Cancerul mamar - semne clinice, investigatii, stadializare

Cancerul mamar - semne clinice, investigatii, stadializare

Clinica:

Orientativ se analizeaza factorii favorizanti si se cauta semne insotitoare ca scurgerile mamelonare, febra, durerea, consistenta tumorii, modificarile de volum legate de menstre, istoricul familial.

Examenul fizic cuprinde inspectia, palparea sanului, palparea axilelor bilateral si a regiunilor supra si infraclaviculare si va fi completat cu investigatii paraclinice specifice: mamografia, ecografia, termografia cutanata, punctia biopsie si investigatii capabile sa deceleze eventuale diseminari.

Dpdv clinic si e3volutiv cancerul prezinta 4 etape

Stadiul preclinic - tumora neperceptibila clinic, diagnosticul fiind rezultatul unui control mamografic/ecografic de rutina

Stadiul incipient - nodul tumoral de dimensiuni mici, bine conturat, mobil, neaderent pe planuri, fara adenopatii, tumora nedureroasa si se poate insotii de scurgeri

Stadiul avansat - semnele neoplaziei devin evidente clinic, apare asimetria reliefului, desenul venos subcutanat exprimat, aspectul infiltrativ al tegumentului in coaja de portocala, retractia mamelonara, scurgeri, tumora fixa, aderenta, ggl hipertrofiati, duri, unici sau conglomerati, mobili sau fixati. Prognosticul este rezervat

Stadiul agravat - dimensiunile tumorale mari, tumora fixa pe peretele toracic iar tegumentele ulcerate cu extrofieri tumorale suprainfectate si sangerande, pot coexista edemul limfatic cronic prin blocajul drenarii, tromboflebita venei axilohumerale, manifestari ale diseminarilor secundare. Stadiul depasit terapeutic

Investigatii paraclinice:

Mamografia bilaterala - standardul pentru screening si evaluarea initiala a cancerului de san. Poate aprecia distorsiuni arhitecturale, calcificari, ingrosari tegumentare, modificari mamelonare, adenopatii axilare. Opacitatea stelata cu spiculi, cu margini neregulate, cu calcificari pleomorfe mai mici de 0,5mm sugereaza intens malignitatea.

Standardul american college of radiology pentru aprecierea anomaliilor mamografice:

0 - examinare incompleta

1 - normala, reexaminare la 1 an

2 - benigna, reexaminare la 1 an

3 - aparent benigna, reexaminare la 6 luni

4 - suspecat de malignizare, se recomanda biopsia

5 - foarte suspecta de malignizare, se recomanda biopsia

Ecografia de san - poate diferentia o tumora solida de una chistica. Este folositoare mai ales la tinere la care tesutul dens mamar face ca examenul mamografic sa fie mai putin fiabil. In cazul tumorilor nepalpabile ajuta la ghidarea punctiei biopsie

Radiografia toracica, ecografia abdominala, CT, RMN, Scintigrafia osoasa, PET, pot fi folositoare in depistarea leziunilor secundare

Examenul anatomopatologic - aduce certitudinea malignitatii

Stadializare - TNM

T - tumora primara, apreciaza dimensiunile clinice si mamografice in cm (Tx - nu se vede, T0 - nu exista, Tis - in situ; T1<2cm, T1a<0,5cm, T1b<1cm, T1c<2cm, T2<5cm, T3>5cm, T4 orice dimensiune cu extensie: T4a - la peretele toracic fara pectoralul mare, T4b - la tegumente, inclusiv noduli sateliti, edem coaja de portocala, T4c - ambele eventualitati, T4d - mastita carcinomatoasa.

N - limfoganglionii limfatici (axilari si mamari interni)

Nx - nu pot fi evaluati, N0 - fara metastaze, N1 - metastaze in ggl axilari homolaterali, adenopatii mobile, N2 - metastaze in ggl homolaterali, adenopatii fixe, N3 - metastaze in ggl mamari interni.

La aprecierea clinica se adauga clasificarea anatomopatologica: pNx - nu pot fi evaluati, pN0 - fara metastaze, pN1 - metastaze in ggl axilari homolaterali mobili, pN1a - micrometastaze <2cm, pN1b - metastaze >2cm, pN2, pN3 - similar clasificarii clinice

M - metastaze la distanta

Mx - nu pot fi evaluate, M0 - fara metastaze la distanta, M1 - metastaze prezente

In functie de acesti parametrii american joint committee of cancer a stabilit urmatoarele stadii:

Stadiul 0 = TisN0M0

Stadiul I = T1N0M0

Stadiul IIA = T0-1N1M0..T2N0M0

Stadiul IIB = T2N1M0..T3N0M0

Stadiul IIIA = T0-2N2M0..T3N2M0

Stadiul IIIB = T4N0-3M0

Stadiul IIIC = T0-4N3M0

Stadiul IV oriceT, orice N, M1