Neoplasme

4.LOCALE

Astmul(prin hipersecretie de mucus)

Pneumonii bacteriene(prin leziune bronsica)

Gaze corozive(ammoniac,SO2)

Aspiratie de secretii gastrice

ALTA CLASIFICARE:

1.Bronsiectazii localizate

2.Bronsiectazii generalizate

FIZIOPATOLOGIE

Local-alterare mucoasa

-inflamatie

-acumulare de secretii purulente

-suprainfectie bacteriana

CLINIC

a)DEBUT-insidios,acut prin bronsita sau viroza

-tuse si expectoratie accentuate,lenta

-mici hemoptizii

-cu/fara temperature,astenie,scadere ponderala

b)EXPECTORATIA-bronhoree purulenta

-abundenta(pana la 500ml/zi;100-300)

-frecvent diminuata la schimbarea pozitiei

-aspect stratificat(inferior puroi,mijlociu mucos,superior seros)

-indolora sau fetida

c)TUSEA-usoara sau persistenta

-suparatoare dimineata

d)HEMOPTIZIA-50%

-variabila(striuri pana la mare)

-se datoreaza leziunilor de necroza sau rupere de anastomoza a vaselor vs.bonsice cu cele pulmonare

e)DISPNEEA-rara;in exacerbari sau in formele extinse

f)PNEUMONII RECIDIVANTE

EXAMENUL CLINIC

-sarac,necaracteristic

-expectoratie

Pulmonar:sd.condensare cu fibroza parenchimului

-reactie pleurala fibroasa sau lichidiana

-sibilante sau subcrepitante

-hipocratism digital

-subdezvoltatare stature-ponderala in cele congenitale

PARACLINIC

RADIOLOGIC-accentuarea desenului interstitial

-fibroza

-opacitati nodulare sau liniare

-imagini hidroaerice

BRONHOGRAFIA arata sediul,forma

CT PULMONR-arata sediul,forma

BRONHOSCOPIA-elimina alte cause de bronhoree sau de hemoptizii

PROBELE VENTILATORII-in afara episodului infectios

PROBE BIOLOGICE-HEMOLEUCOGRAMA(leucocitoza cu neutrofilie) si VSH crescut in infectii

TESTE DE SPUTA(bacterii,fungi,B.K.)

DIAGNOSTIC POZITIV

0-pe baza datelor clinice,paraclinice (tuse, expectoratie, bronhoree, hemoptizii, CT pulmonary)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.B.P.C.O

2.ABCES PULMONAR(Rg. Cu imag. Hidroaerica,debut,evolutie)

3.TBC pulmonar(leziuni apicale,B.K. in sputa)

4.NEO.BRONHOPULMONAR(Rg.,bronhoscopie)

5.MICOZE PULMONARE,STENOZA MITRALA,TROMBOEMBOLISM PULMONAR

EVOLUTIE,COMPLICATII

• ABCESE
• PLEUREZII PURULENTE
• PNEUMONII SI BRONHOPNEUMONII
• HEMOPTIZII GRAVE
• PAHIPLEURITE
• SCLEROZE RETRACTILE
• INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA PANA LA CORD PULMONAR  CRONIC
• NEOPLASM PULMONAR

TRATAMENT

-combaterea infectiei

-drenajul cavitatilor bronsice

-reducerea simptomelor

Preventia-prin tratamentul-focarelor infectioase ORL,dentar

-suprimarea factorilor iritativi

-vaccin antigripal,antipneumococic,imunostimulare

-excluderea medicatiei antitusive,somnifere

Curativ_ANTIBIOTICE ( FLUORQUINOLONE, AMINOPENICILINE, COTRIMOXAZOL, CEFALPSPORINE)

-Corticoterapie-NU!!!

-drenajul cavitatilor bronsice

-fluidizarea secretiilor bronsice(lichide,mucolitice,aspiratie mecanica)

-hemoptizia(Vit.K,Etamsilat)