Diagnosticul pozitiv si diferential - sepsisul neonatal

DIAGNOSTICUL POZITIV SI DIFERENTIAL - sepsisul neonatal

Diagnosticul pozitiv al sepsisului se face prin coroborarea datelor epidemiologice, clinice si de laborator. Rezultatele terapeutice sunt in functie de precocitatea instituirii unui tratament corect, inainte de aparitia unor accidente grave sau de constituirea unor metastaze septice. Diagnosticul se sustine pe criterii clinice si de laborator (modificarile hemogramei, markerii ce probeaza sindromul inflamator sistemic si, neobligatoriu, hemoculturile pozitive).

Suspiciunea pentru sepsis trebuie ridicata in momentul in care apar manifestari ca cele de mai jos:

dificultate sau dezinteres in alimentare

febra/hipotermie

respiratie neobisnuita sau dificila

modificari ale coloratiei tegumentelor

nou-nascutul e "mult prea linistit" sau din contra plange excesiv de mult

plansul este cvasiconstant

modificari ale tonusului muscular (crescut sau scazut)

tahicardie/bradicardie

bombarea fontanelei.

Aceste semne si simptome nu inseamna neaparat ca nou-nascutul are sepsis, dar ele impun efectuarea unor investigatii pentru evaluarea lui.

În ce priveste investigatiile de laborator exista o serie de teste foarte utile pentru diagnosticul rapid al sepsisului neonatal. Acestea sunt¹⁴:

a) Leucocite totale (< 5000/mm³)

b) Neutrofile imature/totale >0,2

c) VSH la 1h ³ 15mm

d) Proteinaa C reactiva > 2 mg/dl

e) Hemocultura pozitiva (sau alta cultura "centrala" -urocultura, cultura LCR)

Daca 2 dintre teste sunt pozitive senzitivitatea este de 83% iar valoarea predictiva de 88% iar daca 3 sunt pozitive senzitivitatea e de 94% si valoarea predictiva de 97%.¹⁴

Un scor hematologic (vezi tabel 9) pentru diagnosticul sepsisului neonatal utilizeaza ca parametrii: numarul de leucocite si trombocite, formula leucocitara si morfologia PMN.

Tabel 9. Scor hematologic pentru diagnosticul sepsisului (dupǎ Rodwell³⁰)

Obs: nr. leucocitelor totale este fie < 5x10³/mm³, fie > 21x10³/mm³;

Interpretare:

scor minim = 0

scor maxim =8

scor £ 2 indica sepsis improbabil

scor = 3 indica sepsis posibil

scor ³ 5 indica sepsis foarte probabil

Diagnosticul diferential al sepsisului neonatal se face cu urmatoarele afectiuni:

nInfectii/sepsis determinate de diversi agenti etiologici:

-Bacterii: Streptococ gr. B; E. Coli; Listeria; Treponema; stafilococi coagulazo-negativi

-Virusuri: Herpes Simplex (HSV); Enterovirus

-Fungi: Candida

-Protozoare: Plasmodium; Borellia; Toxoplasma

nAfectiuni respiratorii: asfixia perinatala; detresa respiratorie a nou-nascutului (Boala membranelor hialine)

nAfectiuni cardiace

-congenitale: malformatii

-dobandite: miocardita

nAfectiuni metabolice

-hipoglicemia

-insuficienta corticosuprarenaliana

-acidoza metabolica, respiratorie

-dereglari ale ciclului ureei.

nAfectiuni neurologice: hemoragia intracraniana.

nAfectiuni hematologice

-purpura fulminans a nou-nascutului

-anemie severa.