CORDUL PULMONAR CRONIC

CORDUL PULMONAR CRONIC

Insuficienta cardiaca dreapta avand drept cauza o boala respiratorie cronica

ETIOLOGIE:

Afectiuni respiratorii cronice interesand parenchimul pulmonar bronhopneumatie obstructiva cronica, astm bronsic, fibroze pulmonare

Afectiuni respiratorii cronice interesand vascularizatia pulmonara: hipertensiunea pulmonara primitiva , trombembolism pulmonar

Deformari ale cutiei toracice( cifoscolioze), obezitate extrema

FIZIOPATOLOGIE:

Hipoxie si hipercopnie, insufienta ventilatorie cronica, det vasoconstrictie pulmonara arteriala reflexa

HT pulmonara constituie un baraj constant in fata ejectiei ventricolului drept determ in timp hipertrofia si ulterior dilatatia acuta, cu aparitia insuficientei cardiace drepte

TABLOU CLINIC:

Ø  Tuse , expectoratie, dispnee, cianoza calda a extremitatilor si buzelor

Ø  Manif decompensarii cardiace drepte : turgescenta jugularelor

Ø  Hepatomegalie dureroasa de staza

Ø  Edeme gambiere, sacrata, ale peretelui abdominal

Ø  Hidrotorax, ascita

INGRIJIREA PACIENTILOR CU CORD PULMONAR CRONIC:

OBIECTIVE:

Ameliorarea ventilatiei si schimburilor respiratorii

Reducerea H.T pulmonare prin corectia hipoxiei sub oxigenoterapie ( continua sau intermitenta)

Combaterea poliglobuliei sangelui repetate cu inlocuire de volum

Tratament brohodilatator

Eficientizarea tusei si expectoratiei

Trat corect al oricarei insuf cardiace supraadaugate

TRATAMENTUL DECOMPENSARII CARDIACE:

o      Combaterea retentiei hidro-saline: reducerea aportului de sare, repaos la pat, diuretice

o      Reducerea H.T pulmonare: medicatie vasodilatatoriepulm

o      Tonifierea contractiei muscular cardiace: prudenta in adm igitalicelor( risc proaretmic crescut dat hipoxiei si acidozei)

PULMONUL TROMBOEMBOLIC:

Consecinta obtructionarii circulatiei arteriale pulmonare prin material embolic sau trombolitic provenit din cavitatile cardiacedrepte sau circulatie venoasa sistemica

FACTORI FAVORIZANTI:

Staza venoasa sistemica:

Imobilizarea prelungita la pat

Calatorii indelungate la altitudini sau in pozitie sezanda

Varice ale mb inferior

Stari de coaguabilitate a sangelui:

Traumatisme

Tumori

Poliglobulii

Inflamatii ale endoteliului venos:

Tromboflebite

Afectiuni vasculare

Reactii de corpi straini endovenos( branule, catetere venoase)

Afectiuni sistematice predipozante:

Ø     Insuf cardiaca

Ø     Traumatisme accidenatale sau chirurgicale

Ø     Imobilozati postoperatorii sau postpartum

Ø     Diabetul zaharat

Ø     Cordul pulmonar cronic

Ø     Embolii pulmonare in antecedente

Alte conditii:

o Obezitate

o Varsta inaintata

o Sarcina

o Contraceptive orale

o Antecedente cu tromboflebita

o Imbracaminte prea stanza

ANATOMIE PATOLOGICA:majoritatea trombilor provin din venele profunde ale mb inf, mai rar din venele pelviene sau din atriul drept; formarea locala a trombilor venosi este favorizata de stare venaosa, leziunile peretelui venosi hipercoaguabilitatea sangelui

FIZIOPATOLOGIE: obstructia brusca a unui ram al artereai pulmonare prin migrarea unui fragment embolic sau tromb det diminuarea brusca a teritoriului respectiv de hematoza; apare un dezechilibru in teritoriul pulmonar afectat normal ventilat, dar hipoperfuzat; din zona enfarctata se elibereaza subst bronhodilatatoare si vasoactive, cu agravarea dezechilibrului ventilatiei: perfuzie, favorizand fenomenul de sunt pulmonar; rezulta cresterea rezistentei vasculare pulmonare, cu HT arterial pulmonara si instalarea cordului pulmonar ac concomitant scade debitul sangvin in instalarea socului cordiogen

TABLOU CLINIC:

Ø     Severitatea manifestarilor depinde de amploarea emboliei

Ø     Dispnee de repaos, brusc instalata

Ø     Soc cardiogen

Ø     Sincopa

Ø     Moarte subita

Ø     Tuse iritativa cu spute hemotoice, dureri toracice, tahicardie, cianoza

Ø     Dispne severa fara cauza aparenta

TRATAMENT:

o Antiagregante plachetare: aspirina, dipiridamol, clopidogrel

o Purtarea ciorapilor elastici de contentie varicoasa a mb inf

o Pozitie adecvata a mb inf in cursul imobilizariila pat( plasarea gambelor, cu genunchii indoiti deasupra nivelului inimii)

TRATAMENT TROMBOIC: streptokinaza, urakinaza, ATPA trombolizaistematica i.v , 48 ore cu monitorizarea APTT, TC, fibrinogenului si urmarirea atenta a posibelelor complicatii hemoragice si anafilactice

TRAT. ANTICOAGULANT: heparina sau heparine cu greutate moleculara redusa 10-14 zile, urmate de anticoagulantele orale minim 6 luni cu monitorizarea coagularii;

TRAT. CHIRURGICAL: embolectomie chiar transtoracica sau prin cateter endovenos; intreruperea returului venos cav inferior( ligature) clipuri de Teflon sau filtru tip Greenfield

INTERVENTII DE NURSING:

Ø     Identificarea precoce a pac cu risc al complicatiei tromboembolice pulmonare

Ø     Mobilizarea pasiva si active precoce a pac postoperator sau a celor cu imobilizare indelungata la pat

Ø     Evitarea mentinerii cateterelor si branuleleor mai mult de 48 de ore

Ø     Urmarirea trat troboic si anticoagulant sub aspectul monitorizarii parametrilor de coagulare manevrelor sangerande si compresie locala prelungita (> 30min) a locurilor de punctie venoasa

Ø     Supravegherea oxigenoterapiei continue

Ø     Ameliorarea durerii

Ø     Urmarirea semnelor de alarma ce pot anunata recurenta tromboembolismului

Ø     Educatia pac privind utilitatea si riscurile trat anticoagulant de durata.