DESCRIERE GENERALA A DOMENIULUI PNEUMOFTIZIOLOGIEI

DESCRIERE GENERALA A DOMENIULUI PNEUMOFTIZIOLOGIEI

Precizam ca vom consemna doar acele aspecte utile lucrarii de fata.

Deasemena precizam ca descriem domeniul conform Normelor Metodologice de implementera a PNCT , aprobate prin Ordinul Ministerului Sanatatii Publice Nr.1577 din 16 sptembrie 2008.

De interes pentru lucrarea de fata este domeniul ftiziologiei din cadrul caruia am mers mai specific la cazurile de TB asociate cu alcoolismul.

Actualmente tuberculoza se trateaza in unitati comune cu domeniul pneumologiei , asigurandu-se circuite separate .

In cadrul Programului National de control al Tuberculozei sunt cuprinse la ora actuala :

O retea de DPF care deservesc cate un teritoriu cu o populatie de aproximativ 100 000 de locuitori , dupa cum urmeaza :

DPF190

Unitati care tin de alte Ministere dar care au rol de DPF5

O Retea Nationala de Laboratoare pentru diagnosticul bacteriologic al bk- dupa cum urmeaza :

Laborator National de Referinta .1

Laboratoare regionale ..8

Laboratoare judetene .40

Laboratoare teritoriale ..90

O retea de unitati cu paturi , dupa cum urmeaza :

Conform datelor publica de Institutul de Pneumoftiziologie, Prof. Dr. Marius Nasta », [IMPMN] , Bucuresti,in septembrie 2008 existau urmatoarele unitati cu paturi de pneumoftiziologie in Romania :

Institut National1

Clinica de Pneumoftiziologie1

Spitale Clinice de Pneumoftiziologie2

Centre de Excelenta MDR-TB.2

Spitale de Pneumoftizilologie32

Sectii de Pneumoftiziologie50

Compartimente de Pneumoftiziologie.2

Sanatorii TB..7

Preventorii TB.1

Se observa ca ,actualmente,cu exceptia a celor 2 Centre de Excelenta MDR-TB si a 7 Sanatorii si un Preventoriu,tuberculoza se trateaza in unitati comune cu Pneumologia ..

Structura personalului care lucreaza cu pacientii in cadrul acestor unitati cuprinde actualmente :

medici specialisti in domeniile :-penumoftiziologie

-bronhologie

-chirurgie toracica

-radiologie/imagistica medicala

asistenti medicali.

Tuberuloza este considerata o problema majora de sanatate publica si ca urmare toate activitatile anti-tuberculoase sunt gratuite.

Strategiile actuale in domeniul controlului tuberculozei sunt recomadate de Organizatia Mondiala a Sanatatii [OMS].

Exista o Strategie Nationala de Control a TB , 2006-2010 , care se relizeaza prin Programul Ntional de Control al TB [PNCT].

PNCT este coordonat din punct de vedere tehnic de INPMN , beneficiind de consilierea de specialitate a Comisiei de Pneumologie,Alergologie si Imunologie Clinica [CPAIC] si a Ministerului Sanatatii Publice [MSP].

Functionarea PNCT este asigurata de o structura organizata ierarhic pe trei niveluri,fiecare avand atributii si relatii functionale bine stabilite.

Primul nivel este constituit din reteaua de asistenta medicala primara care :

-identifica suspectii si contactii de TB ;

-administreaza medicatia antituberculoasa sub directa observare ;

-participa la efectuarea anchetei epidemiologice [AE] ;

La acest nivel cu pacientul lucreaza medicul de familie si medicul de medicina generala

Al doilea nivel este reprezentat de:

-Dispensarele de Pneumoftiziologie [DPF]Teritoriale (intre doua si opt in fiecatre judet)

-Unitatile sanitare cu paturi;

DPF-urile asigura diagnosticul,tratamentul,inregistrarea,raportarea si monitorizarea cazurilor de TB,efectuarea AE.La acest nivel lucreaza medici pneumol.ogi si cadre medii sanitare.

Unitatile cu paturi asigura diagnosticul si tratamentul pacientilor cu TB,precum si izolarea cazurilor infectioase,pana la negativarea acestora.Medicii din spitale si sectii colaboreaza cu cei din DPF prin :

-anuntarea obligatorie in 48 ore a existentei unui caz de TB sau MDR-TB in teritoriul arondat ;

-transmiterea documentatiei medicale la eternarea pacientului ;

-transmiterea rezultatelor de laborator,finalizate si primite ulterior externarii ;

Spitalele,sectiile si cabinetele de alte specialitati,inclusiv cele private,care depisteaza cazuri de TB sau MDR-TB cu localizare pulmonara sau extra-pulmonara,au aceleasi obligatiii cu cele descrise mai sus.

Pentru ingrijirea pacientilor cu MDR/XDR-TB functioneaza doua Centre de Excelenta la Bucuresti si respectiv la Bisericani,judetul Neamt.Aceste doua centre au fost infiintate cu aprobarea Green Light Committee , [GLC] , beneficiind de finantarea Fondului Global de Lupta impotriva HIV/SIDA , Tuberculozei si Malariei [GFATM] . Aceste centre de Excelenta pot ingriji anual 200 cazuri MDR/XDR-TB . Pacientii care urmeaza sa fie internati in aceste Centre trebuie sa fie de acord sa urmeze in regim de tratament sub directa obervare [DOT] , tratamentul prescris , pe toata durata acestuia.

Prevenirea imbolnavirilor de TB,masuri de limitarea a extinderii focarului de TB :

DPF declanseaza AE in maxim 48 ore de la primirea fisei de anuntare a primirii cazului de TB.

AE se refera la folosirea anamnezei pentru identificarea contactilor , si la utilizara unor investigatii specifice si nespecifice ( IDR la PPD,examen radiologic,examen bacteriologic ) .

AE este declansata de medicul pneumolog din DPF .

Acesta are urmatoarele atributii :

-initiaza AE,

-organizeaza si participa direct la aplicarea masurilor profilactice si antiepidemice in focar ;

-efectueaza (impreuna cu medicul de familie [MF] /scolar/de medicina generala de intreprindere/medicina muncii) , AE in cazurile suspecte sau confirmate de TB , asigurand controlul contactilor (control clinic,biologic,bacteriologic,radiologic,etc.) ;

MF,medicul din cabinetul scolar sau cel care asigura servicii de medicina muncii :

1.participa efectiv la AE de filiatiune prin identificarea tuturoo contactilor si trimiterea lor la control de specialitate

2.aplica masurile indicate de medicul pneumolog din DPF(tratament ambulatoriu sub directa supraveghere,chimioporofilaxie) ;

3.efectueaza educatie pentru sanatate a bonavilor de TB si familiilor acestora ;

4.identifica suspectii cu fenomene respiratorii si-i indruma la DPF.

Tratamentul TB

Scop :-vindecarea pacientilor ;

-reducerea riscului de recidiva ;

-prevenirea deceselor ;

-prevenirea instalarii chimiorezistentei la Mycobacterium tuberculosis ;

-prevenirea complicatiilor si liitarea raspandirii infectiei.

Principii care se impun pentru cresterea eficientei terapiei si prevenirea instalarii cimiorezistentei :

-terapie standardizata :

-terapie etapizata ;

-asocierea medicamentelor anti-TB ;

-regularitatea si continuitatea administrarii ;

-individualizarea terapiei ;

-gratuitatea inclusiv pentru medicatia de suport ;

Monitorizarea tratamentului/evolutie este :

-clinica :crsterea in greutate,afebrilitate,disparitia tusei ;

-radiologica :reducerea cavitatilor,stergerea infiltratelor,fibrozarea nodulilior ;

-bacteriologica.

Tratamentul TB in situatii speciale vizeza asocierea tuberculozei cu HIV,cu sarcina,cu contraceptia orala,cu bolile hepatice si cu insuficienta renala,precum si cazurile de TB la copil.

PREVENTIA

Cuprinde :

1.vaccinarea BCG (la nou-nascuti);

2.chimioprofilaxia (la persoanele care au venit in contact cu bolnavul cu TB cu microscopie pozitiva) ;

3.controlul transmiterii infectiei tuberculoase ;

Masuri generale de prevenire a infectiei :

-tratamentul promt al bolnavilor diagnosticati ;

-igiena tusei ;

-dilutia bacililor in atmosfera :ventilatie eficienta,lumina naturala(radiatia solara,radiatia ultrvioleta)

Masuri speciale in unitatile de ingrijire a bolnavilor de TB :

-spitalizarea bolnavilor cu TB pulmonara cu microscopie pozitiva, in faza intensiva,in conditii adecvate de habitat ;

-doar pacientii cu TB confirmata pot fi admisi in sectia de TB ;

-pacientii cu TB sunt izolati de ceilalti pacienti cu afectiuni pulmonare ;in cazul in care pacientii cu TB se deplaseaza in spatii comune sau in alte sectii,vor purta masti chirurgicale pentru a evita contaminarea aerului in zonele vizitate ;

-se evita contactul persoanelor infectate cu HIV,cu bolnavi de TB,in special de cei cu microscopie pozitiva ;

In Normele Metodologice actualeexista un capitol « Interventii pentru schimbarea comportamentelor » in care sunt prevazute :

1.Materiale IEC care pot fi utilizate

2.Ziua mondiala de lupta impotriva TB

3.Interventia prin mass-media

4.Aderenta pacientului la tratament

5.Rolul retelei medicale in diminuarea nonaderentei la tratamentul anti TB :

tot personalul sanitar trebuie sa-si rezerve timp pentru a explica in mod repetat , in limbaj simplu , cate medicamnete trebuie luate si cand , si sa se asigure ca explicatiile au fost intelese . Dialogul , participarea pacientului la discutii , reprezinta elemente cheie ale comunicarii interpersonale . Aceasta activitate trebuie desfasurata atat in cursul spitalizarii,cat si in faza de continuare a tratamentului in ambulatoriu.

6.Interventia serviciilor de asistenta sociala :

Serviciile de asistenta sociala din cadrul administratiilor publice locale se cer a fi implicate in acest tip de actiuni IEC.

Asistentii sociali,a caror prezenta in structura de supraveghere si control al TB este necesara , pot interveni , dupa efectuarea anchetelor sociale , in sprijinul financiar al pacientului (obtinerea de ajutoare sociale , pensii de invaliditate , ajutoare de handicap ) , in plasarea pacientilor fara domiciliu in asezaminte medico-sociale ; scopul acestor demersuri este de a spori aderenta la tratament a bolnavilor de TB .

Pot fi folosite stimulente sub forma bonurilor valorice pentru alimente , distribuite de asistentii sociali in colaborare cu medicii pneumologi numai pacientilor care urmeaza tratamentul direct observat in ambulatoriu.

Sprijinul oferit de mediatorii comunitari poate fi esential in diminuarea noncompliantei pacientilor la tratament.

Suportul confesional,oferit prin intermediul preotilor de caritate care isi desfasoara activitatea in spitale nu trebuie neglijat in prevenirea abandonului tratamentului.

In Romania se deruleaza,incepand cu data de 1 iunie 2009 , Programul de Suport Psihologic si de Acordare de Tichete Sociale pentru pacientii cu MDR-TB si pentru DOT-suporterii lor in zona Bucuresti (tichete sociale in valoare de 90 lei pentru pacientii cu MDR-TB si respectiv abonamente RATB in valoare de 50 lei pentru DOT-suporterii lor) .

Proiectul se deruleaza cu finantare de la Fondul Global si urmareste aceleasi obiective ca si lucarea de fata,inclusiv psihoterapie pentru pacientii si familiile lor,doar ca proiectul respectiv vizeaza doar cazurile de MDR-TB.