Conjunctivitele infecțioase

Conjunctivitele infecțioase

Conjunctiva poate fi infectata de: bacterii, virusuri sau Chlamydii. Microorganismele care se regasesc cel mai frecvent in etiologia conjunctivitelor sunt prezentate in tabelul 2.

1.1 Conjunctivitele bacteriene

Tablou clinic:

• Debutul este acut, cu ochi roșu și lipicios.
• Pruritul poate varia: de la discret, pana la moderat.
• Este prezenta senzația de arsura, ințepatura oculara.
• Vederea este afectata foarte discret sau deloc. Secrețiile pot cauza discreta scadere a vederii, dar orice diminuare mai mult decat discreta a acuitații vizuale, trebuie sa ne orienteze diagnosticul fie spre complicarea conjunctivitei cu cheratita (inflamația corneei), fie spre o boala oculara mai grava.
• Deși debutul poate fi unilateral, de obicei se bilateralizeaza in scurt timp.
• In istoric, se poate regasi contactul cu persoane care au avut conjunctivita.
• Edemul palpebral, hiperemia conjunctivala și  secrețiile purulente sunt caracteristici de baza.
• Uneori, in formele grave de conjunctivite bacteriene, apar pseudomembrane care pot produce ulceratii corneene (fig. 9.2.).
• Papilele hipertrofiate confera conjunctivei un aspect catifelat (fig. 9.3.).
• Ulcerația corneana trebuie exclusa ca și cauza de ochi roșu.
• Pupila este rotunda și cu reflexe normale.

Tratament:

• Majoritatea conjunctivitelor bacteriene sunt autolimitante.
• De obicei, se prescrie un colir antibiotic cu spectru larg: cloramfenicol, gentamicina, acid fusidic, tobramicina (Exemple: Sificetina, Genticol, Fucithalmic, Tobrex).
• Daca infecția nu raspunde la tratamentul inițial, poate fi de ajutor prelevarea secreției conjunctivale,in vederea examinarii in frotiu direct și a insamanțarii pe medii de cultura, dar, mai probabil, este vorba despre o cauza virala.
• Daca infecția este deosebit de severa și persistenta, se impune trimiterea pacientului la oftalmolog.
• Infectarea conjunctivei cu N. gonorrhoeae produce un tablou clinic extrem de sever. Agentul patogen sus - menționat poate penetra epiteliul cornean intact, producand infectarea corneei (keratita). Tratamentul include identificarea germenului și antibioterapie intensiva și specifica - penicilina.

1.2 Conjunctivitele produse de Chlamydii

Chlamydiile, considerate de obicei drept bacterii foarte mici, sunt agenți patogeni obligatoriu intraceluari.

Conjunctivita cu incluzii

• Este o infecție cu transmitere sexuala, produsa de serotipurile D - K ale Chlamydiei trachomatis
• In mod caracteristic, apare la adulți tineri, imbracand aspectul unei conjunctivite foliculare subacute, similare unei infecții virale (fig. 9.4.).
• Pot fi prezente simptome uretrale sau vaginale.
• Diagnosticul poate fi ajutat de: examenul in frotiu direct al secreției conjunctivale (incluziuni intracelulare), imunofluorescența și insamanțarea pe medii de cultura, a secreției conjunctivale prelevate.
• Tratamentul include, pe langa colirurile cu antibiotice cu spectru larg, și antibioterapia sistemica: tetraciclina sau eritromicina.
• Evaluarea sistemica și ancheta epidemiologica trebuiesc inițiate de medical urolog sau ginecolog.

Trachomul (Conjunctivita trachomatoasa)

• Serotipurile A - C ale Chlamydiei trachomatis produc trachomul, o conjunctivita cronica, endemica in zone cu facilitați sanitare inadecvate din multe țari subdezvoltate.
• Este caracteristica prezenta foliculilor (fig. 9.5.)
• Infecția urmeaza o evoluție cronica ce duce la modificari cicatriciale severe la nivelul conjunctivei: entropion, trichiazis, ochi uscat și, in mod secundar, ulcerație si neovascularizatie corneana, urmata de cicatrizarea corneei și pierderea vederii (fig. 9.6.).
• Pe plan mondial, trachomul este cea de a treia cauza de orbire.
• Diagnosticul și tratamentul sunt similare conjunctivitei cu incluzii.

1.3 Conjunctivitele virale

Tablou clinic

• Conjunctivitele virale se deosebesc de cele bacteriene prin faptul ca secrețiile sunt mai degraba apoase, decat purulente, cu toate ca acumularea lor pe parcursul nopții face ca ochii sa fie lipicioși, dimineața.
• In mod tipic, debuteaza unilateral, dupa care se bilateralizeaza.
• Pacientul acuza ințepaturi oculare.
• Destul de frecvent, se pot asocia simptome nespecifice: febra, infecții ale cailor aeriene superioare.
• Examenul obiectiv evidențiaza secrețiile conjunctivale apoase, hiperemia conjunctivala și, frecvent, hemoragii conjunctivale peteșiale.
• In contrast cu papilele din conjunctivitele bacteriene, in cele virale, sunt caracteristici foliculii (tabel 3) (fig. 9.4.).
• Frecvent, sun prezente eroziuni corneene epiteliale punctate.
• Trebuiesc excluse ulceratiile corneene cu aspect dendritic, care sunt tipice pentru keratita produsa de virusul herpes simplex.
• Sub eroziunile corneene punctate se pot dezvolta infiltrate microscopice care produc incețoșarea vederii care persista dupa rezoluția episodului acut de conjunctivita virala.
• Frecvent, se asociaza adenopatia preauriculara.
• Edemul palpebral poate fi foarte sever și uneori se poate extinde spre ureche.

Tratament

• De obicei, conjunctivita virala se vindeca in doua saptamani, fara tratament. Ocazional, simptomele de iritație, congestie și "ochi lipiciosi" dupa somn, pot persista luni de zile.
• In cazurile refractare, se indica prelevarea și analizarea secreției conjunctivale. Se poate identifica fie un alt microorganism (de ex. Chlamydia), fie o alta patologie.
• Pentru majoritatea cazurilor de conjunctivite virale, nu exista tratament specific.
• Combinațiile de antihistaminice și vasoconstrictoare pot reduce simptomele. Antibioticele administrate topic asigura profilaxia impotriva infecțiilor bacteriene secundare. Steroizii topic reduc eficient simptomele, dar trebuiesc administrați cu precauție, sub supraveghere atenta.
• Conjunctivitele adenovirale pot evolua in epidemii, de aceea trebuiesc luate masuri simple: igiena personala, evitarea contactului cu persoanele infectate.

Conjunctivitele infecțioase - sinteza